肠道菌群和机体免疫与胆石症关系的研究进展

胆石症是消化系统的常见病、多发病,是胆囊和胆管炎症、胆管肿瘤和阻塞性黄疸的常见原因,但其发病机制目前尚不完全明确。近年研究发现,肠道菌群和机体免疫在胆结石的形成过程中发挥重要作用。本文从肠道菌群丰度和构成,免疫球蛋白、黏蛋白和免疫细胞,以及肠道菌群与胆管免疫间的相互作用等方面综述其与胆结石形成的关系,以期为胆石症预防和治疗提供新的思路和方法。

经口胆道镜SpyGlass在肝门部不明原因胆管狭窄诊断中的应用

目的:探讨SpyGlass胆道镜系统对肝门部不明原因胆管狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年12月我院进行内镜逆行胰胆管造影术和SpyGlass检查的肝门部不明原因胆管狭窄,记录SpyGlass下对病灶的视觉印象、直视下活检病理检查、常规细胞刷检等结果。以病理诊断为金标准,结合长期随访结果,比较不同诊断方法的灵敏度、特异度和准确率。结果:共纳入146例,操作成功145例(99.3%),平均操作时间为(51.5±16.9)min。SpyGlass视觉诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为83%、84%和83%,优于细胞刷检的47%、100%和52%。视觉诊断联合SpyBite活检的灵敏度、特异度及准确率为91%、63%、85%。不良事件总体发生率为24.7%,均为临床轻型。结论:SpyGlass经口胆道镜对于诊断肝门部不明原因胆管狭窄有较高的准确率和安全性,值得推广应用。

快速康复外科护理在胆总管结石ERCP术后患者中的应用

目的分析快速康复外科护理在胆总管结石经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)患者术后护理中的应用效果。方法将医院2020年1月—2021年6月收治的120例胆总管结石ERCP患者作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,各60例,对照组采取常规术后护理,观察组采用快速康复外科护理,对比两组首次进食时间、离床活动时间、住院时间、医疗费用、不适症状发生率、疼痛程度等。结果观察组患者的首次进食时间、离床活动时间、住院时间均短于对照组,医疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不适症状发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理满意程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科护理应用于胆总管结石ERCP术后护理中,有助于促进患者康复,降低不适症状发生率,缓解疼痛程度。

困难胆管结石的ERCP诊治

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诞生于20世纪60年代末[1]。起初是一项单纯的胆胰管检查方法,但随着内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)的开展[2],很快发展成为以治疗为主要目的的诊疗手段。其中胆总管结石的清除是其最重要的适应证。ERCP具有微创、高效、安全等优点,已成为临床处理胆总管结石的一线治疗手段。据统计,美国约96.1%的胆管结石病例通过ERCP进行治疗,远高于外科手术和经皮介入治疗者[3]。

胆胰疾病患者内镜下逆行胆胰管造影术术前胃潴留风险的预测研究

目的分析胃轻瘫主要症状指数(gastroparesis cardinal symptom index,GCSI)量表及胃潴留危险因素评估,对胆胰疾病患者发生胃潴留的预测效果。方法采用GCSI量表及相关危险因素调查表,在421名胆胰疾病患者内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术前进行评估,于术中观察验证是否有胃潴留。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线法分析GCSI量表对胆胰疾病患者发生胃潴留的预测效果。结果胆胰疾病患者发生胃潴留GCSI量表最佳临界值为25分,其预测灵敏度、特异度分别为87.5%、91.4%,ROC曲线下面积为0.979。女性、胆胰恶性肿瘤、消化道梗阻为患者发生胃潴留的独立危险因素,其预测灵敏度、特异度分别为83.3%、77.1%,ROC曲线下面积为0.916。GCSI量表预测胆胰疾病患者胃潴留的准确度较高。结论GCSI量表可作为胆胰疾病患者ERCP术前筛查胃潴留的工具。对于GCSI量表评分≥25分的患者,可提前给予预防措施,从而保证ERCP的按期顺利实施。

电针在消化内镜诊疗中的应用及研究进展

消化内镜技术是临床诊断和治疗消化系统疾病最常用的手段,虽然相关设备和技术已日臻成熟,但检查期间仍不可避免对消化道造成牵拉刺激,使副交感系统兴奋,出现恶心、呕吐、疼痛等不适,也会对心率、呼吸、血压等产生影响。为提高患者诊疗的舒适度,近年来提倡无痛胃肠镜检查,即使用静脉麻醉制剂,但多数不实施气管插管和辅助呼吸.

