方舱医院奥密克戎感染无症状及轻症病人核酸转阴时间的营养及其他相关因素分析

目的:对上海国展中心方舱医院新型冠状病毒变异株“奥密克戎”感染病人进行营养评估,并初步分析影响病人核酸转阴天数的相关因素。方法:采用连续定点抽样方法,测量上海国展中心方舱医院新入病人的身高、体质量、体质量指数(BMI)、上臂围、腰围、小腿围、起坐时间,使用简易营养评定简表(MNA-SF)对病人进行营养风险筛查,并调研病人有无新冠相关症状、合并基础疾病以及疫苗接种情况,分析影响病毒RNA转阴时间的相关因素。结果:入组274例新冠病人,其中7 d内快速转阴、7~14 d转阴和大于14 d延迟转阴病人分别有67(24.45%)、137(50.00%)和70(25.55%)例。单因素结果分析表明,在三组不同转阴时间中,有无基础疾病是唯一表现出差异性(P=0.009)的指标。多因素Logistic分析表明,影响快速转阴(≤7 d)中变量,有基础疾病的新冠病人快速转阴的概率比没有基础疾病的病人降低约73%(OR=0.283,95%CI:0.093~0.706,P值=0.013);影响延迟转阴(≥14d)的多因素Logistic结果显示,有基础疾病的新冠病人延迟转阴的概率是没有基础疾病的病人的2.100倍(OR=2.100,95%CI:1.008~4.375,P值=0.047)。有无基础疾病是病人快速转阴(≤7d)或延迟转阴(≥14d)的唯一独立预测因素。在单因素及多因素分析中,营养相关变量包括体质量、BMI、上臂围、腰围、小腿围、起坐时间、MNA-SF评分等均与核酸转阴时间长短无相关性。结论:基础疾病是快速转阴和延迟不转阴的唯一独立预测因素。控制好基础疾病是减少重症发生的重要防治环节。营养风险筛查对于全面评估病人的机能状态、及早识别潜在高风险病人的意义值得重视。

甲状腺相关眼病患者泪液成分检测

甲状腺相关眼病（TAO）是成人常见的自身免疫相关的炎症性眼眶病，因其发病率高并可威胁视力，及早发现并确诊十分关键。TAO患者泪液的蛋白质组学证明炎性蛋白质上调与保护性蛋白质的下调相关，反映了泪腺的自身免疫和炎症诱导的功能障碍。TAO患者泪液中的溶菌酶C、乳铁蛋白、催泪蛋白、抗白蛋白酶和锌-α-2-糖蛋白1、半胱氨酸蛋白酶抑制剂c、α-1抗胰凝乳蛋白酶、视黄醛脱氢酶均发生上调，说明这些蛋白可能参与了TAO的炎症过程，这些蛋白质类生物标志物可能是未来TAO疾病早期诊断研究方向的新途径。Graves眼病活动期患者的泪液白细胞介素-7（IL-7）水平显著降低，应用IL-7免疫修复可能对TAO有一定改善。TAO患者眼球突出、睑裂间眼表面积增大致使泪膜脂质层过薄泪液蒸发加快，面积暴露大使泪膜水分蒸发增强，水液减少进一步影响脂质层的涂布效率，因此TAO患者可继发蒸发过强型干眼。本文就TAO患者泪液成分中的部分蛋白质种类、细胞因子及前列腺素E 2的检测指标对诊断及疾病程度评估指标的意义进行综述。

多维度护理联合术后早期活动对腹腔镜肝癌切除术患者预后的影响

目的探讨多维度护理及术后早期活动对行腹腔镜肝癌切除术患者术后心理状态、应激反应、胃肠功能水平和恢复时间及住院时间的影响。方法收集2019年2月—2021年8月医院行腹腔镜肝癌切除术治疗的患者256例作为观察对象,按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组,各128例。对照组予以常规护理,观察组开展多维度护理及术后早期活动干预,对比两组的心理状态、应激反应、胃肠功能指标及住院时间。结果观察组护理后心理弹性量表简化版评分比对照组高,恐惧疾病进展简化量表评分比对照组低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h的促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮水平比对照组低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后3 d时的胃动素、血清胃泌素水平比对照组高,血管活性肠肽水平比对照组低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的肠鸣音恢复、肛门排气、首次进食、肛门排便及住院时间均短于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论多维度护理及术后早期活动可有效改善腹腔镜肝癌切除术患者心理状态,减轻应激反应,并且有助于促进胃肠功能恢复。

