移植后糖尿病危险因素研究进展

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其认识越来越深入,与2型糖尿病相比,PTDM在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异,需采用不同的治疗策略。及早识别器官移植受者的危险因素,早期诊断和干预对于改善受者的生活质量,延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。因此,本文就PTDM的诊断、发生情况及危险因素做一综述,以期为临床医师早期识别并干预PTDM提供参考。

全胰切除联合自体胰岛细胞移植的研究进展

自20世纪70年代以来,慢性胰腺炎患者已从全胰切除术合并自体胰岛细胞移植中获益。在过去的几十年里,随着外科技术和围手术期管理的不断改进,胰岛细胞功能、胰岛素不依赖率和患者存活率不断得到提高。本文归纳总结了自体胰岛细胞移植的术前适应证、手术操作的发展过程、术后管理监测的把控以及预后评估方面的研究进展。

术前免疫炎症反应对原发性胆汁性胆管炎肝移植病人预后影响的双中心回顾性研究

目的:观察肝移植治疗原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)的疗效及预后。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海长征医院2001年1月至2020年12月收治肝移植治疗PBC病人的临床资料。术前免疫炎症反应采用10个免疫炎症指标,包括全身免疫炎症指数、纤维蛋白原以及中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板、天冬氨酸转氨酶、CD4、CD8之间的比值。根据单核细胞与淋巴细胞的比值以及纤维蛋白原计算、得到评分。评分≥-0.12为高危组,<-0.12为低危组。生存率分析采用寿命表法。多因素分析采用二元Logistic回归模型和COX回归分析。结果:82例纳入研究。术后随访至2021年12月31日,时间4.54年(2 d~17.06年)。全部PBC肝移植病人的1、3、5、10、15年生存率为85%、79%、79%、79%、47%。中位生存期为12.92年。多因素分析显示,术前天冬氨酸转氨酶与血小板比值是影响PBC肝移植病人90 d生存的独立危险因素(P=0.013);术前单核细胞与淋巴细胞比值和术前纤维蛋白原是影响PBC病人肝移植术后住院时间的独立危险因素(P=0.002;P=0.007)。高危组总住院时间和住院费用都较低危组明显升高。结论:术前免疫炎症反应可能影响PBC肝移植病人的近期预后。

边缘供肝面临的机遇与挑战

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。