蛋白质精氨酸甲基转移酶5在心血管疾病中的研究进展

蛋白质精氨酸甲基转移酶5(PRMT5)是Ⅱ型精氨酸甲基转移酶,其通过多种途径参与机体的病理生理过程,涉及心血管、消化、免疫、血液等多个系统。PRMT5可以改变细胞形态,调节细胞的生长过程。在心血管疾病方面,PRMT5可以抑制心肌肥厚,促进炎性因子聚集及粥样斑块形成,参与内皮细胞的血管生成及心肌Na^(+)通道表达。PRMT5特异性抑制剂的出现,使PRMT5可作为潜在治疗靶点,用于治疗心血管疾病。

胸主动脉瘤发病机制的研究进展

目的 胸主动脉瘤是一种凶险的主动脉疾病,其发病率呈逐年递增趋势。胸主动脉瘤形成是多因素的,目前尚无早期诊断方法和有效防治药物。基于近年对胸主动脉瘤发病机制的研究,细胞外基质、炎症反应、MMPs、氧化应激等方面在胸主动脉瘤中均起重要作用。探索新的检测方式和有用的生物标志物有助于明确疾病早期阶段胸主动脉瘤的存在或监测其生长,并预测胸主动脉瘤破裂的风险。

经鼻高流量氧疗用于婴幼儿先天性心脏病外科术后急性呼吸衰竭的临床效果及其护理

目的探讨经鼻高流量(high flow nasal cannula,HFNC)氧疗用于婴幼儿先天性心脏病术后拔除气管插管后急性呼吸衰竭的有效性及护理方法。方法 2014年1月至2017年3月,便利抽样法选择上海市某三级甲等综合性医院心血管外科行先天性心脏病手术,且术后拔除气管插管后并发急性呼吸衰竭的29例患儿为研究对象,按照信封抽签法,将其随机分为对照组(15例)和观察组(14例)。对照组患儿采用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV),观察组采用HFNC氧疗。比较两组患儿的治疗效果以及观察组患儿应用HFNC氧疗前及应用后不同时间点(1、12、24h、撤离HFNC前、撤离HFNC后)的血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SpO2)、氧分压(oxygen partial pressure,PaO_2)、氧合指数(oxygenation index,PaO_2/FiO2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)和心率(heart rate,HR)等。结果观察组患儿的二次插管率(7.1%)低于对照组(40.0%),差异有统计学意义(P<0.05);应用HFNC氧疗后,患儿的SpO2、PaO_2以及PaO_2/FiO2升高,PaCO_2、RR和HR降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论先天性心脏病术后撤离呼吸机后出现急性呼吸衰竭的患儿应用NFNC氧疗后,可有效改善SpO2、PaO_2及PaO_2/FiO2,降低PaCO_2、RR和HR,并可减少二次气管插管率。

梅毒性主动脉瘤的外科诊治策略

目的:分析梅毒性主动脉瘤患者的外科诊治经验,探讨梅毒性主动脉瘤的疾病特点及治疗方法。方法:选取2010年10月至2018年8月在海军军医大学长海医院诊断为梅毒性主动脉瘤的20例患者,包括12例非急诊手术患者和8例急诊手术患者。所有患者梅毒血清学检验结果均呈阳性,同时全主动脉CT增强造影提示主动脉明显扩张。对于非急诊患者,术前给予驱梅治疗及激素治疗以降低患者梅毒血清学指标水平,同时预防吉海反应的发生;对于急诊入院的患者,及时进行手术干预,预防主动脉瘤破裂导致死亡。结果:在接受治疗的20例患者中(无论是在急诊手术还是非急诊手术),呼吸机辅助时间、ICU停留时间、住院时间,术后24h和48h白细胞计数、中性粒细胞比例,术后感染等结果均优于常规动脉瘤手术患者。病理染色提示,血管壁炎性细胞浸润,且炎性细胞主要位于滋养血管周围。术后随访结果提示,两组患者术后均取得了良好的远期效果。结论:对于主动脉瘤患者,应充分考虑梅毒性主动脉瘤的可能。对于非急诊患者,常规药物治疗配合手术是治疗的首选手段;对于主动脉内径大于6cm,或发生急性主动脉夹层的急诊患者,直接手术更为安全、可行、有效。