多学科疼痛管理团队在烧伤患者中的应用价值

目的分析多学科疼痛管理团队在烧伤患者中的应用效果。方法纳入150例研究对象均来自2019年9月—2021年9月医院接收的烧伤患者,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组,每组75例,对照组展开基础护理,观察组于对照组基础上展开多学科疼痛管理团队干预,比较两组负性情绪、疼痛评分、睡眠质量、日常生活活动能力、生活质量。结果换药前10 min,两组视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),换药后10 min,观察组VAS评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组贝克绝望量表(BHS)、希望水平量表(HHI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组BHS评分低于对照组,HHI评分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组失眠严重程度指数(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组ISI、PSQI评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组日常生活活动能力(ADL)、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组ADL、SF-36评分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科疼痛管理团队应用于烧伤患者中,可有效减轻其疼痛症状,改善负性情绪与睡眠质量,进一步提升其日常生活活动能力、生活质量。

理论结合体验教育护理对慢性心力衰竭患者的影响

目的 探讨理论结合体验教育护理对慢性心力衰竭合并心律失常患者临床疗效、健康行为和自我效能的影响。方法 选取2018年8月—2021年8月医院接受治疗的慢性心力衰竭合并心律失常患者78例,按组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组,每组39例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上实施理论结合体验教育护理。比较两组患者的不良情绪、临床疗效、健康行为、自我效能与生存质量。结果 干预后,观察组的疾病不确定感量表(MUIS-A)、自我感受负担量表(SPBS)评分低于对照组(P<0.05);观察组的总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,观察组的健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)、自我管理能力测定量表(ESCA)评分高于对照组(P<0.05);观察组的慢性病自我效能感量表(SECD6)评分高于对照组,观察组明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分低于对照组(P<0.05)。结论 理论结合体验教育护理可有效缓解慢性心力衰竭合并心律失常患者不良情绪,提升临床疗效、健康行为,并且有助于进一步改善其自我效能与生存质量。

授权赋能理论在老年腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用效果评价

目的探讨授权赋能理论在老年腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者护理中的应用效果。方法选择2020年1月—2022年5月海军军医大学第二附属医院长征医院住院治疗的198例行LC术治疗的老年患者为研究对象,在组间基本特征具有可比性的原则上分为对照组和观察组,各99例。对照组采取常规护理,在此基础上,观察组采用授权赋能理论的护理干预。比较两组患者术后康复情况、治疗依从性、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、SF-36简明健康生活质量量表评分及并发症发生率。结果观察组患者术后恢复正常饮食时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者SDS、SAS、PSQI评分和生活质量各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SDS、SAS、PSQI评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组SF-36生活质量各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者围术期检查、遵医用药、预防感染、规律饮食、合理锻炼评分高于对照组(P<0.05)。干预期间,观察组患者总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用授权赋能理论的干预策略对老年LC患者进行护理干预,可促进术后康复,改善心理状态、睡眠质量,提高生活质量和治疗依从性,减少并发症的发生率。

巴曲酶联合常规治疗对不同类型突发性聋患者的疗效观察

目的观察巴曲酶联合常规治疗在不同听力损失类型的突发性聋患者治疗中的临床疗效。方法回顾性分析121例(135耳)不同听力损失类型的突发性聋患者的临床资料。按照患者病历资料中是否规范地加用巴曲酶治疗将患者分为常规治疗组69例(79耳)与巴曲酶组52例(56耳),常规治疗组应用激素、营养神经、扩血管药物;巴曲酶组在常规治疗基础上加用巴曲酶注射液。观察两组治疗1周后患者听力改善情况。结果巴曲酶组总有效率为64.29%,高于常规治疗组(P=0.001);低频下降型突聋患者巴曲酶组有效率为90.91%,高于常规治疗组(P=0.149);高频下降型突聋患者巴曲酶组有效率为60.00%,高于常规治疗组(P=0.037);平坦型突聋患者巴曲酶组有效率为41.67%,常规治疗组的有效率为44.83%,两组差异具有统计学意义(P=0.853);全聋型突聋患者巴曲酶组有效率为65.22%,高于常规治疗组(P=0.025)。结论巴曲酶联合常规治疗方式能有效改善突发性聋患者,尤其是高频下降型及全聋型患者听力水平。

