钢筋致胸腹联合伤多学科团队协作救治一例

胸腹联合伤是指由致伤因素导致的胸部、腹部脏器损伤,伴有膈肌破裂;而不伴有膈肌损伤则不能定义为胸腹联合伤,应称为胸腹多发伤。随着城市现代化建设的快速发展,建筑工地上钢筋致胸腹联合伤事件时有发生。在最短时间内给予胸腹联合伤患者及时、恰当的救治对抢救成功至关重要。以下对1例钢筋致胸腹联合伤患者的救治过程进行总结,以期为临床罕见胸腹联合伤的救治提供参考。

心肺复苏实时反馈技术对穿戴三级防护装备医护人员胸外按压质量的影响

目的探讨实时反馈技术对改善穿戴个人三级防护装备下施救者胸外按压质量的影响。方法采用便利抽样法选取20名急救科医护人员为受试者,采用自身前后对照试验,穿戴个人三级防护装备的受试者先在心肺复苏模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压(常规按压组),充分休息后,进行反馈提示下的胸外按压(反馈按压组),语音提示按压频率及按压深度是否达标。观察并记录胸外按压质量,以及两组受试者胸外按压操作前后的生理指标数据(包括心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度)。结果受试者常规按压组按压频率为每分钟(133±12)次,高于反馈按压组(113±5)次,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001);常规按压组按压深度(4.5±1.0)cm,浅于反馈按压组(5.8±0.8)cm,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.027);常规按压组的综合达标率仅为6.2%,明显低于反馈按压组的91%,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001)。两组胸外按压操作前后受试者的生理指标数据变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论实时反馈技术能有效改善穿戴个人三级防护装备下施救者的胸外按压质量,且对施救者的生理指标无影响。

早期肠内营养集束化喂养方案对重症患者营养热卡达标率及喂养不耐受的效果研究

目的构建基于最佳证据的早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)集束化喂养方案,并评价其效果。方法便利抽样选取2021年1-12月入住上海某三级甲等医院综合ICU并实施肠内营养(enteral nutrition,EN)的重症患者302例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组(154例)采用EN常规喂养方案,观察组(148例)采用EEN集束化喂养方案。比较两组患者7 d目标热卡达标率、喂养不耐受发生率、喂养中断率及营养相关指标等;同时比较护士通过对该方案的培训对最佳证据的知晓度及执行情况。结果实施EEN集束化喂养方案后,观察组7 d目标热卡达标率(46.7%)高于对照组(29.2%),喂养不耐受及喂养中断率低于对照组,7 d后营养相关指标(血红蛋白、血清前清蛋白、转铁蛋白)均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ICU护士对相关证据的掌握程度较方案实施前有所提高,对集束化方案的各项执行率均大于90.0%。结论遵循EEN集束化护理方案,能使ICU重症患者尽早达到目标喂养量,减少喂养不耐受症状,改善患者营养状态,同时提高护士相关证据知晓度及执行率。

新型冠状病毒肺炎疫情时期急诊科临床教学的思考与实践

针对新冠病毒肺炎疫情防控的需要,当前开展急诊科临床教学时,有必要充分认识线上教学的重要性,采用“线上+线下”混合式教学的方式,调整急诊临床教学内容,探索新的教学方法,充分发挥5G技术,加强理论知识与临床技能学习,不断提高人文关怀素养。笔者介绍了特殊时期海军军医大学第二附属医院急诊医学教学实践,以期为疫情防控时期的临床教学方式提供借鉴。

教官指令结合按压反馈装置改善某舰艇救护人员心肺复苏技能培训质量调查

目的探索不同训练方式对舰艇救护人员心肺复苏培训质量的影响。方法将某舰艇40名救护人员随机分为4组,每组10人,分别记录并比较各组人员训练中的质量参数(胸外按压频率、胸外按压深度、胸外按压比例以及胸廓回弹比例)。结果通过结合教官发出相应指令及使用按压反馈装置进行训练,其胸外按压频率、胸外按压比例以及胸廓回弹比例均有所改善(P<0.01)。但4种训练方式中的胸外按压深度,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过教官发出相应指令并结合使用实时按压反馈装置进行心肺复苏训练,能够改善舰艇救护人员心肺复苏技能培训的质量。

颈椎脊髓损伤机械通气患者鼻肠管肠内营养的疗效观察

目的 探讨颈椎脊髓损伤机械通气(MV)患者留置鼻肠管进行幽门后肠内营养(EN)的疗效。方法 选择2018年9月至2020年9月中国人民解放军海军军医大学第二附属医院急诊重症医学科(ICU)收治的70例围手术期进行MV治疗的颈椎脊髓损伤患者,通过随机数字表法分经鼻肠管饲养EN组(研究组)和经鼻胃管饲养EN组(对照组),其中4例退出,最终将研究组35例和对照组31例纳入研究。分别于治疗前和治疗后3 d、7 d以及出院前观察并比较尿素氮(BUN)、血红蛋白(HB)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)的水平,MV时间和ICU住院时间,以及反流、腹胀等并发症的发生率。结果 研究组在出院前PA水平明显高于对照组[(339.2±105.7)mg/L比(286.5±86.5)mg/L](P<0.05),其余营养指标差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组较对照组MV时间缩短[3.0(2.0,8.0)d比6.0(3.0,11.0)d],腹胀发生率降低[14.3%(5/35)比35.5%(11/31)],住院时间缩短[9.0(8.0,12.0)d比12.0(9.0,15.5)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 颈椎脊髓损伤患者采用鼻肠管进行EN治疗可改善患者营养情况,缩短MV时间和住院时间,减少胃肠并发症发生率。

36岁前电竞选手脑卒中,其实早有征兆——谈谈脑卒中的症状与快速识别

日前,36岁前电竞职业选手、游戏解说孙亚龙被确诊脑卒中的相关话题,冲上了微博热搜。他在发病前3天的晚上,在解说时就出现头晕、视物重影伴随头晕、舌头发麻、左脸发麻等不适症状。3天后发病前往急诊后被确诊为脑梗死。其实,许多年轻人的生活作息与电竞从业人员非常相近:高强度打游戏精神紧张、长期熬夜、疏于锻炼、饮食不规律等一系列不健康的习惯,让脑卒中早早地发生在了这些年轻人的身上……