PBL联合CBL教学法在胸外科住培医生教学中的应用研究

住院医师规范培训是临床医学生毕业后教育的重要组成部分,主要是以临床实践和专业必修课等为培训的主要内容,教学重点以培养学生的临床实践工作能力为主[1]。胸外科是一门实践性很强的学科,住培医生接触临床和实践操作的机会较少,在临床学习阶段普遍反映胸外科学习难度较大,导致临床工作中出现较多问题[2]。传统意义上的胸外科教学,多以老师讲授为主,向住培医生讲述临床知识重点并分享临床相关经验,学生多是被动接受,缺乏主动学习的积极性,因此教学质量难以保证。

关于胸外科住院医师规范化培训的思考

住院医师规范化培训是指医学毕业生完成学校基础教育后,在经过国家认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的规范化培训。胸外科培训作为规培中不可缺少的部分,相关带教教师也在不断学习和总结中逐步完善具体培训方案。通过改进教学方法、结合前沿知识、制定个性化教学方案等多种方法进一步深化探索胸外科规培工作新思路,提高胸外科住院医师规范化培训带教水平。

海军前沿外科手术队的构建与探讨

随着海军多样化军事任务的展开,对海上卫勤保障能力建设提出了更高的要求。现代海军卫勤保障已由近海防御发展为远海防卫,一旦发生伤亡,伤员后送转运困难,后送耗时较长,导致大多数重伤员死于后送途中。英国军事专家从战争数据回顾中认为,战士最优质的照顾是在1 h以内首要的照顾和撤离,在2 h内院内首要的外科复苏,在4 h内限制性外科干预,称为1∶2∶4创伤原则[1]。

钢筋致胸腹联合伤多学科团队协作救治一例

胸腹联合伤是指由致伤因素导致的胸部、腹部脏器损伤,伴有膈肌破裂;而不伴有膈肌损伤则不能定义为胸腹联合伤,应称为胸腹多发伤。随着城市现代化建设的快速发展,建筑工地上钢筋致胸腹联合伤事件时有发生。在最短时间内给予胸腹联合伤患者及时、恰当的救治对抢救成功至关重要。以下对1例钢筋致胸腹联合伤患者的救治过程进行总结,以期为临床罕见胸腹联合伤的救治提供参考。

31例腹腔结核患者的临床特点和诊疗情况

探讨我地区腹腔结核发病特点和诊疗情况。方法 回顾研究我院2010年1月至2017年2月收治的31例腹腔结核患者。结果 近7年来,我院收治肠结核(包括肠系膜结核)患者12例,腹腔淋巴结结核4例,结核性腹膜炎12例,肝结核1例,脾结核2例。最常见的临床症状是发热、腹痛、腹胀。11例患者合并腹外结核,肺部影像学检查可见陈旧性病灶者11例。58.6%的腹腔结核患者有肿瘤标记物升高,结核抗体阳性率15.4%,PPD阳性率26.7%。腹腔结核患者行CT引导下腹腔穿刺者1例,内镜检查1例,腹腔镜手术8例,开放手术17例。94.4%的腹腔结核患者抗结核治疗疗效良好。结论 腹腔结核的诊疗依赖于对CT、肠镜、腹腔穿刺、腹腔镜检查、剖腹探查等诊疗手段的综合应用。一旦诊断腹腔活动性结核,应立即进行抗结核治疗。

食管癌的靶向治疗与免疫治疗研究进展

食管癌是一种在全球发病率和致死率都极高的恶性肿瘤,其致病因素复杂、多样,早期无明显症状,大部分患者在初诊时已是中晚期,预后差。常规手术切除结合放化疗的治疗模式已经不能满足当前疾病的治疗需求,亟需寻找新的治疗策略。分子靶向治疗和免疫治疗是近些年兴起的新型治疗方法,打破了食管癌的治疗瓶颈,已经成为食管癌治疗的重要组成部分。该研究就目前食管癌分子靶向治疗和免疫治疗的主要靶点及其相关靶向药物的研究进展进行综述,为精准医学在食管癌领域的应用提供借鉴。

前沿外科手术队海战伤关键护理技术指标体系的构建

目的构建海战伤救护中前沿外科手术队(Forward Surgical Team,FST)关键护理技术的指标体系。方法通过文献资料法、理论分析法、质性研究法及德尔菲(Delphi)专家咨询法进行分析研讨。结果2轮专家咨询中,专家积极系数均为100%;专家权威系数分别为0.81、0.83;Ⅰ级、Ⅱ级指标协调系数分别为0.53、0.56;FST海战伤关键护理技术指标体系包括Ⅰ级指标6个,Ⅱ级指标48个。结论FST海战伤关键护理技术指标体系具有较高科学性与可靠性,可为相关预案编制、能力评估、针对性教学培训及救护任务开展等提供切实依据。

