羟考酮与舒芬太尼用于腹腔镜胃肠外科手术麻醉的效果比较

目的比较舒芬太尼与羟考酮在腹腔镜胃肠癌手术患者围术期应用的有效性和安全性。方法纳入全麻行腹腔镜胃癌或肠癌择期手术患者59例,随机分为舒芬太尼组(S组)和羟考酮组(O组)。常规麻醉诱导,S组静脉推注舒芬太尼0.3μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.3 mg/kg。术中采用静吸复合麻醉,根据血压或心率变化追加药物,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg,S组静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg。手术结束前30 min,S组静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg。术后2 h,如视觉模拟评分(VAS)>4,行镇痛补救:S组静脉推注舒芬太尼0.1μg/kg,O组静脉推注羟考酮0.1 mg/kg。记录围术期两组患者的血压、心率、VAS评分、需要镇痛补救的次数、镇静评分(Ramsay评分)和不良反应的发生率。结果围术期两组患者的血压、心率、VAS评分、镇痛补救次数,两组间比较无统计学差异(P>0.05);术后Ramsay评分O组显著高于S组(P=0.014);诱导期呛咳的发生率O组显著低于S组(P=0.002);术后躁动的发生率O组显著低于S组(P=0.045);恶心呕吐、呼吸抑制的发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮与舒芬太尼相比,可以显著降低腹腔镜胃肠外科手术患者诱导期呛咳和术后躁动的发生率,为该手术患者提供良好的镇静条件。

军医大学执行“和谐使命”任务麻醉工作分析与思考

目的分析总结医院船海外医疗任务麻醉工作的特点。方法回顾性分析"和谐使命-2017"与"和谐使命-2018"任务手术麻醉登记表和患者病历资料。统计患者一般情况、手术分类、麻醉方法、麻醉时间和围术期并发症等。结果"和谐使命-2017"任务完成299例麻醉,中位持续时间为1.0 h,其中监护麻醉241例,全身麻醉31例,椎管内麻醉23例,神经阻滞麻醉4例。"和谐使命-2018"任务完成288例麻醉,中位持续时间为1.0 h,其中监护麻醉257例,全身麻醉23例,椎管内麻醉5例,神经阻滞麻醉2例,复合麻醉1例。无严重麻醉相关并发症。结论随着医院船海外医疗任务手术种类和数量的增加,麻醉工作量和难度均明显增加。可视化技术在医院船麻醉中已得到应用,麻醉的舒适性和安全性得到提高。应进一步优化围术期流程,增加相关人员配置,提高医院船麻醉工作质量。

BOPPPS基础上SPOC联合翻转课堂在八年制骨肿瘤外科见习中的应用

目的在八年制医学生骨肿瘤外科临床见习中引入BOPPPS教学模式,并在此基础上开展小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)联合翻转课堂教学,探索其应用效果。方法采取便利抽样法,选取2021年10—12月在海军军医大学第二附属医院骨肿瘤外科见习的八年制临床医学专业大四学生64名为研究对象。研究对象平均分为试验组(BOPPPS基础上SPOC联合翻转课堂)和对照组(传统模式)教学,利用调查问卷评价两组教学效果和教学满意度,通过综合考核评估两组学生理论知识和查体考试掌握情况。结果试验组学生的教学效果和教学满意度结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生综合考核成绩和病例分析成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而基础理论和临床体格检查考核试验组和对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论BOPPPS基础上SPOC联合翻转课堂的教学模式紧扣教学目标,提升了八年制医学生骨肿瘤外科临床见习的教学效果。

基于微信平台的PBL与微课在麻醉留学生带教中的应用

临床麻醉学涉及内外妇儿等多学科知识和较多复杂精细的麻醉操作,是一门综合性和实践性很强的学科。传统的麻醉教学模式仍以填鸭式教学为主,已经无法适应新形势下留学生麻醉学带教需要。近10年,海军军医大学附属长征医院麻醉与复苏教研室遴选高素质的麻醉医生承担临床教学任务,陆续开展了以问题为导向的教学模式(problem-basedlearning,PBL)和微课(micro-class)教学模式教学实践。在此基础上,整合教学资源,与微信平台相融合,探索出了留学生临床麻醉带教新模式,提高了教学效率,激发了留学生学习的积极性和主动性,增强了留学生的自学能力、创新能力以及分析解决问题的能力,取得了良好的教学效果。

