肝静脉压力梯度对失代偿性肝硬化患者预后的预测作用

目的探讨肝静脉压力梯度在失代偿性肝硬化患者预后评价中的作用。方法筛选2016年9月至2020年12月于上海长征医院住院治疗的失代偿肝硬化患者,依据纳入标准和排除标准共纳入51例。使用血管介入方法测定肝静脉压力梯度(HVPG)。使用受试者工作特征曲线下面积(AUROC)的方法分析HVPG预测预后的准确性。使用X-tile软件分析得出连续性变量的最佳截止值,Kaplan-Meier方法分析总体生存率。构建在Cox回归模型中评估独立预测因素的风险比。结果失代偿性肝硬化患者HVPG测量平均值为(20.68±9.02)mmHg。HVPG预测总体死亡率的AUROC为0.729;HVPG≤19 mmHg的失代偿性肝硬化患者死亡率显著低于HVPG>19 mmHg的患者(P=0.005)。在单因素COX变量分析中,胆红素、ALT、CTP评分、HVPG(HR:1.051;95%CI:1.093~1.112;P=0.026)和MELD评分与长期死亡率显著相关。在使用多因素Cox回归模型分析中,只有HVPG(HR:1.079;95%CI:1.009~1.15;P=0.027)和胆红素显著相关。结论HVPG对失代偿性肝硬化患者的预后具有较好的预测价值。

胆囊结石发病机制的研究现状

胆囊结石是临床常见病、多发病。近年来,关于胆结石机制的相关研究较多,一般认为是遗传与环境因素共同作用的结果。本文就胆囊结石发病机制的研究现状作一综述。

不同地区来源新兵入营前后心理发展特点的相关分析

目的了解不同地区新兵入营前后心理发展特点,为不同地区来源新兵的心理健康评估及心理疏导提供科学依据。方法对301名入营新兵使用症状自评量表(SCL-90)行自主测评,统计其总分及单项因子得分。结果入营初期和入营30 d各地区新兵心理状况差异均无统计学意义(P>0.05);华北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况基本稳定,差异无统计学意义(P>0.05);东北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况相对稳定,差异无统计学意义(P>0.05);华东、华中、华南地区新兵入营初期及入营训练30 d比较,心理状况出现较大波动,入营前后差异有统计学意义(P<0.01)。结论部队管理者应充分重视新兵的心理情况,关注其地区差异性,根据不同地区的情况有针对性地进行疏导和心理干预。

肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应,是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。近年来对肝纤维化基础和临床研究及其认识方面有不少进展,我们为此组织了国内本领域相关专家,就肝纤维化诊断和评估、肝纤维化治疗及肝纤维化治疗药物临床开发应用形成共识,以便更好地指导肝纤维化诊断和治疗及药物研发。

肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020年,上海)

门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓,伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血,甚至肠坏死等严重不良结局;慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性,继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿,常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现,需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾,肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的研究表明抗凝治疗可促进门静脉再通,改善肝功能,但肝硬化PVT患者抗凝治疗的最佳时机和药物仍未确定。有些医院已将经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)用于肝硬化PVT的治疗,但其具体适用人群有待商榷。迄今为止,国内外尚无专门针对肝硬化PVT管理的指南或共识。因此,中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组牵头,邀请国内致力于该领域的相关专家共同参与讨论和修改,历时1年余,撰写完成本专家共识,以规范肝硬化PVT的临床诊治。本专家共识重点参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和Meta分析结果。

肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)

肝纤维化(hepatic fibrosis)或肝硬化(cirrhosis)在国际疾病分类-11(international classification of diseases,ICD-11)为DB93.0。肝纤维化是指肝脏细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)的弥漫性过度沉积与异常分布,是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应,是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节。肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱,肝细胞结节性再生,形成假小叶结构即肝硬化,临床上出现肝功能减退和门静脉高压症表现。肝纤维化组织学上是可逆的,肝硬化逆转较为困难,但仍有少部分可逆转[1]。

