乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者在肝移植等待期接受血浆置换的疗效分析

目的研究肝移植等待期接受血浆置换(plasma exchange,PE)的乙肝相关性慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的预后影响因素。方法回顾性分析上海长征医院2018年6月~2021年6月在等待肝移植期间接受PE的HBV-ACLF患者的基本信息(性别、年龄、血型)、PE的次数、用量、PE前后指标的变化情况、PE相关不良反应及预后情况等。结果51例在肝移植等待期接受PE的HBV-ACLF患者纳入分析,多因素分析显示PE前后血氨差值(blood ammonia,ΔBA)是影响PE治疗等待肝移植的HBV-ACLF患者90天及长期疗效的独立危险因素,而PE前血小板计数(platelet count,PLT)是影响患者长期疗效的独立危险因素。ROC曲线分析显示PE前后BA降低4%可使患者获得较好的预后。结论血浆置换前后血氨的变化幅度是预测血浆置换疗效以及HBV-ACLF患者预后的有效指标,对于血浆资源的合理配置和使用具有指导意义。

结直肠癌肝转移的外科治疗进展

据美国癌症协会2019年的研究数据显示,在全世界范围内的肿瘤性疾病中,结直肠癌的发病率和病死率均居第3位,仅2018年全球就有超过180万新发病例。而中国2015年结直肠癌新发病例高达38.8万,其中死亡18.7万例[1]。肝脏是结直肠癌远处转移最常见的靶器官,肝转移灶的治疗是结直肠癌患者治疗的重中之重,目前认为,手术完全切除肝转移灶是结直肠癌肝转移(colorectal liver metastasis,CRLM)患者唯一可能的治愈手段,也是改善患者预后的最佳方案。本文将对近年来国内外CRLM外科治疗的现状与进展进行阐述。

原发性肝脏黑色素瘤汇总分析

目的探讨原发性肝脏黑色素瘤(PHM)的临床表现和诊疗经验。方法检索PubMed、万方、中国知网、维普数据库2020年8月31日之前发表的PHM相关文献资料。中文检索词为“肝”、“黑色素瘤”;英文检索式为“(primary)and(hepatic or liver)and(melanoma)”。结果共纳入30篇文献,包括31例PHM患者;男19例,女12例,男女比例为1.58∶1;成人30例,儿童1例;平均年龄(47±15)岁。多以腹痛或右上腹、肝区胀痛不适为主要症状。术前误诊率达74%(23/31)。12例上腹部MRI检查T1加权像高信号,T2加权像低信号,肿块影强化程度不一。病理学检查见肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭形,胞质中见大量灰黑色颗粒,核圆形或卵圆形,核仁明显,嗜酸或弱嗜碱性,核分裂象易见;免疫组化检测HMB45、Melan-A、Vimentin阳性率分别为20/20、8/8、6/6。治疗方案包括手术、化疗、介入、免疫治疗等。18例获得随访,随访时间0~12个月,1年生存率为30%,中位生存时间为5个月。2例随访期间存活未复发,1例接受单纯手术治疗,另1例接受手术+术后IL-2治疗。结论PHM是一类恶性程度极高、极易误诊、预后较差的罕见病例,临床无明显特异性表现,上腹部增强MRI检查及病理免疫组化检查有助于明确诊断。早期手术及术后IL-2治疗可能延长生存时间。

HBV相关性慢加急性肝衰竭等待肝移植患者血浆置换疗效影响因素

目的探讨HBV相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)等待肝移植患者血浆置换疗效的影响因素。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学长征医院接受血浆置换的63例HBV-ACLF等待肝移植患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男54例,女9例;平均年龄(51±9)岁。根据最终结局将患者分为预后良好组(30例)和预后较差组(33例),观察血浆置换前后Scr、WBC、TB、血氨(BA)等指标变化,分析影响疗效的因素。两组Scr_(max)、WBC_(max)等指标比较采用Kolmogorov-Smirnov检验,ROC曲线评估指标的预测价值。结果预后良好组和预后较差组血浆置换前Scr_(max)分别为74(68)、111(74)μmol/L,WBC_(max)分别为8(5)×10^(9)/L、14(13)×10^(9)/L,两组比较差异有统计学意义(Z=1.670,2.402;P<0.05)。预后良好组和预后较差组血浆置换前后TB_(max)差值分别为-37%(28%)、-23%(38%),BA_(max)分别为-29%(46%)、20%(105%),两组比较差异有统计学意义(Z=1.718,2.030;P<0.05)。ROC曲线分析显示,血浆置换前Scr_(max)≥78.5μmol/L、WBC_(max)≥12.3×10^(9)/L提示预后较差,TB降低24.5%,BA升高控制不超过原基础14%可使患者获得较好的预后。结论影响HBV-ACLF等待肝移植患者血浆置换疗效的关键因素在于术前肾功能、炎性指标及血浆置换后TB和BA改善程度,而非血浆置换的次数和用量。