“和谐使命”任务医疗服务中麻醉护理工作实践与效果

目的探讨“和谐使命”任务期间麻醉护理工作的实践方法及效果,为今后任务提供借鉴。方法通过理论培训和实战演练完成行前准备,任务实施主要分为靠港和航渡两个阶段,靠港时完成各类医疗工作,航渡阶段进行总结归纳,并回顾性分析“和谐使命-2017”和“和谐使命-2018”两次任务患者麻醉病历资料,包括一般情况、麻醉方法分类以及麻醉护理工作的效果。结果“和谐使命-2017”完成299例麻醉,“和谐使命-2018”任务完成288例麻醉,两次任务的麻醉方法类别明显不同。麻醉护士参与医院船麻醉工作,提高了手术室的运转效率,显著减少了局部麻醉的比例。监护麻醉的普遍开展,提高了患者围手术期的安全性与舒适性。结论在医院船等任务中增加麻醉护士的人员配置,有利于提高围手术期的安全性,提升患者舒适度以及加强管理的规范性。与美军及地方医院相比,我军医院船的麻醉护理工作有待加强,应加强外语培训,注意防范医疗风险。

利多卡因气雾剂对声带息肉摘除术麻醉中交感和迷走神经反应的影响

目的观察利多卡因气雾剂对全身麻醉声带息肉摘除术交感和迷走反应的抑制的影响。方法择期行声带息肉摘除术的全身麻醉者100例,ASA I～II级,随机分为利多卡因气雾剂组(L组) 50例和生理盐水对照组(C组) 50例。麻醉诱导后,L患者暴露声门后,对会厌和声门处喷利多卡因气雾剂,B组喷生理盐水。记录支撑喉镜置入时心动过缓的例数;记录麻醉诱导前(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后1 min(T_2)、手术开始即刻(T_3)、手术开始2 min(T_4)时患者的收缩压(SBP)、心率(HR)的数值以及术后呛咳的等级。结果 L组心动过缓的发生率明显低于C组(P <0. 05);全身麻醉诱导后2组患者T_1时HR、SBP均明显低于T_0时(P <0. 05); L组患者在T_2～T_4时HR、SBP均明显低于C组(P <0. 05); L组患者术后0级和1级呛咳的发生率明显低于C组(P <0. 05),差异有统计学意义。结论利多卡因气雾剂充分的表面麻醉能明显降低支撑喉镜所致心动过缓的发生率,降低患者插管和手术时的心血管交感反应,降低术后拔管时呛咳的程度。

虚拟仿真教学在全身麻醉见习带教中的应用分析

探讨虚拟仿真在麻醉见习中的应用现状,以解决在培养各个学科技能人才的知识教学过程中的重点和难点。分析传统麻醉见习中出现的常见问题,并将传统麻醉见习方法与应用虚拟仿真技术的见习技术加以对比,进一步突出虚拟仿真技术对所需带教项目实时模拟的特点和优势。在麻醉见习中应用虚拟仿真技术极大地解决了技能知识与理论知识难结合的问题,全方位的拓展见习生的视野,降低全麻见习带教的困难,着重细化知识要点,促进理论结合实际,加强实用性人才培养。虚拟仿真与麻醉见习教学相结合,是麻醉见习教学史上最具有前瞻性的探索,更是教学史上的一次重大突破。

颈动脉内膜斑块切除术临床麻醉带教体会

颈动脉内膜斑块切除术的临床麻醉并发症多,风险高,对麻醉医师资格、责任心和自我不断学习的能力要求很高。近5年,海军军医大学附属长征医院麻醉科实施600余例CEA麻醉,积累了丰富的临床经验,并在全国、全军开展了一系列学习班讲座,具有较高的学术影响力。针对高年资住院医师、低年资主治医师和部分外训留学生进行了专科麻醉培训教学,注重培养麻醉思辨能力,将麻醉与监测新技术和微信等先进教学模式进行了有机融合,探索出CEA专科麻醉带教模式,提高了教学效率,激发了医师的自学能力和分析解决问题的能力,保障了患者的安全,取得了良好的教学效果。

