乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者在肝移植等待期接受血浆置换的疗效分析

目的研究肝移植等待期接受血浆置换(plasma exchange,PE)的乙肝相关性慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的预后影响因素。方法回顾性分析上海长征医院2018年6月~2021年6月在等待肝移植期间接受PE的HBV-ACLF患者的基本信息(性别、年龄、血型)、PE的次数、用量、PE前后指标的变化情况、PE相关不良反应及预后情况等。结果51例在肝移植等待期接受PE的HBV-ACLF患者纳入分析,多因素分析显示PE前后血氨差值(blood ammonia,ΔBA)是影响PE治疗等待肝移植的HBV-ACLF患者90天及长期疗效的独立危险因素,而PE前血小板计数(platelet count,PLT)是影响患者长期疗效的独立危险因素。ROC曲线分析显示PE前后BA降低4%可使患者获得较好的预后。结论血浆置换前后血氨的变化幅度是预测血浆置换疗效以及HBV-ACLF患者预后的有效指标,对于血浆资源的合理配置和使用具有指导意义。

自制增强剂在间接抗球蛋白试验中的临床应用

目的探索低离子强度盐溶液-聚乙二醇(LISS-PEG)、低离子强度盐溶液-牛血清白蛋白(LISS-BSA)这2种自制增强剂在间接抗球蛋白试验(IAT)中的临床应用。方法将较常见的标准红细胞IgG不规则抗体(抗-D、抗-M、抗-N、抗-S、抗-s、抗-Jk^(a)、抗-Jk^(b)、抗-Fy^(a)、抗-Fy^(b)、抗-Di^(a)、抗-K)与对应抗原的红细胞反应,在反应中分别添加LISS-PEG、LISS-BSA增强剂,选择5 min和15 min 2种不同的孵育时间进行试管法间接抗球蛋白增强试验,与常规IAT作比较。选择100例血液标本中含红细胞IgG不规则抗体的患者,将同样的反应条件应用于患者标本的IAT试验,观察自制增强剂的效果。用AABB评分法记录其凝集强度。结果 LISS-PEG孵育5 min与孵育15 min应用于临床标本IAT凝集强度分值(8.65±0.58 vs 8.7±0.68)比较无差异(P>0.05);LISS-BSA孵育5 min与孵育15 min、常规IAT应用于临床IAT凝集强度分值(5.12±0.34 vs 5.03±0.29 vs 4.78±0.68)比较无差异(P>0.05);LISS-PEG孵育5 min与常规IAT凝集强度分值(8.65±0.58 vs 4.78±0.68)比较有差异(P<0.05)。结论自制的LISS-PEG增强剂应用于IAT中,抗原抗体孵育时间仅需5 min,凝集强度即可达到明显的增强效果,此方法为救治急诊输血患者缩短了交叉配血时间,值得推广使用。

HBV相关性慢加急性肝衰竭等待肝移植患者血浆置换疗效影响因素

目的探讨HBV相关性慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)等待肝移植患者血浆置换疗效的影响因素。方法回顾性分析2016年12月至2019年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和海军军医大学长征医院接受血浆置换的63例HBV-ACLF等待肝移植患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男54例,女9例;平均年龄(51±9)岁。根据最终结局将患者分为预后良好组(30例)和预后较差组(33例),观察血浆置换前后Scr、WBC、TB、血氨(BA)等指标变化,分析影响疗效的因素。两组Scr_(max)、WBC_(max)等指标比较采用Kolmogorov-Smirnov检验,ROC曲线评估指标的预测价值。结果预后良好组和预后较差组血浆置换前Scr_(max)分别为74(68)、111(74)μmol/L,WBC_(max)分别为8(5)×10^(9)/L、14(13)×10^(9)/L,两组比较差异有统计学意义(Z=1.670,2.402;P<0.05)。预后良好组和预后较差组血浆置换前后TB_(max)差值分别为-37%(28%)、-23%(38%),BA_(max)分别为-29%(46%)、20%(105%),两组比较差异有统计学意义(Z=1.718,2.030;P<0.05)。ROC曲线分析显示,血浆置换前Scr_(max)≥78.5μmol/L、WBC_(max)≥12.3×10^(9)/L提示预后较差,TB降低24.5%,BA升高控制不超过原基础14%可使患者获得较好的预后。结论影响HBV-ACLF等待肝移植患者血浆置换疗效的关键因素在于术前肾功能、炎性指标及血浆置换后TB和BA改善程度,而非血浆置换的次数和用量。