海军神经外科住院医师规范化培训教学模式的探索和思考

2019年以来海军为加快基层医师临床能力提升,全面开展了住院医师规范化培训(后文简称海军住培)。笔者就神经外科如何更好地完成海军住院医师带教工作,更好地提升海军住培医师的临床知识和能力,以便更好地为军队服务、提升部队作战保障能力做贡献,做了一些思考,并多次与神经外科轮转的海军住培医师交流探讨,提出一套全面综合的教学模式和方法。例如导师带教制度、以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)结合以问题为导向的教学法(problembased learning,PBL)的教学模式、技能模拟训练制度,并对近年来新的教学方法进行了学习和借鉴,如虚拟现实、混合现实技术及3D打印互动等新技术等,这些新方法的应用被证实能充分调动住院医师的自主性、积极性,并且能够促进基本理论知识的理解和掌握,有利于临床技术水平和综合素质的提高。

新形势下神经外科教学转变的实践与思考

新形势对医学教育等造成巨大影响,特别许多线下教育转为线上。神经外科临床教学原本作为一种特殊的医学教学,需要通过大量的线下实践操作让学员提高熟练度和加深教学印象,但在新形势变化下也要大量逐渐转为线上教学。相对来说,线上教学能够突破人数、时间、空间和内容等限制,但也有学员代入感不强、互动不足和受平台影响等缺点。因此,在教学中更应该通过思政教育、质量管控、丰富教学方法、整合网络资源和提升学员批判思维等方法尽量减少线上教学带来的负面影响,通过不断的实践和思考,探索适用于新形势下的神经外科临床医学教学新模式,发掘多元化教学方法,实现神经外科临床教学水平的提高。

海军基层军医毕业后医学教育

基层军医岗位胜任力不足和部队卫勤保障需求持续增长的矛盾是影响战斗力生成的重要因素,这在新时期海军使命任务变化时尤为突出,加强毕业后医学教育,对增强海军基层军医专业技能,提升一线救治保障能力有重大帮助。文章结合海军卫勤的特点,以毕业后医学教育为切入点,从改革体制机制、加强人员轮转、建立培训体系等方面提出意见和建议。

海军基层军医全科住院医师规范化培训探讨

海军全科住院医师规范化培训是处在起步阶段的新生事物,笔者结合基层岗位实际需求和自身全科规范化培训的体会,分析了全科规范化培训对于基层军医成长的重要作用,以及规范化培训中好的做法和存在问题,为军队全科住院医师规范化培训的顺利实施提出了建议与思考。

3D Slicer辅助PBL教学法在神经外科住培中的应用

目的分析3D Slicer辅助基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)对神经外科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)学员的教学效果。方法选取66名2019年1—12月期间在海军军医大学第二附属医院神经外科住培的学员,随机分为3D Slicer+PBL教学组和传统教学组,学员出科时评价学习情况和满意度。结果3D Slicer辅助PBL教学法能够显著提高神经外科住培的理论和操作考试成绩,并且加深了学员对神经外科疾病的认识,提高了学员对手术入路的理解以及学习效率和主动性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D Slicer辅助PBL教学法有助于提高住培学员对神经外科疾病的掌握程度。

自我效能护理结合健康教育路径干预运用脑垂体瘤手术患者中的分析及对心理状态与术后并发症的影响

自我效能护理+健康教育路径对脑垂体瘤手术患者作用分析。方法 时间:2021.2.1~2023.7.31,来源:于我院行脑垂体瘤手术者(88例),随机分成2组(对照组、观察组),各44例,依次行健康教育路径、自我效能护理+健康教育路径,对比两组护理效果。结果 护理前,2组的心理状态相比,P>0.05;2组护理后评分均降低,且观察组更低,P<0.05;观察组并发症发生率比对照组低,P<0.05。结论 脑垂体瘤手术者行自我效能护理+健康教育路径的效果显著。

可生物降解的聚氨酯体内应用进展

聚氨酯由于其特殊的结构与性能,已被广泛应用于建筑、汽车、家居、医药等日常生活的诸多领域。因具有良好的生物相容性,聚氨酯材料在医药领域也极具应用前景。此外,通过对聚氨酯的分子结构进行设计,可以赋予其广泛的性能,如生物相容性、抗凝血特性、抗菌性能等。具有了这些特性的聚氨酯材料在组织工程、药物缓释等生物医药领域中被广泛应用。该文主要探讨了可生物降解聚氨酯在骨组织工程领域、血管组织工程领域、神经支架、药物缓释、人造皮肤和手术缝合线等医学方面的应用,并总结分析了其研究中存在的关键问题,展望了其未来的发展方向。