区域镇痛技术在围术期的应用进展

多模式镇痛是目前围术期镇痛的主要方法,通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或技术,发挥镇痛的协同效应,达到镇痛效果最大化、副作用最小化。多模式镇痛的目的主要在于减少围术期阿片类药物的用量,减少阿片类药物的副作用,加速患者的术后康复[1]。阿片节俭,甚至无阿片镇痛的概念[2],在临床上进行了一系列的探索,取得了一定的成效,其中区域镇痛技术的积极开展起到了极为关键的作用。本文就近年来区域镇痛技术在围术期取得的进展作一综述。

硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究（英文）

目的评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1(syndecan-1)的影响。方法2016年1月至2017年12月,150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究,依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2cm时是否申请分娩镇痛,分为分娩镇痛组(试验组)和非分娩镇痛组(对照组),每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2h的变化平均值和百分数;次要结果是疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、IL-6、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)从基础值到干预后2h的变化。结果试验组syndecan-1从基础值到干预后2h的变化平均值为(-11.49±82.80)ng/mL,显著低于对照组的(45.09±55.14)ng/mL(P<0.001),其变化百分数也显著低于对照组(P<0.001)。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低(P<0.001)。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP,而对IL-6水平无影响。

漫画视频教学在手术室护理实习生无菌技术培训中的应用

目的探讨漫画视频教学在手术室护理实习生无菌技术培训中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2020年12月至2021年3月在手术室实习的50名护理实习生作为研究对象,按进入手术室实习批次的奇偶数分为对照组(25名)和观察组(25名)。对照组采用传统教学法,观察组在传统教学基础上引入漫画视频教学,培训4周后比较两组护理实习生的无菌技术理论、操作成绩以及教学满意度。结果培训后观察组理论、操作成绩均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);教学满意度评价结果显示,对教师授课水平评价,两组间差异无统计学意义(P>0.05);对教学内容、教学态度、教学方法及教学效果评价,观察组得分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论漫画视频结合传统教学法在手术室无菌技术培训中应用效果良好,不仅强化了护理实习生理论知识和技能水平,也提高了教学满意度,同时漫画视频作为教学资源可得到沿用,值得在临床护理教学实践中学习借鉴和有效运用。

肺部超声在新冠肺炎重症患者中的应用

目的总结疫情一线麻醉科医师将肺部超声用于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者的评估效果。方法回顾性分析2020年2月10日至3月12日在武汉火神山医院重症一科ICU内接受治疗的50例COVID-19重症患者的临床资料及床旁肺部超声检查结果。结果 50例COVID-19重症患者年龄(70.3±9.0)岁,初始症状是咳嗽(100%)、发热(100%)和呼吸困难(24%)。入院后28 d的死亡率为30%。ICU内床旁肺部超声检查可发现不同程度的超声学病理征象,包括胸膜异常,间质综合征、肺实变、胸腔积液、碎片征和动态支气管征象等。在ICU治疗期间存活的患者肺超声评分(LUS)(12.8±4.4)分,非存活者具有持续的肺水肿和肺实变超声表现,LUS(21.0±3.5)分,明显高于存活患者(P<0.05)。15例非存活患者全部发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并接受有创机械通气(IMV),其中ImV治疗3 d时LUS(22.0±1.9)分,5 d时LUS(24.2±2.6)分。随着患者康复并转出ICU,病理性的超声征象呈现逐步减少趋势。结论床旁肺部超声具有简便易行及动态监测的优势,对COVID-19重症肺炎患者疗效的评估具有积极意义。

丙泊酚与七氟烷对食管癌术后患者苏醒质量、血流动力学及认知功能的影响

目的比较丙泊酚与七氟烷对食管癌术后患者苏醒质量、血流动力学及认知功能的影响。方法选取2017年3月至2019年3月在第二军医大学长征医院就诊的100例食管癌患者进行研究,采用随机数表法将患者分为丙泊酚组和七氟烷组各50例,经芬太尼2~5μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg、依托咪酯0.2~0.4 mg/kg麻醉诱导后,丙泊酚组采用靶控输注泵输注麻醉处理,七氟烷组给予1%~3%吸入麻醉维持,比较两组患者术后苏醒质量、血流动力学及认知功能,并统计两组不良反应状况。结果七氟烷组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间分别为(10.31±3.01)min、(21.38±3.21)min、(13.67±2.91)min、(17.75±4.25)min,明显短于丙泊酚组的(15.52±4.33)min、(27.32±4.11)min、(15.65±3.15)min、(21.41±6.23)min,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟烷组患者完全清醒时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别为(125.32±7.21)mmHg、(68.10±6.51)mmHg,明显高大于丙泊酚组的(118.43±8.12)mmHg、(62.11±6.05)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);七氟烷组患者完全清醒时的心率(HR)为(74.12±9.13)次/min,明显慢于丙泊酚组的(79.06±9.18)次/min,差异有统计学意义(P<0.05);七氟烷组患者术后1 h及12 h简易智能状态检查量表(MMSE)评分分别为(22.11±4.08)分、(24.86±4.51)分,明显低于丙泊酚组(24.35±4.31)分、(26.75±4.87)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前30 min、术后24 h、术后72 h MMSE评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后恶心、呕吐、分泌物增多及支气管痉挛等不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚与七氟烷用于食管癌手术均可获得满意的麻醉效果,安全性高,但七氟烷术后苏醒质量更高,丙泊酚对术后认知功能的影响更小,临床应依据患者自身情况合理用药。

