腔镜甲状腺外科手术的精细化操作技术

甲状腺外科手术的精细化已成为甲状腺外科治疗的规范要求和技术水平提升的标志。腔镜设备将手术视野高清放大后,更有利于术中的精细化操作。本文根据腔镜甲状腺外科手术的技术要点,从腔镜操作空间建立、甲状腺瘤体显露、关键器官及组织的保护等方面探讨精细化操作的要点。腔镜操作空间建立方面,皮下分离层面尽可能达到“天红地黄”,即颈阔肌与浅筋膜深层之间的间隙,分离面积呈“长隧道,小腔隙”,从两侧胸锁关节至两侧乳晕呈“细颈宽底”的扇形。甲状腺瘤体显露方面,颈前肌群充分游离和牵拉是显露甲状腺腺体的关键技术,充分游离3个间隙[正中间隙(颈白线间隙)、内间隙(甲状腺外科被膜与颈前肌群的间隙)和外间隙(颈前肌群与胸锁乳突肌的间隙)],同时专用缝线或拉钩辅助,充分游离颈前间隙,用合理的抓持腺体方式及合适的能量平台预防甲状腺出血。保护关键器官及组织方面,神经监测技术有助于寻找和定位喉返神经,并在入喉处精细操作,避免神经的副损伤;淋巴负显影技术辅助识别甲状旁腺。同时术中仔细辨认甲状旁腺的解剖类型,精细解剖甲状旁腺的膜间隙,更有助于原位保护甲状旁腺的血供。实现手术精细化和微创化,需改良手术器械和材料,但更重要的是外科医师更新手术理念,熟识解剖关系,不断打磨手术技巧。

终末期肾病患者甲状旁腺切除术后症状群及其前哨症状的回顾性研究

目的探索终末期肾病患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后症状群及其前哨症状,并分析相关影响因素。方法便利抽样法选取上海市某2所三级甲等医院行PTX的终末期肾病患者进行回顾性调查研究,提取内容包括疾病相关资料和透析症状指数等。采用探索性因子分析提取症状群,基于Apriori算法判定前哨症状,采用广义线性模型探索影响因素。结果共提取骨骼肌肉、皮肤和贫血3类症状群,其前哨症状分别是手/脚麻木、皮肤干燥和疲倦无力。患者性别、围术期血钙、术后甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)增长量与手/脚麻木程度有关;患者年龄、透析龄、是否规律透析、术前血磷和术后PTH增长量与皮肤干燥程度有关;患者年龄、透析龄、是否规律透析、术前血红蛋白和白蛋白水平与疲倦无力程度有关(均P<0.05)。结论患者PTX术后中长期存在3类症状群,其前哨症状与多项实验室指标关系密切。

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进症患者常见症状评估工具心理学测量属性的系统综述

目的继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是接受长期透析的慢性肾病患者常见的并发症,但现有的症状评估工具及心理测量方法尚未得到系统的总结和评价。本综述旨在对SHPT症状的评估工具进行测量,并为选择最合适的患者报告结果测量(PROM)工具提供循证建议。方法本综述遵循PRISMA准则和基于共识的健康测量工具遴选标准(COSMIN)指南对五个电子数据库进行了系统检索,由2名研究员独立筛选文献、提取数据,并进行评价。采用改良版GRADE方法对证据质量进行分级。结果本研究共纳入7项研究,涉及4个适用于SHPT患者的症状评估工具,即透析症状指数(DSI)、慢性肾病-症状负担指数(CKD-SBI)、肾脏病症状问卷(KSQ)和终末期肾脏疾病健康调查问卷(HQ-ESRD)。所有量表的内容效度均为“不一致”,证据等级为“中等”和“极低”。建构效度中的假设检验是最常被评估的测量属性,证据质量从“中等”到“高”不等。DSI和CKD-SBI的内部一致性“充分”,证据等级为“高”。DSI的建构效度为“不充分”,证据等级为“高”。DSI的效标关联效度以及HQ-ESRD的反应度均为“充分”,证据等级均为“高”。结论现有量表的方法学质量证据有限,需进一步验证。总的来说,没有证据表明哪一种量表优于其他量表。在4个量表中,DSI验证了最多的测量属性。根据COSMIN指南开发的具有高质量的SHPT患者的特异性症状评估工具是有必要的。

袖状胃切除术后骨损害的研究进展

以袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和胃旁路手术为代表的减重手术能有效改善肥胖,但会增加骨折风险,现有研究提示骨折发生风险为2~5倍。随着SG后对骨健康影响越来越受到关注,目前的研究发现SG对骨密度、骨转化指标(血清钙、骨钙蛋白、碱性磷酸酶、I型胶原N端前肽和I型胶原C端末端肽)和骨髓脂肪细胞的影响可能是增加骨折风险的重要因素。其中骨髓脂肪细胞的异常积聚可能与SG后胃肠道激素改变有关,特别是胃饥饿素酰基转移酶/胃饥饿素/生长激素促分泌素受体系统的变化有望为SG后骨代谢异常提出一种新的解释。

甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者生活质量影响的研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是长期透析患者常见的严重并发症,患者常经历多种症状,生活质量低下。针对药物治疗不佳的严重SHPT患者,甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是效果确切的优选方案。而目前,PTX术后随访工作尚未得到足够重视,对患者的临床症状及生活质量评估尚不充分。鉴于此,我们系统梳理患者术后生活质量和相关症状的变化情况及其影响因素,旨在为今后开展此类患者的症状管理实践和研究提供参考。