新辅助化疗联合间歇性肿瘤细胞减灭术与初始肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的疗效比较

目的比较新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)联合间歇性肿瘤细胞减灭术(interval debulking surgery,IDS)和初始肿瘤细胞减灭术(primary debulking surgery,PDS)在晚期卵巢癌患者中的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月海军军医大学长海医院收治的国际妇产科联盟(International Federation of Obstetrics and Gynecology,FIGO)分期ⅢC~Ⅳ期的上皮性卵巢癌患者124例,分为PDS联合化疗组(P组,n=72)和NACT-IDS联合化疗组(NI组,n=52)。比较两组患者一般资料、围手术期情况、术后并发症发生率、肿瘤完整切除率和无进展生存期(progression-free survival,PFS)。结果NI组患者手术时间显著短于P组患者(P<0.001),NI组患者术中出血量和输血量均显著少于P组患者(P<0.05)。NI组R0切除的患者比例显著高于P组(84.60%vs 25.00%,P<0.001)。NI组与P组患者中位住院时间分别为12 d和13 d,差异无统计学意义(P=0.163)。NI组患者术后并发症(肠梗阻、感染、深静脉血栓)发生率显著低于P组(3.85%vs 11.11%,P=0.037)。随访至2021年12月31日,NI组与P组患者的中位PFS分别为12.5个月和13个月,差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚期卵巢癌患者使用NACT-IDS联合化疗较PDS联合化疗有更高的肿瘤完整切除率,手术时间更短、术中出血量更少,术后并发症发生率更低。

加速康复措施对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后康复的影响

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)措施对腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后康复的影响。方法:收集行腹腔镜分期手术的子宫内膜癌患者92例,分为2组:ERAS组(n=46)和对照组(n=46)。对照组患者实施常规妇科手术围手术期处理,ERAS组患者采用加速康复外科措施进行围术期干预,比较两组患者术后康复相关指标。结果:ERAS组患者术后下床活动时间、肛门排气、排便时间、平均住院日、平均住院费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组围术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复可促进腹腔镜子宫内膜癌根治术患者术后恢复,缩短平均住院日及降低住院费用,降低患者术后并发症的发生。

低剂量替勃龙治疗绝经期泌尿生殖综合征的临床疗效观察

目的:观察低剂量替勃龙对绝经期泌尿生殖综合征的临床疗效。方法:选择2020年1-7月在海军军医大学长海医院就诊的绝经后患者180例,按照随机数字表法分为3组:(1)替勃龙A组,口服给予替勃龙1.25 mg,qd;(2)替勃龙B组,口服给予替勃龙2.5 mg,qd;(3)雌三醇乳膏组,给予雌三醇乳膏5 g,涂抹于尿道口黏膜及阴道黏膜,qd。连续用药12周后,观察3组患者的泌尿生殖系统症状评分、阴道pH值、表层细胞百分比、阴道脱落细胞成熟指数(maturation value index,MVI)、阴道健康指数评分(vaginal health index score,VHIS)及子宫内膜厚度。结果:3组患者治疗后的外阴阴道症状均较治疗前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),以替勃龙B组为最优。替勃龙A组与雌三醇乳膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。替勃龙A组和替勃龙B组治疗后的泌尿系统症状均较治疗前有显著改善,且替勃龙B组优于替勃龙A组,差异有统计学意义(P<0.05);雌三醇乳膏组治疗后的泌尿系统症状与治疗前相比,无明显改善(P>0.05)。3组患者治疗后的阴道pH值、表层细胞百分比、阴道脱落细胞MVI和VHIS均与治疗前差异显著(P<0.05),替勃龙B组优于替勃龙A组和雌三醇乳膏组(P<0.05),替勃龙A组和雌三醇乳膏组的上述4项指标比较无显著差异(P>0.05)。替勃龙B组有个别患者出现阴道流血、子宫内膜增厚和乳房胀痛等药品不良反应,治疗12周后,愿意继续接受治疗的患者占比低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替勃龙能有效改善绝经期妇女的泌尿生殖综合征,权衡治疗效果、用药安全性及依从性,每日1.25 mg替勃龙较常规剂量替勃龙更安全,依从性更好,值得临床推广。

孕产妇静脉血栓栓塞症相关风险因素分析

目的探讨孕产妇发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的相关危险因素。方法选择长海医院2010至2020年收治的38例VTE孕产妇作为观察组(VTE组),同时随机选取同期该院199例未发生VTE的孕产妇作为对照组(非VTE组),进行回顾性病例对照研究。比较两组患者的高危因素、Caprini评分及《上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识》(简称上海共识)中孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分(简称孕产妇VTE评分)、相关实验室指标,分析孕产妇VTE发生的相关危险因素。结果产褥期VTE发生率更高(65.79%,25/38),以下肢深静脉血栓形成发生率最高(44.74%,17/38),其次为颅内静脉血栓形成(34.21%,13/38)。其中2例死亡原因为广泛颅内静脉血栓形成伴脑梗死出血转化,1例为晚期乳腺癌并发肺栓塞形成。VTE组与非VTE组间VTE评分差异有统计学意义(P=0.001)。单因素logistic回归分析显示,剖宫产、孕产妇VTE评分、血红蛋白、血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间与孕产妇VTE的发生相关(P<0.01)。多因素回归分析显示,孕产妇VTE评分、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血红蛋白为孕产妇发生VTE的独立影响因素(P<0.01)。结论上海共识孕产妇VTE评分、D-二聚体、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血红蛋白可用于预测孕产妇发生VTE的风险;孕产妇VTE评分对预测孕产妇VTE的发生有重要临床意义。