细菌性肝脓肿诊治进展

细菌性肝脓肿是临床常见的肝脏感染性疾病。尽早、足量、静脉注射敏感抗生素联合经皮穿刺引流使得近年来细菌性肝脓肿的病死率下降。影像学的发展能够帮助临床医师对该病进行迅速诊断并定位。病原菌的变化和耐药逐渐成为新的关注点。基于此,分析了近年来国内外关于细菌性肝脓肿的文献,并结合自身临床工作体会,对细菌性肝脓肿的诊断、病原学及治疗进展进行了综述。

肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应,是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤。近年来对肝纤维化基础和临床研究及其认识方面有不少进展,为此我们组织了国内本领域相关专家,就肝纤维化诊断和评估、肝纤维化治疗及肝纤维化治疗药物临床开发应用形成共识,以便更好地指导肝纤维化诊断和治疗及药物研发。

肝囊肿发病机制的研究进展

肝囊肿临床上主要包括单纯性肝囊肿和多囊肝病。目前学术界认为单纯性肝囊肿的发病原因主要与肝内胆管板发育不良有关,但具体机制尚不清楚。多囊肝病是常染色体遗传病,其发病机制主要是由于致病基因发生胚系突变,导致胆管发育的重要相关蛋白功能异常,出生后相关基因可能发生体细胞突变,导致功能基因发生杂合性缺失,功能完全丧失。该文就肝囊肿的发病机制作一综述。

单克隆抗体靶向治疗晚期或转移性结直肠癌研究进展

单克隆抗体可以有效治疗晚期或转移性结直肠癌,能够安全、有效地抑制肿瘤组织的生长与增殖,防止病情的持续恶化和进展。本研究探讨了单克隆抗体在晚期或转移性结直肠癌治疗中的优势,结合相关研究和文献资料,分析抗血管内皮细胞生长因子(VEGF)单克隆抗体、抗表皮生长因子受体(EGFR)单克隆抗体的实际应用效果。

白藜芦醇调控Hedgehog信号通路抑制肝星状细胞活化的研究

【目的】观察白藜芦醇对HSC-T6细胞内Hedgehog信号通路及其下游靶基因表达的影响,探讨白藜芦醇抗肝纤维化的作用机制,为白藜芦醇的临床应用提供理论依据。【方法】体外培养大鼠肝星状细胞系HSC-T6,用含体积分数10%胎牛血清的DMEM高糖培养基培养种板,细胞贴壁后加入白藜芦醇(4、8、16μmol/L)或环耙明(100μmol/L)预处理30 min,再加入瘦素(100 ng/mL)孵育24 h诱导细胞活化。采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖水平,蛋白免疫印迹(Western Blot)法检测细胞α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,实时聚合酶链反应(PCR)检测细胞内Hedgehog信号通路成员Shh、Smo、Patched和Gli1 mRNA及Gli1下游靶基因Cyclin D1、Cyclin D2及Bcl-2的表达。【结果】与空白组比较,模型组细胞增殖率及α-SMA蛋白表达均呈显著增高趋势,Hedgehog信号通路成员Shh、Smo、Patched、Gli1 mRNA及Gli1下游靶基因Cyclin D1、Cyclin D2及Bcl-2的表达亦显著上升(P <0.05或P <0.01)。与模型组比较,白藜芦醇低、中、高剂量组及环耙明组均可显著抑制HSC-T6细胞增殖率及α-SMA蛋白表达(P <0.01),亦可明显抑制Hedgehog信号通路成员Shh、Smo、Patched、Gli1及靶基因Cyclin D1、Cyclin D2及Bcl-2 m RNA的表达(P <0.05或P <0.01)。【结论】白藜芦醇可通过调控Hedgehog信号通路抑制HSCT6细胞的增殖与活化,达到抗肝纤维化的作用。

电刺激疗法在胃肠疾病中的应用现状

近年来,电刺激疗法作为在传统针灸的基础上发展而来的新兴治疗方法,包括电针刺激和经皮穴位电刺激,在多种胃肠疾病的治疗中表现出极大的潜力。其基于家庭治疗的特点可大大降低治疗成本,较其他药物有一定的优势,但在临床上目前尚未得到广泛应用。本文就电刺激疗法的优缺点、刺激参数、作用机制、治疗研究进展作一综述。

