军医大学任职教育实战化教学模式改革

深化军医大学任职教育实战化教学改革,是培养符合部队发展建设和现代化战争需要的高素质军事医学人才的迫切需要。文章结合实战化教学改革探索实际,提出构建实战化教学课程、改革教学模式、建立联教联训等多项实战化教学改革的基本措施,对推动军医大学任职教育教学模式改革具有一定指导借鉴作用。

以临床路径为基础的问题教学法应用于住院医师糖尿病教学的探索

目的探讨以临床路径(clinical pathway,CP)为基础的问题教学法(problem-based learning,PBL)应用于住院医师规范化培训(简称住培)糖尿病教学的作用与意义。方法通过选择已优化确定的糖尿病CP,以糖尿病患者入院需要解决的问题为导向,构建以CP为基础的PBL对住院医师规范化培训(简称住培)糖尿病教学的实施步骤并实施。结果该教学方法可以有效规范临床糖尿病教学,充分调动住院医师的积极性,有助于建立和谐的新型师生关系,提高指导医师带教水平。结论以CP为基础的PBL应用于住培糖尿病教学有利于住院医师糖尿病诊疗水平的提高,从而提升住培质量。

多种宣教形式在医院船海外医疗服务时眼部患者术前运动训练中的应用

目的通过多种宣教的形式对"和谐使命-2018"任务到访10个国家中眼部疾患的手术患者进行术前眼部运动训练,以提高患者术中的配合度,缩短手术时间。方法采用视频宣教+护士讲解+图片说明多种宣教形式联合对眼部手术患者在入院当日及术前2 h,进行术前眼部运动训练,包括眼球转动和注视训练,分析宣教的效果。结果眼部训练后患者焦虑自评量表(SAS)评分低于训练前(P<0.05),多种宣教形式提高了患者对宣教知识的掌握,提高术中的配合度,减少医生术中反复告知眼球运动的方法,缩短手术的时间,手术医生及手术室护士的满意度达97.8%。结论采用多种宣教形式指导患者进行术前眼球运动训练,能有效提高患者配合度,提高围术期护理质量,达到快速康复的目的。

教学效果在线上 教学功夫在线下——以“肿瘤外科学”课程混合式教学为例

肿瘤外科学是实践性很强的一门临床学科,是医学生学习中的重要环节,几乎每一个部分都与解剖学知识有关联。在当前线上和线下教学模式混合运用的情况下,如何在有限的时间内增强学生对肿瘤,特别是中晚期肿瘤的诊断和治疗的认识,有效激发学生主动学习的热情,活跃课堂气氛,将肿瘤外科学的每堂课都上成一堂精品课,这无疑是对年轻教师的一个新挑战。笔者结合近年来的教学经验,就如何做好课前精心设计,课中精彩导入和科学提问,紧密联系解剖学理论知识等方面进行介绍,以期对同行有所借鉴。

过氧化物酶体增殖物激活受体与糖尿病心肌病

过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)是调节糖脂代谢的关键环节,PPAR在心功能障碍和糖尿病的发病机制中都起着重要作用,PPAR激动剂贝特类和噻唑烷二酮类作为降脂和降糖药已在临床使用多年。该文介绍PPAR及其相关药物在糖尿病心肌病发病机制中的研究进展。

盐酸小檗碱片联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究

目的观察盐酸小檗碱片联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效。方法将192例初发2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,每组96例;对照组予二甲双胍治疗,治疗组在对照组基础上加盐酸小檗碱片治疗。两组疗程均为6个月,观察两组血糖(FBG、2 hPPG、HbA1c)、血脂(TC、LDL-C)、BMI、氧化应激产物(8-OHdG、MDA、SOD)、免疫细胞因子(TNF-α、IL-6)的变化情况,并分析HbA1c与氧化应激产物(8-OHdG、MDA、SOD)、免疫细胞因子(TNF-α、IL-6)之间的相关关系。结果两组治疗后,FBG、2 hPPG、HbA1c、TC、LDL-C、BMI、8-OHdG、MDA、TNF-α、IL-6均较治疗前明显下降(P<0.05),SOD明显升高(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组各项指标均优于对照组(P<0.05),且8-OHdG与HbA1c呈正相关。结论盐酸小檗碱片联合二甲双胍能有效降低初发2型糖尿病患者的血糖、血脂、体质量,减轻患者氧化应激及炎症反应;8-OHdG有可能成为2型糖尿病治疗预后的评价指标。

