上海市某三甲医院全科住院医师规范化培训职业发展调查

目的调查全科住院医师职业发展现况,完善全科住培体系。方法通过问卷调查法,收集2008年7月—2020年7月上海市某三甲医院39名全科住培结业住院医师职业发展情况,调查项目包括基本情况、科研成果、工作满意度等,并使用SPSS 23.0统计学软件完成数据分析。结果多数调查对象收入水平在10~15万元之间(79.5%)。工作满意度显示:满意16名(41.0%),较满意15名(38.5%),一般8名(20.5%)。结业住院医师年收入与工作满意度成正相关(r=0.332,P=0.039)。不同性别、学历、毕业院校、工作年限的全科住培结业住院医师收入及发表中文核心期刊文章数量差异均无统计学意义(P>0.05)。硕士学员毕业后参加科研工作的比例(50.0%)高于本科学员(5.7%),差异有统计学意义(P=0.045)。不同学历、毕业院校、工作年限组的文章发表差异无统计学意义(P>0.05)。结论用人单位首先应考虑从收入出发,提升全科医师就业满意度。同时考虑优化分配机制,体现差异化,提高激励效果。就业后住院医师科研成果积累缓慢,存在一定科研懈怠,985/211院校全科医师并没有表现出较高科研水平。用人单位应重视全科住院医师科研发展,加强督促引导,搭建良好的科研平台。

医院感染管理评价指标的构建及在老年住院病人医院感染管理中的应用

目的:构建医院感染管理评价指标,探究其在老年住院病人医院感染管理中的应用效果。方法:采用专家咨询法构建医院感染管理评价指标。选择医院2019年10月—2021年10月收治的老年住院病人120例,按随机数字表法分为对照组与观察组各60例,对照组采取常规医院感染管理模式,观察组在对照组基础上应用医院感染管理评价指标,比较两组医院感染管理质量及医院感染发生率。结果:观察组医院感染管理质量各维度评分均高于对照组(P<0.05);观察组医院感染发生率为3.33%(2/60),明显低于对照组的15.00%(P<0.05)。结论:构建的医院感染管理评价指标在老年住院病人医院感染管理中应用能提高医院感染管理质量,明显降低医院感染发生率。

基于中医辨证理论与临床实践的医院特色中药制剂研发策略

医院中药制剂是中医药理论与实践的重要组成部分。医院特色中药制剂还是名医名科名院建设的基础,能带动医院临床和专科特色的发展。随着国家对中医药支持和监管力度的加大,中药生产技术不断优化,中药的质量和功效都迈上了一个新台阶。同时,科学技术的飞速发展也推动了中医药微观层面上的探索与研究,中药的活性物质基础、作用靶点、作用机制和体内代谢过程等不断被发现。本文总结我院20多年来在医院中药制剂研发方面的经验和心得,供我国医院特色中药制剂研发工作者参考。

基于互联网医院的患者用药监护模式的探讨

目的:探讨一种建立在互联网医院基础上的新型用药监护模式,保障患者安全用药。方法:介绍互联网医院用药监护模块各项功能的设计思路,分析处方前置审核系统、非住院患者用药监护系统嵌入互联网医院系统内的应用效果。结果:互联网医院用药监护模式能够为线上就诊患者提供优质的药学服务。结论:建立互联网医院用药监护模式能保障患者安全、合理用药,提升药学服务质量,将药事服务延伸至患者用药终端。

边缘供肝面临的机遇与挑战

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。

移植后糖尿病危险因素研究进展

实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间,但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药,会导致移植后糖尿病(PTDM)的发生风险增加,从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。近年来,随着PTDM诊断标准的不断完善,临床医师对其认识越来越深入,与2型糖尿病相比,PTDM在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异,需采用不同的治疗策略。及早识别器官移植受者的危险因素,早期诊断和干预对于改善受者的生活质量,延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。因此,本文就PTDM的诊断、发生情况及危险因素做一综述,以期为临床医师早期识别并干预PTDM提供参考。

中医“治未病”理论护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心血管不良事件的影响

目的 探讨基于中医“治未病”理论的护理对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)患者心血管不良事件及生活质量的影响。方法 选取2016年1月至2020年12月上海长征医院收治的86例冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为干预组(43例)和对照组(43例)。对照组给予常规护理,干预组在对照组的基础上采用基于中医“治未病”理论的护理。从入院当日开始,干预为期6个月,比较2组的心血管不良事件发生率、治疗依从性、生活质量以及血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)水平。结果 随访6个月后,对照组的心血管不良事件发生率为18.60%,干预组为4.65%,干预组低于对照组(P<0.05);对照组的治疗依从率为76.74%,干预组为93.02%,干预组高于对照组(P<0.05)。随访3个月及6个月后,干预组的生理健康、心理健康和简明健康状况量表总分均高于同期对照组(P均<0.05),且2组均高于同组入院时(P均<0.05);2组的血清NO水平均高于入院当日,而血清ET-1和TXB2水平均低于入院当日(P均<0.05),且干预组的血清NO水平均高于同期对照组,血清ET-1和TXB2水平均低于同期对照组(P均<0.05)。结论 基于中医“治未病”理论的护理可有效提升冠心病患者的治疗依从性,改善其血管内皮功能,降低心血管不良事件发生率,且能提升患者的生活质量。

