正中神经分段法在腕管综合征中的应用价值

目的 探讨肌电图正中神经分段法在早期腕管综合征(CTS)诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析海军军医大学第二附属医院肌电图室2020年5月1日至2021年6月2日以来,经临床初步诊断为CTS的62例患者,共97侧肢体,其中左47侧,右50侧。患者年龄18~84岁,男24例,女38例。对所有患者分别进行常规神经传导检查及分段法检查,并对其结果进行分析。结果 正中神经分段法检查异常46例侧,异常率为47.4%(46/97例侧)。常规神经传导检查运动末端潜伏期(DML)延长15例侧,阳性率15.5%(15/97例侧);正中神经感觉传导速度(SCV)减慢29例侧,阳性率29.9%(29/97例侧);DML延长和/或SCV减慢共30例侧,阳性率为30.9%(30/97例侧)。正中神经分段法与常规神经传导检查阳性率比较,差异具有统计学意义(47.4%比30.9%,P<0.05)。结论 根据正中神经腕部卡压的特点,应用分段法进行神经传导测定可以提高早期CTS的检出率,其操作比微移技术简单,可以减轻患者痛苦,节约检查时间。

PBL联合桌面推演式教学法在神经病学定位诊断教学中的应用

目的探讨以问题为导向的学习(PBL)联合桌面推演式教学法在神经病学定位诊断学教学中的应用及效果。方法选取海军军医大学临床医学五年制本科2017级学员作为教学对象,并将其分为试验组和对照组。对照组采用PBL教学法,试验组在对照组的基础上增加桌面推演式教学模具铺设于桌面,师生围桌讨论。比较分析两组随堂专业知识测试成绩及教师教学满意度。结果试验组随堂专业知识测试成绩及教师教学满意度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论PBL联合桌面推演式教学法在神经病学定位诊断的教学中效果良好,具备直观、生动、有趣的特点,充分调动了学员积极性。

海军舰员昼夜节律障碍的研究进展

昼夜节律障碍是海军舰员的常见睡眠问题。舰艇航行期间,舰员采用较长时间的轮班制度,常导致昼夜节律障碍。近年来,随着使命任务逐渐向远洋拓展,跨时区的指挥作战对昼夜节律的影响进一步突出。分析并解决昼夜节律对舰员的不利影响,是海军卫勤保障的重要任务。鉴于此,笔者对昼夜节律的调控机制、相关生物标志物、昼夜节律失调的影响因素、昼夜节律失调对舰员生理功能的影响和临床表现进行综述,并探讨相关干预措施。

血管性眩晕和头晕临床诊断方法研究进展

眩晕和头晕临床常见,尽管大部分患者预后良好,但血管性眩晕和头晕如不能及时识别,可能导致灾难性后果。目前血管性眩晕和头晕漏诊、诊断泛化和过度检查等问题仍十分显著,《血管性眩晕和头晕:诊断标准》的发布为临床诊断与治疗提供了依据,但实际工作中可能面对更复杂的情况。本文从临床特征、影像学和实验室检查三方面综述血管性眩晕和头晕临床诊断研究进展,以为血管性眩晕和头晕的临床诊断与治疗以及构建更准确的预测模型提供依据。

基于CiteSpace可视化分析血管性头晕/眩晕的研究进展

目的本文旨在通过可视化分析,深入探讨血管性头晕/眩晕的研究热点及其发展趋势。方法在Web of Science核心数据库检索2008年1月-2023年3月有关血管性头晕/眩晕的文章,使用CiteSpace 6.2.R2对文献进行可视化分析。结果共有1298篇文章,2008年1月-2023年3月发文量呈增长趋势,共有83个国家/地区、424个机构发表了相关文献,美国发文量(331篇)和中介中心性(0.25)均位居第一,Johns Hopkins University(约翰霍普金斯大学)是发文量最多的机构,发文56篇,Newman-toker,David是发文量最多的作者。最常出现的关键词是“ischemic stroke”(缺血性卒中),根据关键词聚类显示,该领域研究侧重于从危险因素、床旁检查方面早期诊断血管性头晕/眩晕以及有关小脑前下动脉供血区域梗死的研究,近年来研究人员越来越关注该领域的个案报道、视频眼震电图、病理生理机制等方面。结论目前国际上对血管性头晕/眩晕的研究在增加,在急诊室通过危险因素和床旁检查方面对血管性头晕/眩晕进行早期诊断是领域研究热点,在以后的研究中,研究人员应重点关注这些主题方向。