探讨连续健康教育及护理实践应用于心脏瓣膜置换术后患者康复中的护理效果

目的探讨连续健康教育及护理实践应用于心脏瓣膜置换术后患者康复中的护理效果。方法选择我院2017年1月--2017年7月收治的行心脏瓣膜置换手术的患者90例进行此次研究,按照随机双盲法分为对照组与观察组,各45例。对照组实施常规健康教育,观察组患者除常规健康教育外,加以实施连续健康教育及相关的护理实践经验,调查患者护理满意度,非常满意、满意和不满意;统计术后并发症的发生率以及住院时间。结果观察组患者非常满意28例、满意15例、不满意2例,护理满意度95.6%,对照组患者非常满意19例、满意12例、不满意14例,护理满意度68.9%,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现术后出血1例,并发症的发生率2.2%,对照组患者出现术后出血l例,切口感染1例,切口裂开1例,并发症的发生率6.7%,观察组患者住院时间(7.58士2.65)d,对照组患者住院时间(12.35±3.68)d,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在心脏瓣膜置换术后患者康复护理中实施连续健康教育及相应的护理实践内容效果良好,有助于提高治疗效果、缩短住院时间,促进患者对护理工作的满意度,此护理模式可在临床推广使用。

一例支架内血栓形成的系统性红斑狼疮患者行冠状动脉旁路移植术的抗栓策略

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种系统性自身免疫性疾病,以全身多系统多器官受累、体内存在大量自身抗体为主要临床特征。SLE患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险是正常人群的5~6倍[1],同时出血风险极高[2]。冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠心病的主要方法,抗血小板治疗是CABG围术期最重要的抗栓治疗药物之一。

LuX-Valve系统经导管三尖瓣置换26例近期疗效分析

目的探讨LuX-Valve系统行经导管三尖瓣置换(TTVR)的近期临床效果。方法回顾性分析2020年7月至2020年12月海军军医大学长海医院心血管外科收治的26例因重度三尖瓣关闭不全行TTVR患者的临床资料,男性10例,女性16例,年龄(65.5±7.9)岁。19例患者为左心瓣膜置换术后发生三尖瓣关闭不全。所有患者均在全身麻醉数字减影血管造影下经右胸小切口右心房入路,采用LuX-Valve系统行原位TTVR。结果术中人工瓣膜均成功释放,手术时间180 min,瓣膜释放时间(12.6±3.8)min。术后24 h胸腔引流量95 ml,ICU停留时间2 d,总住院时间(25.2±8.1)d。2例患者分别因右侧胸腔出血及瓣膜移位再次开胸。住院期间死亡1例,死因为呼吸功能衰竭。超声心动图随访提示1例患者术后发生三尖瓣瓣周漏,随访半年后瓣周漏逐渐缓解。1例患者术后3个月死于恶病质。结论经右胸小切口右心房入路采用LuX-Valve系统经导管释放人工瓣膜治疗三尖瓣关闭不全的近期临床效果较满意。