抗击新型冠状病毒感染一线核酸标本采集护士工作体验的质性研究

目的调查抗击新型冠状病毒感染一线核酸标本采集护士的真实工作体验,为进一步提升护士在应对突发公共卫生事件时的工作能力及改善护士工作状态提供参考。方法2022年3月—4月,采用在线微信视频方式,对海军军医大学附属长征医院参加上海市核酸标本采集工作的14名护士进行半结构式访谈,运用Colaizzi七步分析法对资料进行整理分析。结果根据访谈结果,提炼出4个主题:生理层面的体验、负性心理体验、职业使命感和价值感、多方支持与鼓励。结论在抗击新型冠状病毒感染一线核酸标本的采集过程中,护士存在各种压力和感染风险,有积极体验,也有消极体验,政府和社会应给予多方位支持与鼓励,共同促进护士的身心健康,确保抗疫相关工作的顺利开展。

糖尿病对心房颤动的作用

糖尿病是心房颤动(房颤)发生的主要危险因素之一。在糖尿病状态下,自主神经重构、电重构、电机械重构、结构重构是引起房颤的主要病理生理机制。该文阐述糖尿病与房颤的密切联系,讨论其主要的病理生理机制,并针对糖尿病引起的心房重构提出可能的上游治疗靶点。

SBAR教学联合Mini-CEX评价模式在护理实习生临床带教中的效果研究

目的探讨SBAR教学联合迷你临床演练评估(Mini-CEX)评价模式在护理实习生临床带教中的应用效果。方法选择2018年2月-2019年8月在我院普外科及胸心外科轮转的268名护理实习生为研究对象,根据入科时间的单双数月份将其分为观察组及对照组,各134例。对照组采用传统的临床教学方法,观察组在传统教学方法基础上采取SBAR教学联合Mini-CEX评价模式实施于临床教学中,比较两组护理实习生对基础、专科知识的理论考核评分及对教学方法的满意度。结果教学完成后观察组护理实习生的基础、专科知识的理论考核评分及满意度等均优于对照组(P<0.05)。结论SBAR教学联合Mini-CEX评价模式有助于提高护理实习生的学习能力和培训效果及满意度。

急性肺损伤治疗策略的现状与未来

急性肺损伤(ALI)是由于多种致病原因导致的肺部损伤,可引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。ARDS是以炎症性肺水肿、严重的低氧血症、肺顺应性下降和弥漫性内皮与上皮细胞损伤为表现的临床综合征,是一种临床上常见的呼吸系统急危重症,其发病机制复杂,病死率高。大量证据表明,即使患者幸存,其肺功能也严重受损,生活质量不佳。目前,除保护性机械通气、糖皮质激素治疗、液体管理措施外,可用于ALI的治疗手段相对有限。本文分析ALI治疗策略的现状和未来的发展方向,为ALI的临床治疗和后续研究提供参考,以期改善ALI患者的预后。

危重症专科护士临床教学实践

目的探讨SBAR沟通联合Mini-CEX评价在全军危重症护理示范基地专科护士临床教学实践中的应用效果。方法选取2018年至2019年在某院全军危重症护理示范基地实习的学员为研究对象,两组基地学员培训均由基地教学组专职教员担任,其中2018届的学员为对照组(n=49),2019届的学员为观察组(n=31),对照组按常规教学模式,观察组在常规教学基础上采用SBAR沟通联合Mini-CEX评价模式进行教学。比较两组学员的理论成绩、论文成绩、案例分析成绩、操作成绩及Mini-CEX教学评价结果,并通过发放问卷,调查两组学员对教学效果的反馈。结果观察组学员的理论成绩、操作成绩及Mini-CEX评价结果各项得分均高于对照组(P<0.05),观察组学员对教学效果的有效性评价高于对照组(P<0.05)。结论应用SBAR沟通联合Mini-CEX评价的教学模式有效提升基地的教学水平,提高危重症专科护士临床实践教学效果,值得推广。