丙戊酸钠对前庭性偏头痛症状改善及前庭功能的影响

目的探讨丙戊酸钠对前庭性偏头痛症状改善及前庭功能的影响。方法随机将2019年9月1日—2021年5月1日就诊于海军军医大学第二附属医院眩晕诊治中心的VM患者分为丙戊酸钠和氟桂利嗪两组,两组分别接受丙戊酸钠和氟桂利嗪治疗3个月,比较两组患者治疗前后眩晕发作频率、VAS及DHI各条目评分及其变化量。比较丙戊酸钠治疗前后VM患者的前庭功能。结果同治疗前相比,两组VM患者治疗后VAS、DHI各条目评分及总分、VM发作频率均显著降低。丙戊酸钠组患者治疗前后VM的发作频率、VAS评分、DHI-F评分、DHI-P评分、DHI总分变化量均明显高于氟桂利嗪组患者,而两组VM患者治疗前后DHI-E评分变化量的差异无统计学意义。丙戊酸钠组VM患者治疗后异常视动、凝视、自发性眼震数目均明显减少,而异常冷热试验、c-VEMP、o-VEMP、扫视试验、追踪试验及变位性眼震数目差异无统计学意义。结论丙戊酸钠可明显改善VM症状,显著减少其发作频率,作用效果优于氟桂利嗪。

高刺激率脑干听觉诱发电位与后循环缺血

后循环缺血是一种临床常见的缺血性脑血管病,包括后循环短暂性脑缺血发作和脑梗死。后循环梗死患者的临床表现复杂多样,诊断主要是依据临床表现和影像学,而后循环短暂性脑缺血发作,发作间期既没有明显的阳性体征,又缺乏影像学的典型表现,诊断困难。脑干听觉诱发电位反映的是听神经及脑干听觉传导通路的电生理机能,使用脑干听觉诱发电位特别是高刺激率脑干听觉诱发电位检查来诊断后循环缺血,扩大和丰富了诊断手段,对其早期诊断有着重要意义,但仍存在着较多值得思索的问题。

头晕心慌,竟是耳朵里的“小石头”在捣鬼

李女士,50岁,夜里睡醒想去卫生间,在起床的过程中突然出现头晕,天旋地转,旋转持续约半分钟,同时出现恶心、呕吐、不敢睁眼、四肢无力、心慌等不适,她马上躺回床上保持静止后好转,然而接下来的几天只要李女士起床、翻身、抬头就会出现上述症状,保持不动后症状马上消失。因害怕眩晕发作,李女士只能平卧,不敢活动,严重影响生活。家里人无奈之下把她送到眩晕门诊,经眩晕医生问病史和查体后,诊断李女士患的是“耳石症”,予以耳石复位治疗后李女士的眩晕彻底消失。

针对淀粉样蛋白不同靶点的抗体研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统变性疾病。AD发病机理十分复杂,可能是多因素相互作用的结果。β-淀粉样蛋白(Aβ)级联假说是既往针对其发病机制中的经典学说,在此学说的指导下投入了大量的药物研发,大多研发将Aβ作为研究靶点试图预防或延缓AD的发生发展。该文就目前国外针对淀粉样蛋白不同形式的抗体研究进行阐述,希望可以帮助研究人员了解淀粉样蛋白相关抗体药物的研发现状,为以后研制AD新药提供思路。

阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型痴呆照顾者负担比较

目的了解AD、血管性痴呆(VD)及其他类型痴呆(OD)的临床特点,评价不同类型痴呆照顾者负担的差异并分析影响照顾者负担的因素。方法90名老年痴呆病人参加研究小组,采用MMSE、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、神经精神症状问卷(NPI)、日常生活活动量表(ADL)评估所有病人情况。同时对照顾者一般情况、照顾者负担(CBI)、积极感受和社会支持进行相应的评估。结果VD病人MMSE评分及口服药物种类、执行障碍发生率最高(P<0.05);OD组NPI评分、空间障碍及幻视幻听发生率最高(P<0.05)。3组照顾者性别差异有统计学意义;90%的AD和VD照顾者照顾时间超过1年。AD照顾者所得到的社会支持相对更多(P<0.05),OD照顾者的负担明显高于AD和VD组,且积极感受最低(P<0.05)。多元线性回归分析表明,痴呆类型、护理年限和积极感受是照顾者负担的主要影响因素。结论AD和VD相对其他类型的痴呆照顾者负担较轻,照顾者的负担与照顾者的积极感受、痴呆类型和照顾的年限有关。