《幕上颅脑外科围手术期抗癫痫发作药物应用的中国指南》解读

由中国抗癫痫协会牵头,联合中华医学会神经外学分会颅脑创伤学组、中华医学会创伤学分会神经损伤学组、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会、中国神经科学学会神经肿瘤专业委员会等组织专家撰写的《Chinese guideline on the application of anti-seizure medications in the perioperative period of supratentorial craniocerebral surgery》于2022年8月在《Therapeutic Advances in Neurological Disorder》杂志发表。该指南首次系统总结了国内外学者,特别是我国学者的临床工作经验,体现了多学科专家的研究成果,为颅脑外科围手术期抗癫痫发作药物的应用提供了首个相关的临床指南。指南涵盖了制订方法、适用范围、不同情况下颅脑外科围手术期抗癫痫发作药物的应用、癫痫发作的紧急处理和推荐意见等内容。另外,指南中说明了重要的癫痫相关概念、抗癫痫发作药物的特点、常见的副作用及处理方法等,实用性强。本文对相关要点进行了解读。

海战颅脑创伤专科救治技术培训体系建设构想

我国海洋辽阔,领海线长,潜在战争因素多。海战是我军主要战略方向。随着我国海军发展战略从近岸防御向近海防御与远海防卫相结合转型,构建完善的海上卫勤保障体系已经迫在眉睫。海战时颅脑战创伤发生率高,预后差。据不完全统计,颅脑战创伤是平战时死亡率最高的部位伤,其救治依赖于熟练掌握一线关键救治技术的舰艇军医。我国已经初步形成了舰船外科救治理念,建立了相应的培训制度和方案,但是尚无完善的颅脑战创伤培训体系。针对这一问题,本文主要探讨舰船外科中颅脑战创伤专科救治技术培训体系建设方案,旨在提升舰艇军医颅脑创伤专科救治能力。

“和谐使命⁃2018”医疗任务中病理诊断工作面临的问题及思考

目的分析“和谐使命⁃2018”海外医疗服务任务中病理诊断工作存在的问题,并提出改进方法,为后续相关任务的病理保障提供借鉴。方法回顾性分析“和谐使命-2018”海外医疗服务任务中病理诊断的完成情况,以及梳理病理室的工作环境和工作流程。结果共完成288例手术,其中病理送检168例,送检率为58.33%。在送检的病理中,确诊恶性肿瘤3例,癌前病变1例,疑似恶性肿瘤1例。此外,还有远程会诊1例。工作环境密闭、通风差及工作流程中污染重、药材损耗量大等是执行海外医疗任务中存在的主要问题。结论建议增加便于远程会诊的病理数字图像采集系统和增加细胞学诊断。针对工作环境密闭以及操作流程中的各种问题,建议改进病理操作台及切片集成染色架装置,达到通风,抗风浪,试剂可纯化、反复利用的目的。

神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析

目的探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织封堵及脂肪组织囊腔填塞;采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后1 d、术后3个月的疼痛程度;通过腰骶部MRI检查评估骶管囊肿的变化程度;通过体格检查评估患者的皮肤感觉、下肢肌力、排便、排尿、性功能等神经功能障碍的恢复情况。结果32例患者的神经内镜手术均成功,无一例发生手术相关并发症。术前存在骶尾部和(或)下肢疼痛的31例患者中,27例(87.1%)术后疼痛明显缓解,术前、术后1 d、术后3个月的VAS评分分别为(5.59±1.48)分、(2.50±1.05)分、(1.94±0.80)分,差异具有统计学意义(F=206.33,P<0.001)。所有患者术后1个月内MRI复查显示囊腔内的脑脊液信号转变为脂肪信号;其中10例患者术后3个月MRI复查可见囊腔内脂肪组织部分被吸收。术后3个月随访显示,患者的皮肤感觉异常、排便功能障碍、排尿功能障碍及性功能障碍的改善比例分别为4/7、3/5、2/3、1/1;术前下肢肌力为Ⅳ级的7例患者中,术后2例肌力恢复至Ⅴ级。结论神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿能明显改善患者的疼痛症状,促进神经功能恢复,手术创伤小、有效率高,具有较好的临床疗效。

颅脑海水浸泡伤损伤机制研究进展

颅脑海水浸泡伤是一类特殊的复合型损伤,低温、高渗、高碱、高盐、细菌感染等为主要致伤原因,具有损伤机制复杂、救治困难、预后差等特点。目前,颅脑海水浸泡伤损伤机制的研究主要是通过构建动物实验模型,在组织、细胞、细胞器、分子等层面展开。但由于颅脑海水浸泡伤相比陆上单纯颅脑损伤伤情更为复杂,故其稳定的疾病模型构建不易。针对颅脑海水浸泡伤损伤机制方面的研究大多相对单一、片面,存在诸多不同观点,其具体损伤机制至今尚未明确。笔者就颅脑海水浸泡伤损伤机制的研究进展进行综述,以期促进颅脑海水浸泡伤机制的深入研究,为临床救治提供参考。