ERCP下胆管良恶性狭窄行细胞刷刷检的操作配合与技巧

探讨ERCP下对胆管良恶性狭窄行细胞刷刷检的护理操作配合与技巧。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月在我院内镜中心经逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下对胆管良恶性狭窄进行细胞刷刷检的患者100例,常规插管成功后注射少量造影剂,根据胆管显影情况判断胆管狭窄的原因,再根据病情需要进行细胞学检查,配合者熟练掌握细胞刷刷检的规范化操作流程、刷检次数、组织标本留于细胞保存液内并及时送检。结果 内镜下行细胞刷刷检的100例胆管良恶性狭窄患者中82例为恶性狭窄,可见核大深染细胞和DNA倍体异常细胞,考虑肿瘤可能。18例为良性狭窄,未见肿瘤细胞和DNA倍体异常细胞。细胞刷检的阳性率为82%。结论 对于胆管良恶性狭窄的患者在没有明确诊断的前提下可以行细胞学刷检,术中采取规范化操作流程、正确合理的留取标本组织。使细胞刷刷检的阳性率会有显著的提高,增加了病理诊断的准确率和阳性率。 。

慢性胰腺炎临床分级系统应用现状

慢性胰腺炎是一种由多种病因引起的胰腺进行性炎症性疾病,由于其复杂的发病机制及难以预测的临床病程,早期、简便、准确的分级系统对于指导疾病管理尤为重要。近年来,诸多分级系统被提出用于描述该疾病,但均有一定局限性,尚无国际通用标准。本文阐述了主流慢性胰腺炎临床分级系统及应用现状,以期临床应用更具针对性。

顽固性口臭,可能是幽门螺杆菌惹的祸

张先生今年35岁,是一位忙碌的白领。由于工作压力大,他的饮食和作息一直不太规律。最近,他发现自己经常感到胃部不适,有时还会出现口苦、口臭的症状。起初,他并没有太在意,以为是饮食不当导致的暂时性不适。然而,随着时间的推移,这些症状不仅没有减轻,反而越来越严重。有一天,李先生在参加一个重要的会议时,突然感到胃部一阵剧痛,几乎无法忍受。会议结束后,他赶紧去了附近的医院就诊。经过一番检查,医生告诉他,他患有慢性胃炎,并且体内发现了幽门螺杆菌。医生告诉李先生,幽门螺杆菌是一种能够在胃酸环境中生存的细菌,主要定植在人类的胃黏膜上。

颅脑创伤和脑科危重症治疗相关理论与实践

颅脑创伤是指由于外力作用于头部导致的脑组织损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血等。颅脑创伤的治疗目标是最大程度地恢复患者的神经功能,减少并发症和后遗症的发生。目前,颅脑创伤的治疗策略包括急性期的手术治疗、药物治疗和康复期的康复治疗等。手术治疗主要用于控制出血、清除血肿、解除颅内压升高等紧急情况。

二代测序技术在胆管恶性狭窄诊疗中的应用

胆管恶性狭窄的诊治是临床重大疑难问题,二代基因测序技术具有所需样本少、检测范围广、准确性高等优点,现本文就该技术在胆管恶性狭窄中的应用作一总结。

内镜下光动力治疗胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种以导管扩张、导管内乳头状生长和黏液分泌为特征的肿瘤,具有一定的恶变潜能。内镜下光动力治疗是一种腔内局部治疗肿瘤的新技术,可使肿瘤组织坏死、脱落,达到局部杀灭肿瘤的作用。本文报道了2例内镜下光动力治疗该病的病例,总体疗效满意。