跨文化医患沟通的影响因素与能力提升途径

构建人类卫生健康共同体,深入了解跨文化医患沟通影响因素必不可少。不同健康信仰、文化价值观和沟通中介影响跨文化医患沟通,进而影响就医满意度和治疗依从性。医学教育应采用建构主义学习理念、提倡保持谦逊的文化态度、纳入更多的患者视角以及采用跨文化教学模式来提升医学生和医护人员跨文化医患沟通能力,进而建立相互信任、相互理解的医患关系。

面部自体脂肪填充术后眶周脂肪肉芽肿的诊断与治疗

作为面部美容手术的一种,面部自体脂肪填充术为越来越多的人所接受,其眼部并发症也逐渐在临床显现。眶周脂肪肉芽肿是眼部并发症中较常见的一种,具体病因尚不明确,可能由无活力的自体脂肪引起,肿物出现位置与脂肪填充部位直接相关。眶周脂肪肉芽肿的临床表现包括眶周硬性肿物、上睑下垂、眼睑红肿等,严重影响患者外观和身心健康。目前其主要的治疗手段包括口服或局部应用糖皮质激素以及手术切除。目前,国内眼科医生对该病认知较少,临床上易出现误诊和过度治疗等情况,因此,本文主要针对国内外有关面部自体脂肪填充术后眶周脂肪肉芽肿的临床研究进展进行总结和分析,以期为其临床诊断和治疗提供指导,为进一步研究提供参考。

单筛过滤法体外分离培养原代大鼠脑微血管内皮细胞及其鉴定

目的 采用单筛过滤法获取脑微血管以培养纯度高、活性好的原代大鼠脑微血管内皮细胞。方法 取4周龄SD大鼠脑皮质,经剪碎、单层细胞筛网过滤、收集网上截留组织、Ⅱ型胶原酶消化后,置于CO_(2)培养箱中进行原代培养。通过细胞形态学观察、第Ⅷ因子相关抗原免疫细胞化学染色检测鉴定所培养的目的细胞。结果 体外培养24 h后,短梭形细胞从脑微血管段周围爬出;48 h后“岛屿状”的细胞团簇形成;96 h后细胞融合,呈典型的单层、“铺路石样”、镶嵌式贴壁生长。第Ⅷ因子相关抗原免疫细胞化学染色检测显示细胞胞质呈现棕红色,表达为阳性。结论 单筛过滤法能够成功分离培养出原代大鼠脑微血管内皮细胞。