超声引导下经皮甲状腺内注射甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎的临床分析

分析超声引导下经皮甲状腺内注射甲基强的松龙治疗亚急性甲状腺炎的临床效果。选取本院2016年6月至2018年9月期间诊治的亚急性甲状腺炎患者为研究对象。将80例患者回顾性分为经皮甲状腺内注射甲基强的松龙治疗组(观察组,n=40)和口服强的松组(对照组,n=40),观察两组临床效果。结果显示观察组总有效率较对照组明显升高(95. 0%vs 90. 0%,P<0. 05),疼痛消失时间及肿胀消退时间明显缩短(P<0. 05);而甲状腺素水平恢复时间、血沉恢复时间无明显差异(P>0. 05),停药3个月及停药6个月后复发率明显降低(P<0. 05);对照组和观察组患者治疗后血清中FT3、FT4及CRP水平明显降低而TSH水平明显升高(P<0. 05),且治疗后8周比治疗后4周变化更明显(P<0. 05)。因此,超声引导下经皮甲状腺内注射甲基强的松龙能有效治疗亚急性甲状腺炎。

度拉糖肽对2型糖尿病合并骨质疏松患者糖代谢、骨代谢的影响

目的:探讨度拉糖肽联合胰岛素对2型糖尿病合并骨质疏松患者糖代谢、骨代谢的影响。方法:选择2019年5月至2020年2月诊治的2型糖尿病合并骨质疏松患者80例,按照治疗方式的不同分为观察组(n=36)和对照组(n=44),对照组给予口服阿仑膦酸钠、口服维生素D3、皮下注射门冬胰岛素30等治疗,观察组在对照组的基础上给予度拉糖肽皮下注射,0.75 mg,每周1次。治疗3个月后,比较两组患者治疗前后的体质量指数(BMI)、糖代谢指标(FPG、2hPG、HbA1c)、骨质疏松相关因子(BMD、OC、P1NP、β-CTX)及骨代谢指标(ALP、BAP、OPG),并统计两组患者的不良反应发生率。结果:治疗后两组患者的FPG、2hPG、HbA1c均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组的各指标显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的骨质疏松相关因子均得到了改善,且观察组的BMD、骨钙素水平高于对照组,观察组β-CTX、P1NP均低于对照组(均P<0.05);治疗后两组患者的骨代谢指标均显著改善,且观察组的各项指标均高于对照组(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无统计学差异。结论:度拉糖肽联合胰岛素治疗可有效控制2型糖尿病骨质疏松患者的血糖,并改善患者的骨代谢情况,增加患者的骨密度,可在临床上进一步推广。

老年人甲状腺疾病诊治现状与展望

老年人是甲状腺疾病发生的高风险人群。伴随年龄的增长,临床和亚临床甲状腺功能减退症(甲减)、亚临床甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺结节的患病率逐渐升高,而甲亢的患病率却逐渐降低[1-2]。我国老年人甲状腺疾病患病率超过50%,其中甲状腺结节患病率超过30%,亚临床甲减患病率接近20%[2-3]。老年人甲状腺疾病与代谢性疾病(如代谢综合征、糖尿病、血脂异常等)共病十分普遍,超20%的老年2型糖尿病患者伴有甲状腺疾病[4-5]。

任职教育“联教联训”培养模式

"联教联训"是军队院校任职教育创新发展的时代产物,也是提高人才培养质量的重要途径。探索军医大学任职教育联教联训的措施和方法,有助于推动军医大学任职教育的深化改革,培养高素质的军事医学人才。

基础胰岛素:以史为镜知兴替

胰岛素的发现及临床应用翻开了糖尿病治疗史的绚丽篇章。认识胰岛素历史有助于深入理解糖尿病的病理生理机制。本文以基础胰岛素的研发历史为主线,通过介绍胰岛素的发现、发展,探讨其如何更好的服务于临床需求。基础胰岛素类似物(甘精、地特、德谷胰岛素)具有半衰期长、降糖作用曲线平稳、有效降糖同时低血糖少等特点,在胰岛素治疗方案中占有重要地位。通过对文献的复习,发现胰岛素的研发在不断代际更替,也为未来胰岛素的应用治疗提供新的视角。