胆管恶性狭窄内镜射频消融术专家共识

内镜引导的胆管射频消融术是近年来新兴的胆管恶性狭窄的治疗手段,联合胆管支架引流和系统化疗等,可有效延缓肿瘤局部进展,改善患者生活质量,延长生存期,主要适用于无法手术的肝外胆管癌和壶腹癌患者。基于现有的临床循证医学依据,中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)组织相关专家,对其适应证、禁忌证、技术操作规范及并发症防治等方面进行讨论,并达成共识,旨在为胆管恶性肿瘤的临床规范化治疗提供参考。

内镜超声检查在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的作用

目的探讨内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)在肝门部胆管癌诊断和术前评价中的价值。方法回顾性收集2016年4月—2019年12月在海军军医大学第三附属医院因肝门部胆管狭窄行EUS检查,并经手术后病理确诊为肝门部胆管癌的病例。记录并分析患者的临床信息、EUS影像特征和淋巴结情况。结果最终纳入58例患者,肝门部病变EUS表现为血流不丰富的胆管占位和(或)胆管壁不对称增厚,其中胆管占位45例(77.6%)、胆管壁增厚32例(55.2%),两者并存19例(32.8%)。EUS扫查发现血管侵犯共10例,其中侵犯门静脉3例、肝动脉4例,同时侵犯3例;术后病理发现血管侵犯共14例,诊断符合率为71.4%(10/14)。在53例患者中共扫查到101枚淋巴结,恶性淋巴结表现为低回声、圆形或椭圆形、内部回声均匀。与良性淋巴结相比,恶性淋巴结具有较高的形态学评分(11.41±0.6比9.01±0.15,P<0.001),而两者大小差异无统计学意义[(13.29±0.90)mm比(11.87±0.56)mm,P=0.28]。以淋巴结EUS形态学评分≥12分为恶性诊断标准,EUS判断恶性淋巴结的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.1%(93/101)、76.5%(13/17)、95.2%(80/84)、76.5%(13/17)、95.2%(80/84)。结论EUS可显示整个肝外胆管及部分肝内胆管,明确病变范围,有助于肝门部胆管癌的诊断及指导制定手术方案。

磁性压迫融合术在肝移植术后胆道吻合口狭窄中的应用一例

胆道吻合口狭窄是肝移植术后常见并发症,选择非外科手术方法处理胆道吻合口狭窄较为常见。目前常见方法为行经内镜逆行胆管造影术或经皮肝穿刺胆道引流术放置胆管支架支撑胆管,解除胆道狭窄使胆管形成再通。但在上述2种方法不能成功的情况下,磁性压迫融合术可作为一项补救方法。

内镜超声引导下无水乙醇注射治疗肿瘤性疼痛护理与配合

归纳和总结内镜超声(EUS)引导下无水乙醇注射行腹腔神经节阻滞(CPN)术治疗恶性肿瘤区域淋巴结、神经节转移性疼痛的护理配合及经验。方法:收集经我科室治疗的原发性肝脏恶性肿瘤的3例患者,共行5次内镜超声引导下无水乙醇神经节和淋巴结注射,疼痛评分采用数字分级法进行评估,术后对患者进行3h、12h、24h、48h疼痛评分,以及治疗效果。观察不良反应及并发症。结果:5次治疗成功率为100%,术后均未出现出血、感染、腹泻等不良反应及其他并发症等发生,治疗疼痛有效率为100%。结论:内镜超声引导下腹腔神经节和淋巴结阻滞术的操作简便易行,术前做好患者及家属的健康宣教、心理护理,术中密切配合医生,严格监测患者生命体征及时处理口鼻腔分泌物,术后密切观察生命体征及不良反应,及时处理患者反馈信息等对于降低无水乙醇注射治疗肿瘤性疼痛的风险,提高治疗效果有重要临床意义。