正常高值血压孕产妇凝血指标与妊娠结局的临床分析

目的:探讨正常高值血压孕产妇的凝血指标与妊娠结局。方法:回顾性分析2015~2017年在本院产检并分娩的1500例孕妇的临床资料,其中正常高值血压组、正常血压组、妊娠期高血压疾病(HDP)组各500例,将一般资料、孕晚期血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)与妊娠结局进行分析。结果:正常高值血压组孕产妇孕次、产次、孕前体质指数(BMI)、孕期增重(GWG)以及孕晚期PT、FIB、剖宫产率,与正常血压组孕产妇差异有统计学意义(P<0.05)。正常高值血压组孕产妇孕前BMI,孕晚期PLT、MPV、PDW、PT、APTT,胎盘早剥、产后出血、剖宫产率、早产、羊水过少、小于孕龄儿及胎儿窘迫,与HDP组孕产妇差异有统计学意义(P<0.05)。结论:正常高值血压孕产妇部分凝血指标发生变化,除剖宫产率升高外,不良妊娠结局并未显著增加,临床一般无需特别纳入妊娠期高血压疾病管理。

长远航女舰员月经失调状况及影响因素分析

目的调查长远航女舰员月经失调状况及影响因素。方法选取2020年1月至2021年12月在海军军医大学长海医院妇科门诊就诊的412例女舰员作为研究对象,分为月经失调组(168例)和月经正常组(244例),记录其月经情况,采用自制问卷及阿森斯失眠量表(AIS)、疲劳量表-14(FS-14)分析影响月经的相关因素。结果 412例女舰员月经失调发生率为40.77%(168/412),其中继发性闭经71例(42.26%)、月经稀发伴经量减少39例(23.21%)、月经频发伴经量增多30例(17.86%)、不规则出血15例(8.93%)、其他(痛经、经前紧张综合征等)13例(7.74%)。单因素分析显示月经失调组与月经正常组在是否首次远航、远航次数、AIS评分、FS-14评分、饮食状况等方面差异有统计学意义(P<0.05);Logistic逐步回归分析显示首次远航(OR=18.323)、睡眠障碍(OR=11.451)是引起长远航女舰员月经失调的独立危险因素(P<0.01)。结论执行长远航任务的女舰员月经失调发生率较高,首次远航和睡眠障碍是引起月经失调的独立高风险因素。

母胎界面免疫微环境在分娩启动和早产发生中的作用和机制

人类妊娠维持和分娩启动,与母胎界面免疫微环境的动态平衡密切相关。妊娠早期,母胎界面丰富的血供和免疫细胞相互作用营造的免疫耐受微环境是胚胎着床的关键;临近分娩时,原位或招募的免疫细胞在母胎界面局部形成炎性反应环境,促使胎儿从母体排出。因此,母胎界面免疫微环境调控着妊娠和分娩的各个环节,其平衡紊乱或异常会导致流产或早产的发生。本文就母胎界面几种重要的免疫细胞在分娩启动及早产发生中的作用和机制加以综述。

长远航任务期间女舰员生殖健康情况调查

目的:调查分析长远航任务期间女舰员生殖健康情况。方法:选择执行长远航任务女舰员34例,采用问卷调查结合临床观察的方法进行调查。分别于出航后1个月、4个月、6个月发放问卷调查表,内容包括年龄、职别、任职岗位、是否有长远航经历、既往健康情况,长远航期间月经、痛经、生殖道炎症以及睡眠、心理等其他生殖健康相关问题。同时,对门诊就诊的长远航任务女舰员进行病史询问、查体及辅助检查,如血常规、肝肾功能、腹部超声检查等;部分检出异常者,通过电话或微信随访至任务结束后3个月。结果:(1)该组长远航女舰员34例中,新发月经失调11例(32.4%),包括月经周期异常7例(占63.6%),经量异常5例(占45.4%)。11例行血常规、腹部超声检查,除2例原有子宫小肌瘤外,其余9例均无异常。<30岁与≥30岁女舰员月经失调占比分别为36.0%、22.2%;两个年龄段女舰员月经失调占比差异不显著(P>0.05)。有长远航经历女舰员与无长远航经历女舰员月经失调占比亦差异不显著(P>0.05)。月经失调11例随访至任务结束后3个月,其中,10例(占90.9%)任务结束后1-3个月症状逐渐缓解。(2)该组长远航女舰员34例中,发生痛经10例(29.4%),包括新发痛经2例,原有痛经加重8例。10例经腹部超声检查,子宫附件未见明显异常。有长远航经历女舰员与无长远航经历女舰员新发痛经或原有痛经加重占比分别为27.3%、30.4%;两者比较,差异不显著(P>0.05)。(3)该组长远航女舰员34例中,7例(20.6%)主诉出现外阴瘙痒、阴道分泌物异常等症状,无盆腔炎相关表现。10例(20.6%)主诉频发痤疮,21例(61.8%)主诉睡眠障碍,17例(50.0%)主诉情绪波动较大,2例(5.8%)主诉心率加快。结论:长远航任务期间,女舰员月经、痛经、生殖道炎症以及睡眠障碍、不良心理等生殖健康相关问题较多见,须引起重视。