超声测量下腔静脉塌陷指数和NT-proBNP在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值

目的探讨超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)和血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年感染性休克患者液体管理中的应用价值。方法前瞻性选择2020年6月—2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院急诊科收治的感染性休克患者103例作为观察对象,对所有入组患者按照2018国际脓毒症集束化治疗指南尽早进行集束化处理,6 h后进行早期疗效评估,按照患者是否达到复苏目标分为达标组和未达标组。对比两组患者的临床资料、病情严重程度评分、补液量、下腔静脉相关参数、呼吸参数和血流动力学指标,采用ROC曲线分析IVC-CI在老年感染性休克患者液体复苏达标中的诊断价值。结果未达标组的病程明显长于达标组(P<0.05),但两组的血管活性药物使用时间和补液种类比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,达标组患者的APACHEⅡ评分明显低于未达标组,24 h液体入量、24 h尿量、下腔静脉直径吸气末最小值(IVC_(min))、呼气末最大值(IVC_(max))、下腔静脉的最小径(IVC_(i))、测量下腔静脉的最大径(IVC_(e))值均明显高于未达标组,下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)值、血乳酸、心率均明显低于未达标组(P<0.05);达标组患者的6 h后乳酸清除率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)显著高于未达标组(P<0.05);CVP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.804(95%CI:0.727~0.881,P<0.001),临界值为7.92 mmHg,灵敏度为72.36%,特异度为69.47%;IVC-CI诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.873(95%CI:0.816~0.932,P<0.001),临界值为19.11%,灵敏度为79.17%,特异度为70.83%;NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.889(95%CI:0.831~0.946,P<0.05),临界值为961.24 pg/mL,灵敏度为84.72%,特异度为74.22%;CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断老年感染性休克患者液体复苏达标的ROC曲线面积为0.923(95%CI:0.877~0.994,P<0.05),灵敏度为87.52%,特异度为76.39%。CVP+IVC-CI+NT-proBNP诊断的ROC曲线面积明显高于CVP、IVC-CI和NT-proBNP单独诊断(均P<0.05)。结论治疗后CVP、IVC-CI、NT-proBNP作为一项在床旁行无创检查可获取的指标,能反映液体治疗前后容量状态变化,有助于改善患者呼吸参数与血流动力学指标,对老年感染性休克患者液体复苏达标预测效果良好,敏感性高。

仰头试验在诊断后半规管良性阵发性位置性眩晕中的价值

目的探讨仰头试验在累及后半规管的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo of posterior semicircular canal,PC-BPPV)中的诊断价值。方法我们回顾性纳入了220例就诊于嘉兴市第二医院神经内科的单侧PC-BPPV患者的临床资料,所有患者先行仰头试验,然后行Dix-Hallpike试验,并研究仰头试验诱发眩晕患者的临床特征。结果133例(60.5%)患者在仰头试验期间诱发了PC-BPPV典型的上跳扭转眼震,Dix-Hallpike试验期间,诱发的上跳眼球震颤的最大慢相角速度(SPV)高于仰头试验诱发的SPV值,其诱发潜伏期及持续时间都与仰头试验有显著性差异(P<0.001)。结论仰头试验对诊断PC-BPPV有一定的参考价值,对诊断PCBPPV有效,仰头试验诱发眼震强度较悬头位小,自主神经症状轻,鉴于其简单性,仰头试验可以在Dix-Hallpike操作之前进行。

肿瘤标志物在部分消化道肿瘤诊断中的研究进展

在中国,消化道肿瘤的发病率持续升高,探索早期诊断的有效方法对改善患者预后至关重要。生物标志物可用于辅助诊断消化道肿瘤,对高危人群进行无创性肿瘤标志物筛查,可减少影像学检查和胃肠镜检查的人数,并可提高患者对筛查的依从性,为治疗争取时间。该文主要对用于肝细胞癌(HCC)、结直肠癌(CRC)诊断的生物标志物,包括miRNA、血清蛋白标志物、细胞学标志物等作一综述,以期为消化道肿瘤的早期诊断提供参考。

哮喘的气道重构机制研究进展

哮喘是以慢性气道炎症性改变和可逆性气流受限为主要特征的全球性呼吸道疾病,典型临床症状为呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。哮喘患者的气道重构及持续性气流受限可发生在患病早期,并与哮喘患者的症状加重及用药息息相关。因此,早期识别干预可能成为哮喘患者治疗的重要方式。高分辨率计算机断层扫描作为一种非侵入性技术,越来越多地用于检查哮喘气道重构的不同方面。笔者针对高分辨率计算机断层扫描对哮喘患者的气道重构的诊断,以及近些年气道重构机制研究进展进行综述。