三维可视化技术在肝癌肝切除术前评估中的应用

目的探讨三维可视化技术在原发性肝癌(肝癌)肝切除术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月海军军医大学长征医院收治的80例肝癌肝切除患者临床资料。其中男57例,女23例;平均年龄(51±7)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前行三维可视化重建评估40例,设为三维重建组;电脑随机抽样选取40例未行三维可视化重建的患者作为对照组。分析两组患者围手术期指标和并发症发生情况。两组血流阻断时间和出血量比较采用秩和检验或t检验。两组围手术期肝功能指标比较采用重复测量资料的方差分析。术后并发症发生率、肿瘤复发率等比较采用χ^2检验或似然比χ^2检验。结果三维重建组解剖性肝切除术比例为68%(27/40),明显高于对照组的43%(17/40)(χ^2=5.051,P<0.05);而手术标本切缘阳性率为0,明显低于对照组的10%(4/40)(χ^2=5.756,P<0.05);并发症发生率为13%(5/40),亦明显低于对照组的33%(13/40)(χ^2=4.588,P<0.05)。三维重建组血流阻断时间中位数为9(0~14)min,明显短于对照组的12(0~15)min(U=1165.5,P<0.05);术中出血量为(406±21)ml,亦明显少于对照组的(549±23)ml(t=-4.977,P<0.05)。两组术后TB、ALT、ALB比较显示,三维重建组肝功能指标较对照组恢复快(F=7.408,30.410,25.434;P<0.05)。结论三维可视化技术有助于准确评估肝癌肝切除术风险,制定最佳个体化手术方案,可以提高肝切除手术安全性,降低术后并发症发生率。

壶腹部混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤汇总分析

目的探讨壶腹部混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNEN)临床表现和诊疗经验。方法收集PubMed、Embase、万方、中国知网、维普数据库中已发表的有关壶腹部MiNEN的文献资料,检索时间为2021年3月31日。中文检索式为"混合性腺神经内分泌癌或混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤+壶腹";英文检索式为"mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasms或MiNEN或mixed adenoneuroendocrine carcinoma或MANEC+ampulla or Vater"。结果共纳入20篇文献24例患者,男女比例为1.3∶1,中位年龄63(37~89)岁。临床表现为黄疸15例,腹痛或腹部不适11例,体重减轻6例,恶心3例。肿瘤最大直径26(15~50)mm。患者接受CT检查15例,MRI、MRCP检查6例,ERCP检查6例,超声检查5例,内镜或超声内镜下穿刺活检9例。MiNEN诊断主要依靠肿瘤免疫组化检查,包括嗜铬粒蛋白A(CgA)、突触素(Syn)和CD56三种神经内分泌肿瘤标志物。胰十二指肠切除术11例,手术+化疗7例,姑息性治疗2例。患者1、3年生存率分别为69%和25%,中位生存时间仅为16个月。结论壶腹部MiNEN是一类恶性程度高、预后差的罕见病例,术前诊断困难,黄疸症状、影像学及病理检查可能有助于明确诊断。早期手术及新辅助化疗有望改善预后。

胰岛细胞冻存技术研究进展

胰岛细胞的有效冻存对于推动胰岛移植技术的发展具有重要意义。胰岛细胞冻存既能充分利用供体胰腺组织,解决单个供体胰岛细胞数量不足的问题,又能为胰岛细胞质量评估提供时间,提高胰岛细胞移植的效果。近年来,随着细胞冻存方式的改进、冻存保护剂的不断开发以及冻存技术的持续探索,胰岛细胞冻存存活率和功能有效率不断提高,为胰岛细胞冻存技术的临床应用奠定了基础。

肝移植相关性应激性心肌病临床特征和诊治

目的探讨肝移植相关性应激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy,TC)的临床表现和诊疗经验。方法收集PubMed、Medline、Embase、万方、中国知网、维普数据库中已发表的肝移植相关性TC文献资料。文献发表时间截止至2021年4月30日。中文检索式:“((应激性心肌病)或(Takotsubo心肌病)或(左心室心尖球囊综合征)或(心碎综合症))和(肝移植)”。英文检索式:“((Takotsubo cardiomyopathy)or(Takotsubo syndrome))and((liver transplantation)or(liver transplant))”。分析患者的一般资料、临床特征及诊治情况。结果纳入22篇文献,共59例患者。其中男30例,女29例;平均年龄(56±10)岁。TC主要表现为胸痛、呼吸困难、少尿、心跳骤停等。31例发生TC中位时间为术后1(0~201)d。心功能检查表现为左心室射血分数明显降低,心肌酶谱指标升高,心电图异常表现为ST段抬高和(或)T波倒置等,无梗阻性冠状动脉病变。紧急治疗主要包括心肺复苏、血流动力学药物的应用和(或)主动脉内球囊反搏。29例心功能恢复,心功能恢复时间为18(2~180)d。6例死亡,死亡率17%(6/35)。结论TC是一类较罕见的肝移植相关性疾病。尽早复苏、合理应用血流动力学药物和(或)主动脉内球囊反搏有望改善预后。