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后急性肾损伤的危险因素分析

目的:分析急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤的危险因素并探讨肾脏保护措施。方法:回顾性分析2000年7月至2018年5月365例接受手术的急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,根据患者术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组和无急性肾损伤组,对两组术前、术中、术后相关临床特征进行比较,多因素条件logistic回归方法分析术后急性肾损伤的独立危险因素。结果:55例患者术后出现急性肾损伤,急性肾损伤组年龄明显大于无急性肾损伤组,术前合并马凡综合征、术前肾功能异常、术前心包积液、术前冠状动脉窦撕裂的比例均明显高于无急性肾损伤组,术中心肺转流时间、主动脉阻断时间、输注红细胞量、输注血小板量、术后24 h胸腔积液量均明显高于无急性肾损伤组,术前左室射血分数(LVEF)和术后血小板-淋巴细胞比值(PLR)则均明显低于无急性肾损伤组(P均<0.05)。多因素logistics回归分析显示术后发生肾损伤的独立危险因素为年龄>55.5岁(OR=4.292,95%CI:2.069~8.900,P<0.001)、术前肾功能异常(OR=3.601,95%CI:1.632~7.945,P=0.002)、心包积液(OR=2.230,95%CI:1.113~4.469,P=0.024)、术后24 h胸腔积液引流量>745 mL(OR=3.023,95%CI:1.484~6.158,P=0.002)及术后PLR降低(OR=1.004,95%CI:1.001~1.006,P=0.018)。结论:高龄、术前合并肾功能异常、心包积液、术后24 h胸腔积液量和术后PLR降低是急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤的独立危险因素。

再次手术行主动脉全弓置换的临床分析

目的:探讨心脏术后再次全弓置换的病因、手术方式、术中循环时间、术后并发症以及生存率等问题。方法:选择海军军医大学长海医院2010年1月至2020年1月初次手术后需要再次行全弓置换手术的24例患者,初次手术方式分别为18例Bentall术、4例单纯主动脉瓣置换术(AVR)以及2例升主动脉置换术。结果:再次手术原因是主动脉夹层累及弓部,手术方式分别为16例升主+全弓置换+降主动脉支架植入术(包括2例主动脉根部置换和成形术),3例升主+全弓置换术,3例全弓置换+降主动脉支架植入术,2例Bentall+全弓置换+降主动脉支架植入术。术中平均体外循环总时长(156.9±36.6)min,停循环时长(28.3±8.5)min,平均灌注流量(0.74±0.29)L/min,住院期间死亡4例。术后1、3、5年累计死亡人数分别为2、5和8例,生存率为90.0%、75.0%、60.0%,死亡原因主要为脑血管意外、心力衰竭及肝肾功能衰竭。结论:再次主动脉全弓置换手术操作复杂,住院死亡率高,预后差,需要准确判断并采取有效手术方式,术后根据病情及时采取透析、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等辅助治疗。

1例人工心脏体内植入术患者的护理

总结人工心脏移植术后患者的护理经验,术前培训医护人员左心室辅助装置相关技术,为患者及家属做好心理准备,实施术后循环系统监测、呼吸功能管理、抗凝管理、泵缆线及体外控制器管理,指导患者运动康复。

单核/巨噬细胞与主动脉瓣钙化研究进展

主动脉瓣钙化是一种由多种因素共同参与的与年龄相关的复杂病理性改变,晚期可致主动脉瓣狭窄,严重影响患者生活质量。炎症被认为是导致主动脉瓣钙化的因素之一。单核细胞的浸润与巨噬细胞的极化是主动脉瓣膜炎症发生发展的重要机制。活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子-α、白介素-1β等细胞因子,并通过分泌基质降解酶重塑细胞外基质加速瓣膜钙化。巨噬细胞也可以通过吸收脂质分化为泡沫细胞参与钙化进程。此外,单核细胞与其他免疫细胞的相互作用也对主动脉瓣钙化具有一定的影响。现通过查阅相关文献,就单核/巨噬细胞与主动脉瓣钙化发生发展的相关机制做一综述。

1例心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常波动案例原因分析及药学监护

目的探讨临床药师对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗患者的药学监护要点,为抗凝药师在心脏外科开展药学服务提供参考。方法以1例心脏瓣膜置换术后,因使用华法林抗凝治疗出现国际标准化比值异常波动的患者为例,临床药师从华法林治疗的基因多态性、围手术期患者疾病状况、合并用药等方面进行分析,提出术后药物治疗方案、用药依从性教育及出院后电话随访的建议,并实施药学监护。结果临床药师为医师提供了关于患者药物治疗方案调整的合理建议,并进行药学监护。术后1个月的电话回访显示,患者未发生心血管不良事件和药物不良反应,抗凝治疗安全有效,用药依从性较高。结论针对心脏围手术期抗凝治疗中国际标准化比值异常波动的患者,临床药师应结合患者临床状况,梳理用药清单,分析原因,并提供准确的药学监护。