先天性缺牙采用口腔修复治疗对语言功能的影响分析

目的:评价先天性缺牙采用口腔修复治疗对语言功能的影响。方法:选择2018年1月到2019年12月来我院口腔科就诊的先天性缺牙患者为研究观察主体,从中抽选出64例,按照随机数表法均匀分成两组,对照组接受常规正畸修复治疗,观察组在对照组基础上联合口腔修复治疗,评价对比两组治疗效果、修复满意度以及对语言、咀嚼功能的改善效果。结果:观察组患者的口腔修复总有效率明显高于对照组,并且患者对修复的总满意度明显比对照组高,组间差异有统计学意义,P<0.05;修复治疗前两组患者的语言功能、咀嚼功能评分对比差异无意义,治疗后观察组患者的语言功能和咀嚼功能评分显著比对照组高,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗先天性缺牙采取口腔修复治疗的临床效果明显,还有利于改善患者的语言功能,值得临床借鉴使用。

微流控技术在脓毒症生物标志物即时检验中的应用进展

脓毒症是全球发病率和病死率最高的疾病之一。脓毒症患者诊断时间每延误一小时,死亡几率会大大增加,在脓毒症早期及时采取措施,可极大降低患者病死率。合适的生物标志物有助于脓毒症的早期识别,具有重要临床价值。微流控技术因其高敏感度、高效率、低消耗的特点,在脓毒症生物标志物即时检验领域具有独特优势。本文介绍了微流控技术在脓毒症生物标志物即时检验中的应用,为后续研究和设计提供参考依据。

基于三维质量结构模式构建乳腺癌PICC置管护理质量评价指标体系

目的基于三维质量结构模式构建乳腺癌PICC置管护理质量评价指标体系,实现对乳腺癌PICC置管护理质量的评价,提升PICC置管护理质量。方法本研究以三维质量结构模式为基本框架,通过查阅文献资料、两轮专家函询对PICC置管护理质量评价指标进行筛选,计算筛选所得指标权重,并构建乳腺癌PICC置管护理质量评价指标体系。结果德尔菲法两轮专家函询中问卷有效回收率均为100%,两轮函询专家权威度系数分别为0.840、0.852;总协调系数分别为0.728、0.741。最终构建一级指标3个,二级指标10个,三级指标32个,各指标变异系数<0.25。结论基于三维质量结构模式构建乳腺癌PICC置管护理质量评价指标体系科学性强,各指标权重分配合理,体系所涉指标全面,有助于实现对乳腺癌PICC置管护理质量的有效评价。

快速康复外科护理干预对老年胰腺癌患者术后康复的影响分析

快速康复外科护理干预对老年胰腺癌患者术后康复的影响分析。方法 本次研究将本院收入的50例老年胰腺癌患者中随机抽取50例患者分为对照组(常规护理25例),观察组(快速康复外科护理25例)分析护理效果。结果 观察组综合护理满意率更好,术后并发症更少,生活质量提升更快,住院指标更好,对比对照组(p<0.05)。结论 快速康复外科护理措施可提升老年胰腺癌患者的术后康复效果,患者临床综合护理效果好,康复结果理想,值得推广。

刍议小青龙汤治喘去麻黄加杏仁的临床意义

“若喘,去麻黄,加杏仁”是小青龙汤加减法之一。依据《伤寒杂病论》原文及后世医家注解,总结了对于去麻加杏法的4种观点,即“水饮说”“气逆说”“血虚说”和“下焦阳虚说”。系统分析叶天士、吴鞠通和张锡纯三家临证验案,该加减法在三者临床实践中常用且有较好的疗效。原文、后世注解、医案皆提示血虚和下焦阳虚等麻黄的使用禁忌是去麻黄的根本原因,加用杏仁则可宣肺祛痰利水,更适合慢性、虚性、反复发作性的咳喘。

IgG4相关性疾病发病机制及靶向治疗的研究进展

近年来对IgG4相关性疾病(IgG4-RD)发病机制的研究,取得了突破性进展。B细胞被发现在发病过程中起到了重要作用,B细胞与CD4^(+)细胞毒性T细胞等免疫细胞与成纤维细胞聚集于靶器官和组织,相互作用导致组织重塑。IgG4-RD发病机制研究的新进展也促使IgG4-RD治疗策略的转变,生物制剂及小分子靶向药物在临床应用中日益增多。本文就目前IgG4-RD发病机制进展,以及生物制剂和小分子靶向药物作用机制和临床应用作一综述。