经脊髓背根入髓区入路空洞-蛛网膜下腔分流术治疗偏心型脊髓空洞症的临床疗效

目的 探讨经脊髓背根入髓区(DREZ)入路空洞-蛛网膜下腔分流术治疗偏心型脊髓空洞症的临床疗效.方法 回顾性分析2018年6月至2021年6月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的21例特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者的临床资料.空洞均位于颈、胸髓.患者均接受DREZ入路直形引流管空洞-蛛网膜下腔分流术.采用改良日本骨科协会(mJOA)腰痛量表评分评估临床症状的改善情况,采用MRI评估脊髓空洞的改善情况(空洞体积缩小≥50%为明显改善).结果 21例患者手术均成功.术后出现暂时性上肢麻木及脑脊液漏各1例,无一例患者出现分流管堵塞、中枢神经系统感染及死亡.术后3、12个月随访,分别有17例(81.0%)、20例(95.2%)患者的临床症状改善;mJOA腰痛量表评分分别为(11.6±1.1)分、(11.3±1.3)分,与术前的(8.1±1.3)分比较均改善,差异有统计学意义(P<0.001).影像学随访显示,术后3个月,19例(90.5%)患者的脊髓空洞明显改善;术后12个月,20例(95.2%)患者的脊髓空洞明显改善.结论 对于特发性或病因治疗无效的继发性偏心型脊髓空洞症患者,采用经DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法.

创伤性脑损伤后痴呆的影响因素及致病机制研究进展

创伤性脑损伤(TBI)已被认为是导致痴呆的危险因素。目前,全球每年约有6900万人TBI患者,我国居民TBI发病率整体上也呈现快速上升趋势。庞大的TBI患者群体可能导致未来痴呆患者人数的激增,给家庭和社会带来巨大影响。而大量研究表明,并非所有TBI后罹患痴呆的风险均明显增加。痴呆可导致患者残疾,同时影响照料者的正常生活。因此,明确TBI与痴呆的关系、阐述TBI后痴呆的发生及发展过程具有重要的意义。笔者就TBI后痴呆的影响因素及致病机制进行综述,为TBI后痴呆相关研究及疾病治疗、预防提供参考。

创伤性脑损伤患者应激障碍发病机制及治疗方法的研究进展

创伤后应激障碍(PTSD)是患者身体或情感遭受创伤事件后最普遍的精神疾病, 可出现持续的强烈、痛苦、害怕回避的反应及情绪和认知改变, 给患者心理上造成沉重的刺激和负担, 甚至导致一些过激的行为反应出现。创伤性脑损伤(TBI)是发生PTSD的重要因素, 两者有较多相似的病理重叠, 且可能共存和相互作用。其中, 海马体和杏仁核在PTSD的发病机制中起到核心作用, 但其具体的细胞分子和神经环路机制仍不明确。而当前治疗方法繁杂且未统一, 心理治疗后约有2/3的患者仍符合PTSD的诊断标准;经药物治疗的患者可能出现药物不良反应、治疗效果不佳及病情复发。因此, 进一步明确TBI患者PTSD的发生及发展过程具有重要的意义。笔者就TBI患者PTSD发病机制及治疗方法的研究进展进行综述, 为TBI患者PTSD相关研究及其治疗提供参考。

6分钟步行测试在评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心肺健康状况中的价值

目的探讨6 min步行测试(6MWT)在评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者心肺健康状况中的价值。方法选取2017年5月至2018年4月于海军军医大学第二附属医院治疗的SAH患者68例作为对象,设为观察组,所有患者均拟行介入栓塞术治疗。选择同期健康体检者61例设为对照组。两组入院后均采用6MWT完成患者的健康状况评估,采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及呼吸困难指数(mMRC)完成两组呼吸功能评估,采用肺功能测定仪完成两组肺功能水平测定,采用超声心动图完成两组左室射血分数(LVEF)、血管阻力(SVR)、左心室舒张末容积(LVEDV)及左心室收缩末容积(LVESV)水平。结果观察组治疗前与治疗后6MWT均低于对照组,观察组治疗前与治疗后SGRQ及mMRC评分均高于对照组,观察组治疗后6MWT高于治疗前;观察组治疗后SGRQ及mMRC评分均低于对照组;观察组肺功能FVC、FEV1、PEF水平均低于对照组;观察组治疗后肺功能FVC、FEV1、PEF水平高于治疗前;观察组LVEF水平均低于对照组;观察组心功能SVR、LVEDV及LVESV水平高于对照组;观察组心功能LVEF水平高于对照组;观察组心功能SVR、LVEDV及LVESV水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论将6MWT用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中能反映患者心肺健康状态,可为临床诊疗提供依据和参考。