坚定“四个自信”在实验诊断学课程思政中的实践与探讨

《实验诊断学》是为临床疾病的诊断、治疗、预防、预后和健康评估提供及时、准确的检验报告结果的学科,是每名医学生的必修课程。文章结合笔者的教学实践,以具体生动的案例探讨如何在实验诊断学教学过程中引入和实践“四个自信”,如何进行实验诊断学课程思政的教学评价,使医学生形成对中国特色社会主义的正确认知,增强医学生的高度认同感,树立坚定的理想信念,激发医学生的创新潜能,从而达到价值塑造、知识传授、能力提升为一体的教学目标,并为实验诊断学专业教师提供参考,以提高实验诊断学教学质量,完善实验诊断学“课程思政”教学体系。

基于关键点控制原理的护理方案在重症创伤尿失禁病人中的应用

目的:探讨基于关键点控制原理的漏尿方案在重症创伤尿失禁病人中的应用效果。方法:选取2022年1月—12月急诊急救重症创伤中心重症创伤尿失禁病人96例为研究对象,应用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各48例,对照组行常规护理,观察组实施基于关键点控制原理的漏尿方案实施干预,比较两组漏尿、皮肤损伤、尿路感染发生情况及病人对尿管留置的满意率。结果:观察组导尿管自拔率、引流袋滑脱率、漏尿发生率、导尿管重置率、皮肤损伤率、尿路感染发生率低于对照组(P<0.05)。观察组留置导管期间漏尿量、每日更换尿垫次数少于对照组(P<0.05)。观察组对尿管留置效果满意率高于对照组(P<0.05)。结论:基于关键点控制原理的漏尿方案能有效预防急诊急救重症创伤中心重症创伤尿失禁病人留置导尿管时漏尿的发生,有效预防相关并发症,提升病人对导管留置的满意度。

胎盘生长因子在动脉粥样硬化性心血管疾病中的研究进展

胎盘生长因子(PLGF)是血管内皮生长因子家族的重要成员,近年来发现其在心血管疾病中发挥重要作用,有望作为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的干预靶标,然而PLGF在ASCVD中的作用仍存在争议。该文介绍PLGF在ASCVD中的作用及研究进展。

基于自我效能理论指导下的护理干预对乙型肝炎肝硬化病人自我效能、心理应激及希望水平的影响

目的:探讨乙型肝炎肝硬化病人应用基于自我效能理论指导下的护理干预的临床效果及对其自我效能、心理应激及希望水平的影响。方法:选取2019年10月—2022年10月医院收治的200例乙型肝炎肝硬化病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组、观察组。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施基于自我效能理论指导下的护理,两组病人均干预至出院。比较两组病人干预前后的压力应对能力、自我效能、心理应激、希望水平、生活质量及干预后的护理满意度。结果:干预后两组病人压力应对能力、自我效能、希望水平、生活质量评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后两组病人汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均降低,观察组低于对照组(P<0.05);干预后观察组病人护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:对乙型肝炎肝硬化病人实施基于自我效能理论指导下的护理干预可有效提升病人的压力应对能力,提高其自我效能水平和希望水平,减轻心理应激反应,改善整体生活质量,具有较高的护理满意度。

评价课题式教学法在耳鼻咽喉科临床带教中的应用效果

对在耳鼻咽喉科临床带教中采用课题式教学法的应用效果进行评价。方法 选取我院耳鼻咽喉科实习生作为本次研究对象,以2021年6月~2023年9月的实习生入组,共有100例。按抽签方式,随机将其分为对照组和研究组,每组50例。对照组实习生采用我院传统带教模式,研究组实习生采用课题式教学法进行临床带教。分别对两组实习生的学习结果进行考核,分析带教质量和对带教工作的认可度,对应用结果进行评价。结果 研究组实习生在专业知识、判断能力、沟通能力、决策能力、专业道德方面的得分分别是(93.95±4.71)、(93.73±4.28)、(94.52±3.95)、(92.37±3.67)、(95.76±3.12)分,均高于对照组专业知识、判断能力、沟通能力、决策能力、专业道德得分(85.12±3.75)、(84.31±3.94)、(83.74±4.09)、(81.06±3.84)、(86.33±3.24)分,具有统计学意义(P<0.05);研究组带教质量得分为(96.71±2.63)分,高于对照组带教质量得分(86.25±3.09)分,具有统计学意义(P<0.05);研究组对教学工作的认可度为(100.00%),高于对照组对教学工作的认可度(86.00%),具有统计学意义(P<0.05)。结论 在耳鼻咽喉科临床带教中采用课题式教学法,实习生的学习结果考核分数更高,带教质量更佳,对带教工作的认可度更强,其应用效果更好。

