科室设立总护士岗位在新入职护士值班管理中的应用

目的探讨科室总护士岗位设立在新入职护士值班管理中的应用效果。方法科室通过设立总护士岗位加强新入职护士值班管理,采用目的抽样法将本科室2020年7月—2022年7月设立总护士岗位以来培养的45名新入职护士作为研究组,选取医院其他科室2020年7月—2022年7月以传统带教方式培养的新入职护士45名作为对照组。采用护士工作满意度量表、焦虑自评量表(SAS)、离职意愿量表进行对比分析。结果度评价条目8个条目中,工作与家庭平衡、与同事关系、控制与责任、被称赞与被认可和职责分配条目研究组得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组SAS量表评分低于对照组(P<0.01)。研究组离职意愿比例低于对照组(P<0.05)。结论设立科室总护士岗位能够增加新入职护士安全感,提高了护士工作的自信心和护理工作质量,降低新入职护士对独立值班的恐惧,降低新入职护士的离职率,提高独立值班中的护理安全。

原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床分析

目的探讨原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死的临床表现及诊疗方法。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2018年11月至2019年10月8例原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死患者的临床资料,包括患者的人口统计学特征、临床表现、手术方式、实验室检查及影像学检查结果、临床诊疗及预后等。结果原发性肝癌切除术后门静脉血栓相关性肝坏死均发生在术后2周内,无特异性临床症状和体征,实验室检查主要表现为肝功能谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶急剧升高,凝血功能指标异常。8例患者中增强CT显示肝脏呈广泛性坏死6例,局限性坏死2例,显示门脉血栓形成5例,肝脏坏死的发生部位与血栓形成的门静脉支血供区域并非完全相关。超声检查5例,均未能显示肝脏组织坏死改变,显示门脉血栓形成4例。8例患者中,7例予以抗凝、改善微循环、护肝等治疗,5例存活,2例死亡;1例患者病情较轻,给予低分子右旋糖酐、改善微循环等治疗后病情缓解。结论肝功能急剧恶化为原发性肝癌切除术后早期发生门静脉血栓相关性肝坏死主要初发表现,肝脏广泛性坏死或局限性坏死、伴有或不伴有门脉血栓的增强CT表现为其影像学特征。抗凝、改善微循环治疗有一定效果。该病症确切的发病机制、有效的防治方法需要重视和进一步研究。

肝脏切除术后重度并发症风险评估指标的构建

目的构建肝切除术后重度并发症风险评估指标,为临床护士筛选高危人群提供参考。方法采用文献分析界定肝切除术后重度并发症,通过专家小组会议拟定初稿;采用德尔菲专家咨询法对各项指标重要性及可行性进行评价。结果有效回收率为100%,2轮专家权威系数分别为0.88与0.91,一、二、三级指标重要性赋值均分别为(4.36±0.27)、(4.62±0.24)和(4.23±0.22)分,各级指标的变异系数范围分别为0.11~0.14、0.05~0.14和0.09~0.24。该指标具有较好的权威性及协调一致性,包含3项一级指标、8项二级指标和22项三级指标。结论肝脏切除术后三项重度并发症风险评估指标构建过程科学,实施便捷,能够为临床护士评估提供一定依据。

腹腔镜肝癌切除术中辅助肝悬吊装置的设计及临床应用

目的探讨腹腔镜肝癌切除术中辅助肝悬吊装置的设计及临床应用研究。方法选取2018年3月至2022年12月在海军军医大学第三附属医院实施复杂腔镜肝切除术患者120例肝癌患者作为研究对象,按治疗方式将其分为悬吊组(61例,术中用肝脏简易悬吊装置)和未悬吊组(59例,术中未使用肝脏简易悬吊装置),比较两组患者围手术期指标(住院时间、术中输血率、术中出血量、手术时间等)、并发症发生率。结果悬吊组住院时间、手术时间短于未悬吊组,术中输血率、术中出血量低于未悬吊组(均P<0.05),并发症发生率低于未悬吊组(3%∶15%,P<0.05)。悬吊组住院时间为(6.31±0.15)d,低于未悬吊组的(9.24±0.12)d(P<0.05)。结论在复杂腔镜肝切除术中,使用肝脏简易悬吊装置辅助手术操作可明显缩短手术时间,降低术中出血量,进一步确保手术安全性,利于术后恢复。

肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)

肝细胞癌合并胆管癌栓是肝癌的一种特殊类型,发生率为0.5%~2.5%,疾病进展快、预后差,目前国内外尚无相关的诊断与治疗共识,造成该疾病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合我国临床实践,制订《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝细胞癌合并胆管癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平,改善该疾病总体预后。

肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)

肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一。肝细胞癌患者通常合并慢性肝病和(或)肝硬化,必须统筹兼顾、全程管理,根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等,制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。为更好地指导肝细胞癌的全程管理,中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家,经过多次讨论和修改,形成《肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)》。本共识基于多学科诊断与治疗模式和现有的临床证据,提出外科及非外科2种肝细胞癌全程管理路径,形成18条推荐意见,内容涵盖围手术期治疗、系统治疗及系统联合局部治疗、转化治疗、特殊人群管理、对症支持治疗以及随访管理等,以供国内同行参考。

新冠疫情期间住院患者及陪护防护意识

目的了解住院患者及其陪护在新型冠状病毒肺炎疫情前后佩戴口罩的依从性及对医院环境被感染风险的认知程度,以期更有针对性地开展疾病防控教育。方法便利法抽取上海市某三级甲等医院住院患者133例和陪护215例为调查对象,自行设计呼吸道感染认知问卷进行调查。结果新冠肺炎疫情后在医院环境主动佩戴口罩、提醒家人在医院探视或就诊时佩戴口罩及发现身边有人存在呼吸道感染症状患者时主动佩戴口罩人数上升(P<0.001)。但68.97%的调查对象对医院环境下被感染风险有错误认识。结论新冠肺炎疫情后患者和陪护防护意识增强,但仍缺乏医院环境更易感染疾病的认知。医院方需加强对患者及其家属的疾病感控教育,使其自觉做好防护措施,降低疾病的传播。