生命早期肠道菌群与婴幼儿健康

生命早期肠道菌群的正常建立和演变,对婴幼儿肠道免疫、消化、代谢和中枢神经系统功能的发育至关重要。生命最初1000 d是肠道菌群建立的关键时期,容易受到多种因素的影响,肠道菌群的紊乱可增加生命远期一些疾病的发生风险。该文就生命早期肠道菌群的主要生理功能、与健康的关系、其演变过程及主要影响因素作一综述。

妊娠期糖尿病对早期足月新生儿肠道菌群的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)对早期足月新生儿肠道菌群的影响。方法选择同济大学附属第一妇婴保健院2016年6—8月定期产检并分娩的新生儿为研究对象,根据产妇情况将新生儿分为GDM组和非GDM组。采集新生儿生后第1天、第3天粪便,采用16S rRNA高通量测序技术对所有粪便样本进行检测,了解两组新生儿生后早期肠道菌群分布特点,分析两组菌群的相对丰度及肠道菌群丰度变化与母亲血糖的相关性。结果共纳入50例新生儿,GDM组12例,非GDM组38例。新生儿出生第1天和第3天两组样本Alpha多样性指数差异均无统计学意义(P>0.05)。生后第1天,两组均以变形菌门、厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、寡养单胞菌属、葡萄球菌属、丙酸杆菌属为主。生后第3天,两组以变形菌门、厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、葡萄球菌属、肠球菌属、拟杆菌属为主。生后第1天,两组酸杆菌门、芽单孢菌门、绿弯菌门、固氮弧菌属、柄杆菌属、苔藓杆菌、玫瑰弯菌属、Methylotenera、Terrimonas等相对丰度差异有统计学意义(P<0.05);生后第3天,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。生后第1天、第3天酸杆菌门、芽单孢菌门、绿弯菌门、柄杆菌属、红球菌属、苔藓杆菌属、Methylotenera、Terrimonas、Jeotgalicoccus相对丰度变化与孕妇空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验中1 h及2 h血糖均无相关性(P>0.05)。结论新生儿胎便中富集细菌,GDM可影响新生儿胎便菌群的分布及相对丰度。新生儿生后肠道菌群处于一个动态变化的过程,GDM对生后肠道菌群无明显影响。

2型糖尿病新一代降糖药的药物基因组学的最新进展

精准医学是综合考虑个人的基因、环境和生活方式的一种新的疾病预防和治疗理念。随着药物遗传学和药物基因组学迅速发展和壮大,对个体遗传变异和药物剂量与治疗反应之间的联系进行研究,成为精准医学治疗的关键。2型糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,可以导致心血管、肾脏等并发症。最新美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会的2型糖尿病高血糖管理共识中建议,合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或慢性肾脏疾病、有低血糖风险或体质量相关问题的2型糖尿病患者,在二甲双胍单药起始治疗后优先使用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2(SGLT2)抑制剂和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。药物基因组学研究已经鉴定出许多与降糖药物反应相关的生物标志物,这些基因的功能变异对血糖控制、不良反应和并发症的风险有显著影响。我们综述了临床实践中新型二线降糖药物的药物遗传学的最新进展,为精准医学预防和治疗T2DM及其并发症提供有效工具。