椎管内阻滞对子痫前期孕鼠内皮细胞糖萼及分娩结局的影响

目的探讨椎管内阻滞对子痫前期孕鼠的围产期炎症反应、内皮细胞糖萼脱落及分娩结局的影响。方法选择SPF级SD雌性大鼠20只,8~12周龄,建立子痫前期孕鼠的动物模型,随机分为生理盐水组(N组, n = 10)和鞘内置管组(I组, n =10)。N组孕鼠皮下注射生理盐水,I组孕鼠经鞘内导管注入0.75%布比卡因 40 μL ,每8 h重复一次,直至仔鼠娩出。使用ELISA法在不同时间点测定两组的糖萼标志物黏结蛋白聚糖-1(syndecan-1)、硫酸乙酰肝素(heparan sulfate,HS)、高迁移率族蛋白(high mobility group box-1,HMGB-1)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)水平,测量收缩压(systolic blood pressure,SBP)和24 h尿蛋白定量,记录分娩结局。结果 I组中1只孕鼠在注射布比卡因后死亡,其余19只孕鼠纳入研究。妊娠第16天和第19天,N组syndecan-1 ( P <0.001, P =0.001)、HS ( P <0.001, P =0.001)、HMGB-1 ( P <0.001, P =0.001)及TNF-α( P =0.025,0.006)水平均显著高于I组。N组顺产率显著低于I组( P =0.018),而N组与I组的剖宫产率和流产率差异均无统计学意义,N组异常仔鼠的发生率显著高于I组( P <0.001),N组仔鼠体质量显著低于I组( P <0.001)。第19天,N组SBP水平显著高于I组( P <0.001)。结论椎管内阻滞可以减弱子痫前期孕鼠的糖萼损伤和炎症反应,降低血压并改善分娩结局。

微课联合PBL在超声神经阻滞中的经验总结

为达到精准麻醉和优化的围术期管理,超声技术已发展成为麻醉科医师的核心技术。超声下神经阻滞是继续教育的学习内容,包括超声和神经阻滞两方面的教学内容。超声图像和解剖结构相对应的学习是教学的重点和难点,这需要良好的空间立体感和深入的解剖学习基础,如何因材施教以达到高质量的教学效果值得探讨。文章将微课结合PBL在超声下神经阻滞教学中的应用经验和教员与学员的教学反馈进行总结,发现通过问题学习能增强对内容的理解程度,课后结合微课反复学习,加强记忆,教学效果更加显著,此方法可以给非超声科临床医师提供新的教学参考借鉴。

咀嚼口香糖不能加速Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者后路融合术后胃肠道功能恢复:一项前瞻性单盲随机对照研究

目的:探讨咀嚼口香糖对Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者后路融合术后胃肠道功能恢复的影响。方法:2016年1月至2018年1月海军军医大学附属长征医院收治的行后路融合手术的Lenke 5型AIS患者随机分为口香糖组和对照组(注册号:ChiCTR-IOR-17013449)。口香糖组患者术后第1~3天每天8:00、12:00、18:00咀嚼口香糖20~30min;对照组不给予咀嚼口香糖处理。主要终点指标:术后初次通气时间、初次肠蠕动时间、术后住院时间及进食时间。次要终点指标:术后镇痛药用量、腹部疼痛及恶心评分、术后并发症。结果:最终纳入99例患者,其中口香糖组49例,对照组50例。两组患者术后首次通气时间(P=0.162)、肠蠕动时间(P=0.387)、首次进食时间、术后住院时间(P=0.730)差异均无统计学意义。两组患者术后并发症发生率、镇痛药用量、腹痛及恶心评分差异无统计学意义。结论:Lenke 5型AIS患者后路融合术后咀嚼口香糖不能加速胃肠道功能恢复。