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对急性缺血性脑卒中预后的预测价值

目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇之比(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者3个月预后的预测价值。方法:回顾性纳入2019年7月至2020年9月海军军医大学第二附属医院神经内科住院的AIS患者313例,根据改良的Rankin量表评分(mRS),分为良好预后组(mRS≤2,n=260)和不良预后组(mRS>2,n=53)。采用多因素logistic回归评估MHR与不良预后之间的关系。采用ROC曲线评估MHR对AIS患者预后的预测价值。结果:与良好预后组相比,不良预后组有较高的MHR[(4.10±0.62)vs(5.25±0.85),P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,MHR与3个月后功能预后独立相关(OR=2.690,95%CI 1.017~7.111,P=0.046)。ROC曲线分析显示,MHR的AUC为0.851(95%CI 0.788~0.913,P<0.001),最佳预测截断值为4.580,灵敏度为81.1%,特异度为79.2%。结论:MHR是AIS患者预后的有效独立预测因子。

脑小血管病患者认知、睡眠和血浆标志物的研究进展

近年来随着神经影像技术的提高与普及,越来越多的脑小血管病被正确识别,脑小血管病在老年人群中已经成为一类常见病。脑小血管病能够引起一系列威胁患者健康的问题,尤其是认知功能损害,但由于疾病早期症状不突出,影像学检查滞后等原因,目前临床仍然缺乏有效的手段尽早识别此类疾病。本文阐述了脑小血管病的影像分型以及其特征性认知功能改变,探讨睡眠和血浆生物标志物与脑小血管病之间的关系,为临床早期鉴别诊断和个体化治疗提供有力依据。

多元化手功能锻炼在脑梗死手部功能障碍患者中的应用效果研究

目的:探讨多元化手功能锻炼在脑梗死手部功能障碍患者中的应用效果。方法:采用简单随机抽样将患者分为对照组和试验组,选取2020年8月至2021年10月在院96例脑梗死伴手功能障碍患者进行对照研究。2组患者均给予脑梗死临床路径常规治疗护理及康复训练。试验组基于此予以多元化手部功能锻炼,分别干预1个月、3个月后到门诊复查,采用美国Carroll博士研究上肢功能测试(upper extremity function test,UEFT)进行手功能评定,采用徒手肌力检查(manual muscle test,MMT)评定手部肌力康复效果,使用改良Ashworth痉挛量表(modified Ashworth scale,MAS)评估偏瘫侧手部痉挛。结果:试验组在分别干预1个月、3个月时,UEFT评分(59.830±4.133、76.830±4.450)高于对照组(56.630±5.587、65.580±4.997),手部肌力恢复明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);手部MAS肌张力分级与对照组相比,干预1个月时,2组差异无统计学意义,但干预3个月后,试验组手部痉挛发生率下降明显,MAS肌张力分级明显低于对照组。结论:多元化手功能锻炼实现了脑梗死患者手部的康复从肌力M0~M5循序渐进的持续锻炼,预防挛缩,大大加快了患者手部功能的康复进程,降低了患者手部致残率,减轻了患者痛苦,可广泛应用于临床。

体位性睡眠呼吸暂停患者临床与多导睡眠图特征分析

目的体位对睡眠呼吸暂停(OSA)产生不容忽视的影响。本文的研究目的是比较体位性OSA(POSA)和非体位性OSA(NPOSA)之间的临床特征及多导睡眠图(PSG)参数。方法共403例OSA患者纳入本研究,检查前完成临床资料采集和主观量表评估,包括Epworth思睡量表、Berlin问卷以及Stop-Bang问卷,记录睡眠实验室中403例患者的PSG参数,比较POSA组与NPOSA组之间的差异。结果170例受试者(42.2%)符合POSA的诊断标准,POSA患者的颈围和BMI均比NPOASA患者更低(P<0.05);POSA组N1期的睡眠时间显著缩短,但N2期、N3期、REM期睡眠时间更长(P<0.05);POSA组的AHI、微觉醒指数、腿动指数、周期性腿动指数均低于NPOSA组,且均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);此外,NPOSA组清醒期和睡眠期最快心率较POSA更快(P<0.05)。结论POSA组和NPOSA组显示出不同的临床特征,且体位性OSA具有更好的睡眠结构,NPOSA组心脏可能承担更多的风险。

某岛礁3例红火蚁蜇伤导致过敏性休克的急救护理

目的总结某岛礁3例红火蚁蜇伤后导致过敏性休克患者的救治与护理经验。方法成立多学科联合救护小组,在岛礁医院展开急救护理,如快速建立静脉通路、密切监测生命体征变化、快速应用药物等措施,做好患者的心理护理、健康宣教及饮食指导。结果经过精心治疗和专业护理,3例重症患者均救治成功,顺利出院。结论在多学科联合救护小组的指导下,迅速展开对红火蚁蜇伤后过敏性休克的救治,能有效提高抢救成功率。