新型无线智能远程诊疗箱在方舱新冠抗疫中的应用

2019年新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情爆发,最期由于病毒的特性,患者以危重症为主,其特点是传染性强、死亡率和致残率高[1-3]。随着病毒一代又一代的复制,其毒力逐渐减弱,后期以轻症或者无症状为主,治疗措施也以隔离观察和少量治疗为主[4-5],这就需要大量的空间和床位。为了解决这一问题,2020年2月1日中日友好医院王辰院士首次提出了“方舱医院”理念[6],指新冠肺炎疫情暴发后,依托会展中心、体育场馆等改造修建,用于集中收治新冠肺炎轻症患者的临时医院。“方舱医院”原属于解放军野战机动医疗系统[7-8],由若干可以移动的模块建成,具有紧急救治、外科处置、临床检验等多方面功能。这也是第一次方舱医院在新冠肺炎疫情中投入使用,通过短短48 h建设,3家方舱医院总共4000张床位很快投入使用,极大地缓解了床位紧张的问题。后期陆续又有13家方舱医院总共17000张床位投入使用,为打赢武汉保卫战提供了坚实的后盾。

肺爆震伤的分子生物学机制及靶向干预研究进展

肺爆震伤(Blast Lung Injury,BLI)由各类爆炸产生的冲击波超压直接作用于肺组织所造成,是爆炸冲击伤最常见的死亡原因之一。冲击波通过散裂力、内爆力和惯性力造成肺泡毛细血管和肺泡壁的广泛损伤,损伤继发氧化应激反应、炎性反应及细胞凋亡反应等,进一步造成急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征。在BLI的细胞与亚细胞水平变化、分子生物学机制和靶向干预等方面,最新研究取得诸多进展,本文从氧化应激反应、炎性反应、细胞凋亡反应及固有免疫应答等方面对相关研究进展进行综述。

猪纤维蛋白原生产工艺中病毒灭活效果验证

目的验证和评价猪纤维蛋白原生产工艺中有机溶剂/去污剂(solvent/detergent,S/D)法联合干热法灭活病毒的有效性.方法以辛德比斯病毒、乙型脑炎病毒和伪狂犬病毒为指示病毒,验证猪血浆S/D法灭活病毒的有效性;以脑心肌炎病毒和猪细小病毒为指示病毒,验证猪纤维蛋白原冻干制剂干热法灭活病毒的有效性.结果S/D法中,辛德比斯病毒、乙型脑炎病毒和伪狂犬病毒清除滴度下降均大于4 lg;干热法中,脑心肌炎病毒和猪细小病毒清除滴度下降均大于4 lg.结论S/D法和干热法联合能有效灭活上述指示病毒,可提高猪纤维蛋白原产品的安全性.

肺结节病不是肺结节

生活实例:张女士去年体检时发现纵隔、肺门淋巴结肿大,因无不适症状,没有重视。前段时间,她到医院复查,发现这些淋巴结增大了,便在医生建议下进行了胸部增强CT检查,提示“双侧肺门、纵隔淋巴结肿大,双肺多个结节状影,肺结节病不除外”。张女士十分紧张与害怕,以前经常听周围人谈论肺结节,那检查报告上写的“肺结节病”与“肺结节”是不是一回事?会不会发生恶变?

猪纤维蛋白原粉中海藻糖含量高效液相色谱-蒸发光散射检测法的建立、验证及应用

目的建立高效液相色谱-蒸发光散射检测(high performance liquid chromatography with evaporative light scattering detector,HPLC-ELSD)法测定猪纤维蛋白原粉中海藻糖含量,并对方法进行验证和初步应用。方法以乙腈/水(含0.1%NH4OH)(70/30体积分数)为流动相、进样量10μl、流速1.0 ml/min、柱温25℃、氮气流速2.0 L/min、漂移管温度85℃、Xbridge-NH_(2)色谱柱对样品进行分离,采用蒸发光散射检测器测定海藻糖含量。验证该方法的专属性、线性、准确度、精密度和耐用性,并应用该方法对3批猪纤维蛋白原粉样品中海藻糖含量进行检测。结果该方法的空白对照、空白溶剂和空白溶液无干扰峰出现;海藻糖浓度在0.1006~0.5030 mg/ml时与峰面积线性关系良好;其中低、中、高3个浓度水平的总平均回收率为100.20%,相对标准偏差(relative standard deviation,RSD)<5.0%;2名实验员各重复6次测定海藻糖结果的RSD分别为1.14%、3.10%;流速、流动相比例、柱温和漂移管温度等检测方法参数分别微调后与原方法测得的含量之比在97.90%~102.67%范围内。3批猪纤维蛋白原粉样品中海藻糖含量分别为63.10%、64.33%、64.16%,均符合企业标准,适用于海藻糖含量测定。结论成功建立了猪纤维蛋白原粉中海藻糖含量的HPLC-ELSD检测法,该方法的专属性、线性、准确度、精密度、耐用性均良好。