实时反馈装置在心肺复苏教学中的应用

目的探讨实时反馈装置在心肺复苏教学中的应用效果。方法选取2020年12月在海军军医大学附属长征医院实习的40名临床医学四年级本科生作为研究对象,按照计算机随机数字表法分为对照组和观察组,每组各20人。对照组进行常规徒手心肺复苏术,观察组配合实时反馈装置进行徒手心肺复苏术。比较两组学生心肺复苏的按压频率、按压深度以及胸廓充分回弹比例及总体按压合格率。结果观察组的按压深度深于对照组,胸外按压频率低于对照组,胸廓回弹比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的按压深度>5 cm、按压频率100~120次/min学生占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总体按压合格率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时反馈装置可明显改善心肺复苏质量参数,值得在临床教学中使用。

多重聚合酶链反应检测技术在呼吸道铜绿假单胞菌基因型检测中的应用

铜绿假单胞菌广泛分布于自然界,在空气、水、人呼吸道、皮肤中均有存在,可引起烧伤、眼角膜、外耳道等部位感染,是医院感染的常见菌株,且易形成多药耐药,增加患者的救治效果与难度[1-3]。亚胺培南是抗铜绿假单胞菌的常用抗菌药物,属β-内酰胺酶抗生素,抗菌活性强且抗菌谱广泛,但大量研究显示,铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率在逐年降低[4,5]。

苹果酸醋酸钠林格液用于围手术期肝缺血保护的随机对照临床研究

目的评价苹果酸林格液与乳酸林格液对术中血流动力学、内环境、肝脏储备功能、术后肝肾生化功能和卫生经济学的影响,以及苹果酸林格液对患者围术期肝肾功能恢复的保护作用。方法选择行肝脏肿瘤切除的患者50例,随机入组.纳入乳酸林格液组(RL组)和复方苹果酸林格液组(RM组),每组25例。收集分析患者的一般资料,记录患者术中情况,并统计两组患者围术期肝肾功能及相关指标的差异。结果 RL组与RM组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、阻断时间、出血量、输血量、输液量、切除肝段数等方面差异无统计学意义(P>0.05);RL组与RM组患者在麻醉诱导后(T1)、肝门血流阻断时刻(T2)、肝门血流开放即刻(T3)、肝门血流开放40min(T4),平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4两个时间点,两组pH值、动脉血糖和动脉乳酸水平差异有统计学意义(均P<0.05))。而T1、T3、T4时刻两组钾、钠、钙、氯四种离子浓度差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时刻相比,T4时刻ICG PDR显著下降^([RL组(18.73±1.97)%比(13.48±2.79)%,P=0.000;RM组(19.64±2.47)%比(14.62±2.74)%,P=0.000]),R15显著上升^([RL组(7.06±1.51)%比(12.02±2.24)%,P=0.000;RM组(6.26±1.91)%比(10.53±3.40)%,P=0.000])。生化方面,在术后第1天,两组患者ALT、AST差异有统计学意义,其余各肝肾功能指标差异无统计学意义^([AST:(414.32±213.60)U/L比(304.52±152.15)U/L,P=0.042;ALT:(443.88±239.53)U/L比(305.32±190.46)U/L,P=0.029]),术后第2天各肝肾功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者住院天数与住院总费用的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论苹果酸醋酸林格液在能减轻肝脏部分切除手术中应用可以提供较好的内环境稳定以及减轻术后早期肝脏肝损伤,降低术后乳酸水平,保护肝功能。

疑似家族遗传性恶性高热抢救成功一例

患者,男,48岁,166 cm,68 kg,ASAⅡ级。因“腹胀腹痛1个月,伴肤黄尿黄便白9 d”入院,诊断为梗阻性黄疸,胰腺钩突占位,高血压病,阑尾切除术后。患者20年前行阑尾切除术,10年前行睾丸肿物切除术。既往高血压病史8年,最高BP 150/90 mmHg,规律服用替米沙坦40 mg/d,BP控制在130~140/80~90 mmHg。否认药物过敏史、传染病病史,否认家族遗传病病史,无冠心病、糖尿病病史。