血脂水平与甲状腺相关性眼病病情及疗效相关性研究

目的观察甲状腺相关性眼病(TAO)患者血脂水平,与眼病病情和糖皮质激素冲击治疗疗效的相关性。方法选取2018年1月至2019年12月在上海长征医院内分泌科住院行糖皮质激素冲击治疗的TAO初治患者,收集患者一般资料,并于激素冲击治疗前后,检测甲状腺功能、抗体、空腹血清血脂水平,评估临床活动度评分(CAS)和严重程度评级(NOSPECS),测量眼眶MRI的眼外肌信号强度比值(SIR)、眼外肌厚度、眼球内侧脂肪厚度等指标。结果60例TAO患者(男性21例,女性39例)纳入分析,平均年龄(46.15±12.06)岁。患者基线空腹血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平与CAS评分、SIR值、眼外肌厚度呈显著正相关;而血脂水平与NOSPECS评级、眼球内侧脂肪厚度无明显相关性。高LDL-c组和高TC组患者较正常血脂组患者的CAS评分、SIR值、眼外肌厚度均显著升高。激素冲击治疗后,患者TC和LDL-c升高程度与其眼外肌厚度改善水平呈显著负相关。结论 TAO患者空腹血清血脂水平与眼病炎症活动水平密切相关,而冲击治疗后血脂水平改善与眼病疗效相关。因此,关注TAO患者血脂水平,有利于对眼病病情进行评价,并对激素冲击治疗的疗效进行预测,这为TAO综合治疗提供新的临床证据。

以团队为基础学习结合循证医学导入病例在2型糖尿病临床教学中的应用及探讨

以2型糖尿病为代表的内分泌代谢性疾病知识专业性强、体系繁复、临床指南证据较多。授课教师将以团队为基础学习结合循证医学导入病例，应用于2型糖尿病的临床教学；将学生分为若干团队，通过指导教师导向下的组内讨论和共同学习，并结合循证医学导入病例完成学习。该方式有助于培养学生的团队协作及自主学习能力，全面增强学生的循证医学思维。

肾上腺意外瘤的诊治进展

肾上腺意外瘤(adrenal incidentalomas,AI)检出率呈逐年升高趋势。AI需多学科联合诊疗,初诊AI时必须逐一评估良恶性质及内分泌功能水平。多数AI患者无主观症状,需通过影像学检查判断其良恶性质,平扫CT<10 Hu且<4 cm者恶性率低。午夜1 mg地塞米松抑制试验的血清皮质醇水平≤50 nmol/L(≤1.8μg/d L)作为排除自主皮质醇分泌的诊断标准。分子生物学诊断的联合应用对于患者治疗方案的选择和预后评估价值凸显。临床治疗需进一步研究。AI的诊断和治疗需要多学科联合,建议至少每5年随访必须进行影像学及内分泌功能评估。

迁徙对人群糖代谢的影响

迁徙多数发生在从欠发达地区至发达地区（大部分研究涉及从南亚地区迁徙至欧洲的人群），研究发现，与当地人相比，迁徙人群的糖尿病患病风险更高，且患病年龄提前，胰岛素抵抗更重且胰岛β细胞功能更容易发生衰竭，从而导致其大血管、微血管等糖尿病并发症明显增高。这些差异可能与迁徙人群的遗传、表观遗传、生活方式和社会保障等有关。

胰岛素使用有技巧

胰岛素制剂该如何保存没有开封的胰岛素制剂要放在冰箱冷藏室保存,适宜温度是2~8℃,切记不能冷冻,直至有效期结束。因为过高或过低的温度均可影响胰岛素的有效性。已经启用的胰岛素制剂可以在室温下(<25℃)保存4周。不可日晒或靠近任何热源。也可以放冰箱冷藏,但注射前务必提前10~30分钟取出,使胰岛素注射液的温度接近室温,以免注射后影响皮下局部吸收或导致注射过程中疼痛度增加。

胰岛素知多少

19世纪以前，糖尿病像妖魔一样，患病者的平均生存时间仅4．9年.1869年一位叫郎格罕的德国医学生在胰脏中发现了一些呈岛状分布的细胞，命名为郎格罕细胞（即现在所称的胰岛细胞），当时人们只知道其不能分泌消化液．1920年出生于加拿大的班廷读到一篇关于郎格罕细胞和糖尿病相关的文章后，联合多伦多大学医学院的麦克劳教授，将狗的胰脏搅碎过滤，将收集到的少量液体注射到一只糖尿病昏迷的小狗身上时，奇迹出现了——世界上第一只从糖尿病昏迷状态下苏醒过来的小狗站起来跑开了这就是神奇的胰岛素。1965年，中国科学家人工合成了具有全部生物活力的结晶牛胰岛素，这是第一个在实验室中用人工方法合成的蛋白质。