翻转课堂在医学教学中的应用前景

翻转课堂是一种新型的教学模式,实现了对传统教育模式的改革。结合翻转课堂的起源及概念,分析翻转课堂应用于医学教学的成果,总结翻转课堂应用于医学教学的优势,探究翻转课堂在医学教学中的应用前景,以期为医学教学改革提供理论参考。

移动学习在医学教育中的发展与应用

移动学习是一种新型的教学模式,在医学教育领域取得了迅速发展。文章结合移动学习的概念,分析我国医学教育的现状及存在问题,总结移动学习在医学教学中的发展及应用,为医学教育中移动学习的研究提供理论参考。

伴有多种FISH异常多发性骨髓瘤患者的预后分析

目的分析同时伴有2种及2种以上的荧光原位杂交(FISH)结果异常的多发性骨髓瘤(MM)患者的预后情况,筛选预后较差的MM者。方法共计纳入2011年7月至2017年2月期间767例在长征医院就诊的初诊MM患者,所有患者初诊时均进行FISH检测,所检测的FISH异常包括IgH易位、t(4;14)、t(11;14)、t(14;16)、17p-、1q扩增、-13/13q-,分析所有FISH异常对预后的影响。结果多因素COX回归分析结果示1q扩增、17p-、t(4;14)是MM患者的独立不良预后因素,进一步将1q扩增、17p-、t(4;14)3种预后因素按不同组合将患者分为7组,仅伴有1q扩增患者295例(38%),仅伴有17p-患者37例(4.8%),仅伴有t(4;14)的患者38例(4.9%),同时伴有1q扩增和17p-的患者42例(5.4%),同时伴有1q扩增和t(4;14)的患者77例(10.0%),同时伴有t(4;14)和17p-的患者为6例(0.7%),同时伴有1q扩增、t(4;14)和17p-3种FISH异常的患者为13例(1.7%)。因最后2种情况患者例数较少,未纳入生存分析。前5组MM患者的3年无进展生存(PFS)率分别为:32.6%、27.0%、60.4%、27.3%、25.7%,3年总生存(OS)率分别为:63.0%、52.8%、86%、59.0%、55.2%。仅伴有1q扩增或仅伴有17p-的患者和同时伴有1q扩增及17p-患者比较,其OS差异无统计学意义(P=0.651,P=0.339)。结论17p-和1q扩增为MM的高危预后因素,但同时伴有17p-和1q扩增的患者相较于仅单独伴有17p-或1q扩增的患者其不良预后风险并不增加。

基于Delphi法的CAR-T细胞治疗临床试验风险识别研究

目的:拟建立嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)治疗临床试验质量管理中的风险指标集。方法:采用Delphi调查法进行三轮专家问卷咨询以筛选CAR-T细胞治疗临床试验管理中发生频率较高、风险较大的风险指标集,进而采用群组层次分析法(AHP)确定风险指标集中各项因子的权重。结果:本研究通过调研专家访谈和一致性检验确立了CAR-T细胞治疗临床试验质量管理有关的9个一级指标和54个二级指标的风险指标集,基本达到了专家共识("同意"占比≥80%);群组AHP权重结果表明,在所有的一级指标中"不良反应管理"和"方案设计管理"具有较高的重要性。在所有的二级指标中,"药品不良反应应急措施配备到位""剂量限制性毒性""纳入/排除/退出标准"等具有较高的重要性。结论:在CAR-T细胞治疗临床试验中,有必要针对权重系数较大的风险因素进行干预以防范风险。本研究风险指标集的构建与权重结果可为CAR-T细胞治疗临床试验的风险控制提供参考,也可结合模糊综合评分法进一步评估目标医院的风险控制能力。

2017年欧洲肿瘤内科学会多发性骨髓瘤的指南更新解读

欧洲肿瘤内科学会（European Societv for Medi-cal Oncology，ESMO）于2017年发布了更新的临床实践指南-“多发性骨髓瘤fmuhiplemyelOil3a．MM）的诊断、治疗、随访”。与2013版相比，本次修订在MM的诊断、预后分期、进展和复发治疗方面均有所更新，特别是对于复发难治性MM的治疗更新成为本版指南的亮点。

腰酸背痛，可能是血液病

章先生长期伏案工作，时常感到腰背酸痛，故而一有空便去做推拿按摩；但多次推拿按摩不见好转，他便去医院骨科就诊。医生为他做了相关体检后进行胸腰椎体MRI检查，发现他多个胸腰椎体存在骨质破坏，部分椎体病理性骨折并伴脊髓受压，最终确诊为“多发性骨髓瘤”。

塞替派为主联合方案治疗多药耐药复发难治多发性骨髓瘤伴中枢神经系统浸润1例并文献复习

目的探讨塞替派为主联合方案治疗多药耐药复发难治多发性骨髓瘤(MM)伴中枢神经系统(CNS)浸润的效果。方法回顾性分析2019年9月海军军医大学长征医院收治的1例接受基于塞替派联合方案治疗的多药耐药复发难治MM伴CNS浸润患者的临床资料, 并进行文献复习。结果患者, 男性, 58岁。经综合检查确诊为MM IgD-λ型, DS分期ⅢA期, 国际分期系统Ⅲ期, 修订的国际分期系统Ⅲ期伴髓外浸润。在硼替佐米、来那度胺、地塞米松治疗过程中进展, 经CD19-BCMA嵌合抗原受体T细胞免疫疗法加自体造血干细胞移植治疗7.6个月后再次疾病进展伴CNS浸润。应用泊马度胺、环磷酰胺、地塞米松持续治疗完全缓解10个月后, CNS骨髓瘤再次复发。应用基于塞替派的联合方案治疗, 患者再次获得完全缓解, 已持续缓解4个月。结论塞替派为主联合方案可能是伴中枢浸润多药耐药复发难治MM的有效治疗方法之一, 值得进一步探索。