基于多层螺旋CT评估肝硬化门静脉高压症的无创诊断模型

目的研究多层螺旋CT测定肝脏脾脏体积等影像学资料对肝硬化门静脉高压症的无创评估价值。方法筛选2016年9月至2020年12月于上海长征医院住院治疗的肝硬化患者,依据纳入标准和排除标准共纳入88例。根据临床表现推测出的门静脉压力情况,肝硬化患者可分为三组:无门静脉高压组;轻度门静脉高压组(仅有食管胃底静脉曲张或仅有脾功能亢进)和重度门静脉高压组(同时患有食管胃底静脉曲张及脾功能亢进)。应用Add/Remove Structure软件测量全肝体积、脾脏体积等指标,使用血管介入方法测定肝静脉压力梯度(HVPG)。结果肝硬化患者Child-Pugh A、B、C级的患者中,门静脉高压症分布情况并无明显统计学差异。而相关CT参数中肝脏体积在无门静脉高压组[(1075.97±399.90)cm^(3)]、轻度门静脉高压组[(1053.14±281.21)cm^(3)]、重度门静脉高压组[(949.87±229.77)cm^(3)]之间发现,肝脏体积虽可见下降趋势,但无显著统计学差异。而脾脏体积对门静脉高压症患者较好的识别能力,脾脏体积在无门静脉高压组[(397.32±309.49)cm^(3)]、轻度门静脉高压组[(676.55±274.69)cm^(3)]、重度门静脉高压组[(903.80±362.33)cm^(3)]对轻、重度门静脉高压症患者亦有较好的区分能力,ROC曲线下面积均在0.700以上,达0.894。通过多元回归分析的方法,构建门静脉压力的线性评价模型,门静脉压力(mmHg)=-0.08×年龄-1.82×血小板+1.89×CRP-1.71×ln总胆红素+2.06×脾脏体积。诊断模型对门静脉高压症有非常好的诊断价值,ROC曲线下面积高达0.859(95%CI 0.759,0.950),诊断敏感性为80.65%,特异性为55.56%。结论结合血清学指标和影像学参数建立的无创评估模型简便、易行,对门静脉压力具有较好预测价值。

糖类抗原72-4在肿瘤筛查和诊断中的价值研究

背景:糖类抗原72-4(CA72-4)是公认的消化系统肿瘤标志物,但在多种良性疾病甚至健康人中也可见血清CA72-4水平升高,诊断恶性肿瘤敏感性较低。目的:重新评估CA72-4在肿瘤筛查和诊断中的价值。方法:建立3个研究队列,队列1为接受血清CA72-4检测且诊断明确的住院患者,队列2为血清CA72-4水平升高且入院前未确诊恶性肿瘤的住院患者,队列3为接受血清CA72-4检测、初次检查排除恶性肿瘤并自愿接受长期随访者。对队列1和队列2进行回顾性调查,对队列3进行前瞻性随访至少2年。结果:队列1纳入分析的2173例患者中,肿瘤组血清CA72-4阳性率显著高于非肿瘤组(16.4%对7.4%,P<0.05);ROC曲线分析得出的CA72-4诊断恶性肿瘤的cut-off值为2.955 U/mL,相应敏感性和特异性分别为36.5%和76.2%。队列2纳入分析的1807例血清CA72-4水平升高者中,76.5%未罹患恶性肿瘤;肿瘤组CA72-4水平与肿瘤病理类型、分化程度和TNM分期显著相关(P<0.05)。队列3纳入至少接受2年随访者376例,分析显示血清CA72-4水平升高并不增加恶性肿瘤发生风险(OR=1.268,95%CI:0.283~5.687)。结论:CA72-4对恶性肿瘤的筛查价值不高,需重新评估其作为健康体检项目的必要性。对于血清CA72-4升高者,初次检查排除恶性肿瘤后,是否有必要长期监测CA72-4水平值得商榷。