循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的预防作用

目的:分析循证护理对甲状腺术后恶心呕吐的预防作用。方法:选取2021年1月—2023年6月于海军军医大学第二附属医院接受手术治疗的80例甲状腺患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组实施常规护理,研究组实施循证护理,比较两组患者术后恶心呕吐发生率及严重程度、术后疼痛程度、负性情绪评分及护理满意度。结果:研究组恶心呕吐发生率及评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组疼痛及焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组疼痛评分及焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺手术治疗的同时予以循证护理,可降低患者恶心呕吐发生率和疼痛程度,改善患者的焦虑情绪,提高患者对护理服务的满意度。

基于新医改视角浅谈医院物价内控问题及优化对策

在新医改背景下,医院物价内控面临诸多挑战。本文分析了医院物价内控存在的问题,包括物价政策执行不力、物价数据管理不规范和物价监督机制不完善等。并且针对这些问题,提出了优化医院物价内控的策略,即强化物价政策的宣传与培训、规范物价数据的收集和处理流程和完善物价监督机制、加强内部审核。通过实施这些对策,可以有效提高医院物价管理的效率和质量,促进医院可持续发展。

中国肝硬化临床诊治共识意见

肝硬化是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现,晚期可出现多种并发症。为规范肝硬化的诊治,以指导临床实践,中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家,参考国内外最新指南和共识意见,总结近年来相关研究成果,就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。本共识意见包含了43项陈述条款。由于肝硬化相关并发症已有多个指南和共识意见发表,本共识重点围绕肝硬化本身的研究进展进行叙述。

活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术后心绞痛的临床研究

目的:观察温阳化瘀代表方活心丸(浓缩丸)治疗阳虚血瘀型经皮冠状动脉介入术(PCI)后心绞痛的临床疗效。方法:选取2019年1月-2021年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院收治的阳虚血瘀型PCI术后心绞痛病人126例,6例脱失,最终纳入120例,随机分为试验组和对照组,每组60例。在规范化西药治疗基础上,试验组给予活心丸(浓缩丸),每次2粒,每日3次,对照组给予活心丸(浓缩丸)安慰剂,每次2粒,每日3次,两组疗程均为12周。观察两组治疗前后中医证候积分、西雅图心绞痛量表评分、心绞痛评分、硝酸甘油减停率、炎性因子水平。结果:试验组治疗后中医证候积分低于对照组,西雅图心绞痛量表评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);试验组硝酸甘油停减率优于对照组(P<0.05)。试验组治疗后血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:活心丸(浓缩丸)能有效改善病人阳虚血瘀型PCI术后心绞痛的临床症状,改善中医证候积分,减少硝酸甘油使用量,降低血清炎性因子水平。

差异过筛法体外分离培养原代大鼠脑微血管内皮细胞及其鉴定

目的:采用差异过筛法培养纯度高、活性好的原代大鼠脑微血管内皮细胞(BMECs)。方法:取4周龄SD大鼠脑皮质,经剪碎、细胞筛网过滤、收集网下滤过物、Ⅱ型胶原酶消化后,置于CO_(2)培养箱中进行原代培养。通过细胞形态学观察、血管性血友病因子(vWF)免疫细胞化学染色鉴定所培养的目的细胞。结果:培养24 h后血管段周围爬出短梭形的细胞;48 h后岛屿状的细胞集落形成;72 h后细胞铺满瓶底,呈典型的单层、铺路石样、镶嵌式贴壁生长;免疫细胞化学染色显示,所培养细胞的细胞质呈现棕红色,vWF表达为阳性。结论:差异过筛法能够成功分离培养出原代大鼠BMECs。

