颈动脉体瘤外科诊疗理念更新和技术进展

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种源自颈动脉分叉化学感受器的副神经节瘤(paraganglioma,PGL),占头颈部肿瘤的0.5%,好发年龄20~60岁,男女比例1∶1.87[1]。颈动脉体是人体最大的副神经节,可通过监测血液PaCO_(2)、PaO_(2)和pH值起到调控呼吸、心率及血压的作用,故CBT又称化学感受器瘤。CBT病人常无明显症状。随着肿瘤呈现膨胀性生长,压迫临近组织引起相关症状[2]:如疼痛、头晕、耳鸣、声嘶、吞咽及呼吸困难等,少数功能性CBT由于肿瘤组织可分泌组胺、肾上腺素或去甲肾上腺素等神经分泌物,引起高血压、心悸、心动过速等相关症状[3]。部分CBT还具有侵蚀性,随着瘤体增大,包饶、侵袭周围血管、神经,增加外科治疗难度[4]。外科手术是治疗CBT的首选方法,本文结合国内外文献和我们的经验[5],探讨CBT外科诊疗理念更新和技术进展。

阿托伐他汀和前列地尔脂微球载体联合高压氧治疗糖尿病下肢血管病变102例疗效观察

目的探讨阿托伐他汀和前列地尔脂微球载体(LipoPGE1)联合高压氧(HBO)治疗糖尿病下肢血管病变的临床效果及其机制。方法回顾性分析2016年10月至2019年10月龙口市人民医院血管外科收治的采取保守治疗的糖尿病下肢缺血性病变患者194例,根据治疗方法分为观察组(n=102)和对照组(n=92)。对照组患者在常规对症治疗的基础上予以阿托伐他汀和LipoPGE1治疗;观察组患者则在对照组治疗的基础上联合HBO治疗。2组患者治疗前后进行间歇性跛行评分和肢体疼痛评分。检测2组患者治疗前后皮温、经皮氧分压(TcPO2)和踝肱指数(ABI)。采用彩色多普勒超声诊断仪检测2组患者治疗前后腘动脉、胫前后动脉、足背动脉收缩期的最高流速(Vmax)、阻力指数(RI)。采用酶联免疫法检测血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用荧光法检测C反应蛋白(CRP)水平。采用数字化无创血流动力学检测仪检测2组患者全血高、低、中切,血浆黏度及纤维蛋白原(Fib)水平。结果治疗3个疗程后,2组患者皮温、TcPO2、ABI显著高于治疗前,且观察组患者治疗后皮温、TcPO2、ABI显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者肢体疼痛评分和间歇性跛行评分显著低于治疗前,且观察组患者治疗后显著低于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义;2组患者腘动脉、胫前后动脉及足背动脉Vmax显著高于治疗前,RI显著低于治疗前,且观察组患者治疗后Vmax显著高于对照组,RI显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于治疗前,且观察组患者治疗后TNF-α、IL-6、CRP水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者全血高、低、中切,血浆黏度及Fib水平均显著低于治疗前,且观察组患者治疗后上述指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀和LipoPGE1联合HBO治疗能显著改善糖尿病下肢血管病变患者的临床症状,恢复受损的神经血管功能,其主要通过降低患者的炎性因子和改善血液流变学水平实现。