半定量法检测粪便钙卫蛋白在炎症性肠病中的应用价值

炎症性肠病(IBD)是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),常常缓解与活动交替发作,反复复发,对于IBD的临床管理,一直是临床医生面临的难题。目前临床上用于评估病情的方法有:内镜检查、实验室检查、影像学检查和临床活动指数评分等,但分别具有侵入性、非特异性、放射性和主观性等特点[1]。因此,一项能客观地、非侵入性、可反复检测、价格低廉、耗时短、简单易行地评估IBD活动度的方法是临床上所期待的。

长链非编码RNA调控肝纤维化信号通路的研究进展

最新研究表明长链非编码RNA(lncRNA)的失调与肝炎、肿瘤、肝纤维化等多种疾病相关,参与多种疾病信号通路的调控,但其生物功能和分子机制尚未完全阐明。对lncRNA的深入研究将为肝纤维化的早期诊断和新治疗靶点的发现提供重要理论基础。本文就lncRNA在肝纤维化发生、发展中调控作用的研究进展作一综述。

蛋白质精氨酸甲基转移酶1在慢性肝病及原发性肝癌中的作用机制

蛋白质精氨酸甲基转移酶1(PRMT1)属于Ⅰ型精氨酸甲基转移酶,参与调控肝脏免疫、糖脂代谢、细胞增殖及氧化应激等生物学过程。PRMT1的活性与病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病的病程相关,是慢性肝病(CLD)的潜在治疗靶点。近年来,多种靶向原发性肝癌(简称肝癌)的PRMT1抑制剂相继问世,为肝癌的治疗提供了新的选择。该文就PRMT1在CLD及肝癌中的作用机制作一综述。

肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者的效果观察

目的观察肠内营养支持(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者的应用效果。方法将2017年1月—12月本院采用常规肠外营养(PN)辅助治疗的45例SAP患者作为PN组,将2018年1月—12月间本院采取EN辅助治疗的45例SAP患者作为EN组。对比两组患者治疗前后的营养状态指标、恢复情况指标、血清炎症因子、免疫功能指标,同时统计治疗期间并发症发生率。结果治疗后,两组患者ALB、TP与CRP均较治疗前改善,且EN组优于PN组,差异有统计学意义(P<0.05),但BMI指标治疗前后无变化(P>0.05);EN组患者下床时间、机械通气时间、腹胀缓解时间、AMY与UAMY恢复时间均短于PN组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标均较治疗前改善,且EN组优于PN组,差异有统计学意义(P<0.05);EN组患者腹痛、二重感染、腹腔感染发生率均低于PN组(P<0.05),但腹泻、置管感染、腹腔脓肿、肝功能损伤、消化道出血发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EN能够有效改善重症急性胰腺炎患者的营养状态,辅助调节患者的炎性及相关反应,加快患者恢复进程。

常见自身免疫性肝病的诊治现状与展望

自身免疫性肝病是一种自身免疫相关的慢性进行性肝脏疾病。国内最常见的自身免疫性肝病为自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎。虽然自身免疫性肝病确切的发病机制尚不清楚,但是肝脏自身免疫耐受破坏,免疫效应细胞激活,导致具有炎症保护作用的调节性T细胞和B细胞减少或功能损伤,造成肝脏持续炎症发展是其共同发病机制。由于两种疾病损伤的靶细胞不一样,因此临床表现也有异同。近年来随着对本病认识加深,新的治疗手段不断涌现,其中B细胞清除疗法对于某些难治性自身免疫性肝病具有较好疗效,值得进一步研究。

肝细胞核因子1α在肝脏肿瘤发生和发展中的作用及机制

肝细胞核因子1α(HNF1α)是HNF家族的重要成员,其主要在肝脏表达,可通过转录调控多种肝脏代谢相关基因,直接或间接调节肝脏代谢功能及肝细胞的增殖、分化等过程。近年来研究发现,肝脏肿瘤中存在HNF1α的突变及表达改变,而且HNF1α高表达可抑制肝细胞癌(HCC)的进展,表明HNF1α在肝脏肿瘤的发生、发展过程中发挥着重要作用,是HCC治疗的潜在靶点。该文就HNF1α在肝脏肿瘤发生、发展中的作用及机制研究进展作一综述。