不同穿刺点止血方案对缺血性脑血管病患者脑血管内支架植入术后血管并发症的影响

目的探讨不同穿刺点止血方案对于脑血管内支架植入术后血管并发症的作用。方法收集2019年1月至2020年10月在海军军医大学第二附属医院接受经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗的缺血性脑血管病(ICVD)患者的临床资料,并根据压迫方式不同分为常规组(采用常规压迫止血方案)和观察组(采用短时指压止血方案),各39例。比较两组患者的压迫止血效果、血管并发症及相关并发症发生情况,比较两组患者术后恢复指标(制动时间、下床活动时间、住院时间),以及手术前后血管内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血管内皮生长因子(VEGF)]。结果观察组患者的血管并发症发生率为10.26%(4/39),低于常规组患者的28.21%(11/39),差异有统计学意义(P<0.05)。全部并发症均给予对症处理,经再压迫或切开、缝合后均消失。观察组患者相关并发症的总发生率为5.13%(2/39),低于常规组患者的33.33%(13/39),差异有统计学意义(P<0.05)。全部不良反应经按摩、适度活动等干预后均消失。术后3 d,观察组患者的VEGF、ET-1水平均低于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组患者的NO水平高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩短压迫时间至15 min、术肢制动6 h的压迫止血方案能够降低ICVD患者术后血管并发症的发生风险,促进患者术后血管内皮功能更好的恢复。

电项针结合以体感互动为基础的平衡训练在脑供血不足性眩晕患者中的应用

目的探究采取电项针结合以体感互动为基础的平衡训练方法对于脑供血不足性眩晕患者的治疗效果。方法回顾性分析2020年2月至2022年3月于海军军医大学第二附属医院收治的134例脑供血不足性眩晕患者的临床资料,依据治疗方法的不同分为观察组(68例)和对照组(66例),对照组给予常规营养神经和改善脑部血流循环等治疗方案,观察组在对照组治疗方法的基础上给予电项针结合以体感互动为基础的平衡训练。对比2组患者的血流动力学指标、眩晕情况、中医证候评分和治疗效果。结果治疗2周后,2组患者的血流动力学各项指标、眩晕情况及中医证候评分均较治疗前有所改善(P均<0.05),且观察组患者的上述指标均优于对照组(P均<0.05)。观察组患者的脑供血不足性眩晕治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论电项针结合以体感互动为基础的平衡训练方法可以恢复脑供血不足性眩晕患者的脑部血流供应情况,改善其眩晕症状,临床治疗效果显著。

某部官兵远航训练一月时的情绪调查

目的了解海军某舰官兵在执行远航训练一个月时不同岗位之间抑郁焦虑压力等负性情绪状况并调查其影响因素。方法随机调研某舰艇驻舰官兵179人,采用问卷调查,分析不同岗位官兵负性情绪差异,并探讨其影响因素。结果远航后不同岗位官兵抑郁、焦虑负性情绪差异有统计学意义,且这种情绪差异与个人特质中生活应对能力相关。结论舰艇官兵不同岗位负性情绪状况不同,且长程远航时出现负性情绪激增与人格特质有直接关联,因此重点岗位与人员应重点干预。

基于问题学习模式(PBL)教学结合标准化病人在神经内科临床教学中的运用效果

探讨基于问题学习模式(PBL)教学结合标准化病人在神经内科临床教学中的运用效果。方法 选择我院2019级在神经内科轮转的规培学生,采取基于问题学习模式(PBL)教学结合标准化病人教学,作为实验组。选择我院2018级在神经内科轮转的规培学生,采取常规法教学,作为对照组。比较两组对带教工作的满意度、神经内科临床理论知识考核成绩、神经内科临床技能考核成绩。结果 实验组对带教工作的满意度高于对照组,神经内科临床理论知识考核成绩、神经内科临床技能考核成绩高于对照组,存在显著差异,P<0.05。结论 神经内科学生实施基于问题学习模式(PBL)教学结合标准化病人带教效果确切,可提高神经内科学生的技能掌握水平,使其更好胜任日后的工作,并提高其对带教方法的认可。

前庭神经炎诊治多学科专家共识

前庭神经炎是一种临床常见的急性前庭综合征,由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准,患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预,导致病情迁延。本共识旨在综合国内外关于前庭神经炎的基础和临床研究成果以及国内多学科专家的临床经验,为前庭神经炎的临床诊治提供规范化的标准,以期规范和促进前庭神经炎的诊疗工作。