淫羊藿苷对急性肾损伤向慢性肾脏病转化小鼠模型的预防性保护作用

目的·探究淫羊藿苷在急性肾损伤(acute kidney disease,AKI)向慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)转化中的作用并探讨其可能的机制。方法·C57BL/6小鼠腹腔注射马兜铃酸2周,制作AKI向CKD转化模型,并于造模前1周或马兜铃酸注射2周结束时持续灌胃给予淫羊藿苷5周或2周。监测小鼠肾功能和肾脏病理损伤,并用透射电子显微镜观察肾小管上皮细胞线粒体结构,采用荧光定量PCR(qPCR)及免疫组织化学染色法检测脂肪酸氧化代谢通路、纤维化及炎症指标等。采用Transwell细胞小室共培养大鼠肾脏成纤维细胞株和大鼠肾小管上皮细胞株,模拟2种细胞之间的相互作用。先提前1 h在肾小管上皮细胞培养液中加入淫羊藿苷,再加入马兜铃酸干预24 h;去除药物干预后,将肾小管上皮细胞与成纤维细胞共培养24 h。qPCR或Western blotting检测肾脏上皮细胞过氧化物酶体增殖物激活受体α(peroxisome proliferator activated receptorα,Ppara)、促纤维化因子、炎症因子、活化胱天蛋白酶(cleaved caspase-3),以及肾脏成纤维细胞细胞外基质相关基因mRNA或蛋白表达的变化。用Ppara-siRNA转染肾小管上皮细胞,观察淫羊藿苷提前于马兜铃酸干预后PPARα下游线粒体脂肪酸氧化代谢相关指标以及cleaved caspase-3的表达变化。结果·马兜铃酸注射2周结束时和注射结束后2周(造模4周),仅注射马兜铃酸的小鼠血清肌酐及尿素氮水平较对照组均显著升高,肾脏炎症细胞大量浸润,肾小管损伤严重;而提前给予淫羊藿苷干预的小鼠较马兜铃酸组肾功能明显改善,肾脏病理损伤减轻。造模4周时马兜铃酸组肾小管上皮细胞线粒体结构损伤严重,脂肪酸氧化代谢通路相关基因mRNA水平较对照组显著降低,伴巨噬细胞浸润及肾纤维化,提前给予淫羊藿苷干预后上述损伤或指标均明显缓解。在马兜铃酸注射2周结束时给予淫羊藿苷的小鼠血清肌酐和尿素氮水平、肾脏病理损伤、纤维化指标均与马兜铃酸组无明显差异。体外实验中,马兜铃酸可抑制肾小管上皮细胞Ppara mRNA表达,促进cleaved caspase-3、炎症因子及促纤维化因子表达升高,并上调共培养的肾脏成纤维细胞细胞外基质相关基因的表达,而淫羊藿苷提前干预对上述变化有明显的纠正作用。用siRNA敲低肾小管上皮细胞的Ppara后,淫羊藿苷对马兜铃酸抑制脂肪酸氧化代谢及促进细胞凋亡的预防保护作用减弱。结论·淫羊藿苷能预防马兜铃酸诱导的小鼠AKI向CKD转化;它可能是通过改善肾小管上皮细胞线粒体脂肪酸氧化代谢通路(尤其是PPARα)发挥作用。

大鼠原代脊髓微血管内皮细胞的体外分离培养及鉴定

目的:建立一种简单高效的大鼠原代脊髓微血管内皮细胞培养方法。方法:分离大鼠脊髓组织,经剪碎、细胞筛网过滤、Ⅱ型胶原酶消化后接种培养。通过细胞形态学观察、FⅧRag免疫细胞化学染色鉴定所培养的目的细胞。结果:接种的脊髓微血管段呈“短棍样”,培养24 h后有少量短梭形细胞从血管段周围迁移爬出,48 h后逐渐形成“岛屿状”的细胞集落,72 h后细胞铺满皿底,呈典型的单层、“鹅卵石样”、镶嵌式排列生长;细胞FⅧRag免疫细胞化学染色显示细胞质呈棕红色,表达为阳性。结论:该方法可成功分离培养出活性好、纯度高的大鼠原代脊髓微血管内皮细胞。

薄层液面培养法提取大鼠原代脑微血管内皮细胞及对其的鉴定

目的:采用薄层液面培养法提取大鼠原代脑微血管内皮细胞(BMECs)。方法:取4周龄SD大鼠脑皮质,经剪碎、过筛、Ⅱ型胶原酶消化后获得脑微血管段,并严格精准控制培养液的用量,将其接种于培养皿中进行原代培养。通过倒置相差显微镜对目的细胞的形态学观察、免疫细胞化学染色法对细胞第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRag)的检测进行鉴定。结果:镜下观察到所培养的目的细胞呈典型的单层、铺路石样、镶嵌式排列生长;FⅧRag阳性细胞率达99%以上。结论:薄层液面培养法能够成功分离培养出活性强、纯度高的大鼠原代BMECs。