达雷妥尤单抗治疗复发/难治多发性骨髓瘤的疗效与安全性

目的探讨达雷妥尤单抗治疗复发/难治多发性骨髓瘤(RRMM)的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年9月至2020年3月上海长征医院接受达雷妥尤单抗治疗的46例RRMM患者的临床资料。结果所有RRMM患者均采用以达雷妥尤单抗为基础的方案进行治疗,其中Dd(达雷妥尤单抗+地塞米松)方案组8例,DRd(达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松)方案组35例,DVd(达雷妥尤单抗+硼替佐米+地塞米松)方案组3例。中位随访9.6个月,可评估疗效患者44例,总缓解率(ORR)75%[完全缓解(CR)率18.2%]。对硼替佐米、来那度胺及两者均耐药患者的ORR分别为70.6%(CR率17.6%)、69.2%(CR率11.5%)和63.6%(CR率13.6%),三组间差异无统计学意义。DRd组、DVd组和Dd组的ORR分别为85.3%、66.7%和28.6%(P=0.007)。46例患者的中位无进展生存(PFS)时间为8.9个月,中位总生存(OS)时间未达到,1年OS率74%。DRd组中位PFS时间及OS时间较Dd组长(PFS时间:14.4个月对2.0个月;OS时间:未达到对5.2个月)。应用达雷妥尤单抗后,3级以上血液学不良反应以中性粒细胞减少最为常见,非血液学不良反应主要为输液相关不良反应和感染。预后分析显示伴髓外病灶患者的PFS时间和OS时间较不伴髓外病灶患者缩短(PFS时间:5.7个月对14.4个月,P=0.033;OS时间:6.3个月对未达到,P=0.029);ECOG评分3~4分患者的OS时间较ECOG评分1~2分患者缩短(5.9个月对未达到,P=0.004)。结论以达雷妥尤单抗为基础的方案治疗RRMM具有较好的疗效及安全性。

不分泌型多发性骨髓瘤的临床特征及预后分析

多发性骨髓瘤(MM)是一种单克隆浆细胞恶性增殖性疾病,以骨髓浆细胞异常增生伴单克隆免疫球蛋白生成为特征。国际骨髓瘤工作组将可检测的MM定义为血M蛋白≥1 g/dl和(或)尿M蛋白≥200 mg/24 h,如不满足上述标准,则需血清游离轻链(sFLC)≥100 mg/L(10 mg/dl)且sFLC比值异常[1]。血清和尿液免疫固定电泳M蛋白阴性,但骨髓穿刺浆细胞比例≥10%则称为不分泌型MM,血、尿M蛋白阳性但M蛋白量小于可测定范围称为寡分泌型MM。

华氏巨球蛋白血症的临床特征及预后:单中心临床数据报道

目的总结51例华氏巨球蛋白血症(WM)患者的临床特征及预后,重点评估伊布替尼治疗WM的疗效和不良反应,为WM诊疗提供经验和借鉴。方法回顾性分析2008年11月至2019年10月海军军医大学附属长征医院收治的51例初诊WM患者的基线临床特征、疗效及预后。结果51例患者男女比例为2.64∶1,中位年龄65(46~84)岁。ISSWM危险分层:低危组9例(18%)、中危组21例(41%)、高危组21例(41%),27例(73%)存在MYD88L265P突变。中位随访时间38.6(0.3~120.0)个月,中位无进展生存时间为46.4个月,中位总生存时间未达到。接受伊布替尼治疗的16例患者总体缓解率为87%,主要缓解率为80%,起效速度快,达到至少部分缓解的中位时间为8周,与其他药物组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论WM多见于老年男性,多数患者合并MYD88L265P突变。伊布替尼治疗WM疗效确切,即使是高龄、ISSWM高危患者,也有较高的总体缓解率、主要缓解率。伊布替尼起效速度较快,严重不良反应少见,是一种安全、有效的治疗方案。

基于维奈托克的方案治疗(t11;14)复发难治多发性骨髓瘤一例并文献复习

目的探讨基于维奈托克的治疗方案对t(11;14)复发难治多发性骨髓瘤(RRMM)患者的治疗效果。方法回顾性分析海军军医大学长征医院2019年6月收治的1例接受基于维奈托克治疗方案的t(11;14)RRMM患者资料,并进行相关文献复习。结果该t(11;14)RRMM患者经三线治疗进展后,予以选择性bcl-2抑制剂维奈托克联合达雷妥尤单抗、地塞米松治疗,疾病达到部分缓解,且一度血象恢复,美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分由3分下降至1分,生命质量明显改善。结论(t 11;14)RRMM患者可从基于维奈托克的治疗中获益,未来尚需对维奈托克治疗多发性骨髓瘤的安全性、敏感性等进行深入探索。

右肩背部疼痛，小心胆囊炎捣乱

张先生老感觉后背疼，没精神没力气，他去医院骨科检查肩背部，也没啥结果，只能弄些膏药对付，但背疼还在。就这样反复就医，后挂了个专家门诊，发现后背疼竞是胆囊炎作怪。肩背疼痛，很多人首先考虑是不是骨头或肌肉出了问题。不过，倘若是右肩背痛，有可能无关骨头、肌肉，而是胆囊炎作怪。