心脏瓣膜病术前评估:需重视的常见问题

术前评估是心脏瓣膜手术的关键环节。本文讨论了心脏瓣膜手术术前评估需重视的问题,包括:高血压对主动脉瓣病变程度的影响以及如何提高临床评估的准确性;准确识别功能性三尖瓣反流,以选择合适的手术技术;同时需要进行右室功能检测,并使用风险评分模型,以更好地把握手术时机和指征,提高疗效;重视慢性心房颤动并发的房性二尖瓣和/或三尖瓣反流的评估,合理选择介入和外科手术治疗。

胸主动脉腔内修复术后支架感染外科治疗分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后支架感染外科治疗的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月因TEVAR术后支架感染在海军军医大学长海医院心血管外科接受外科治疗的7例患者的临床资料。男性6例,女性1例;年龄(51.5±16.7)岁(范围:25~68岁)。降主动脉瘤5例,Stanford B型主动脉夹层2例;主动脉病变未累及膈肌平面以下的腹主动脉。7例患者中2例术中行左锁骨下动脉"烟囱"技术植入支架。支架感染发生在TEVAR术后5(3)个月[M(QR),范围:1~24个月]。所有患者存在反复发热,血培养阳性者6例。2例合并主动脉-食管瘘伴消化道出血患者行急诊手术,5例行择期手术。所有患者于全身麻醉非体外循环下行人工血管旁路移植+感染血管段切除、局部旷置引流术,合并食管瘘者1例行同期修补,1例行食管局部切除、二期行胃代食管手术。术后继续给予敏感抗菌药物治疗6~8周。结果住院死亡1例,死因为术后早期发生感染性休克。另6例患者术后恢复良好出院。随访6~24个月,曲霉菌感染者术后3个月发生相应胸椎体曲霉菌感染而再次手术,1例患者术后1个月发生髂骨脓肿于骨科接受手术治疗,其余患者随访期间无感染复发。结论TEVAR术后感染行人工血管旁路移植+感染段主动脉切除、局部引流联合后期的正规抗感染治疗可获得良好的预后。对于存在主动脉食管瘘的患者,可根据食管损伤范围及程度行同期修补或二期手术治疗。

植入型心律转复除颤器二级预防适应证患者的问卷调查

目的通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查,了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器(ICD)植入情况及相关影响因素。方法2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查,年龄(57.6±15.8)岁,男269例(69.2%,269/389),记录患者的一般人口学特征和临床特征,通过问卷调查,了解患者发病急救情况及接受ICD治疗情况,并分析学历、医保状况以及心功能分级等因素对ICD植入情况的影响。结果389例患者中342例(87.9%,342/389)有持续性室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)发作。222例患者发病有目击者,其中112名(50.5%,112/222)目击者打电话给急救系统,急救中心达到现场的平均时间为(23.0±18.5)min。最终植入ICD患者305例(78.4%,305/389),未接受ICD治疗84例;其中30例(35.7%,30/84)患者为经济原因。与未植入ICD组相比,植入ICD患者年龄较大,心功能较好,受教育程度较高;两组间患者的医保情况也有显著差异,植入ICD组有医保比例高(96.2%比81.3%,P<0.05),且医保报销金额明显增多(5.41万比2.69万,P<0.05)。多因素回归分析显示,患者的年龄及当地医保的支付金额与患者接受ICD治疗显著相关。结论国内的急救反应体系中存在急救反应时间过长的问题;对满足ICD植入二级预防适应证的患者,尽管植入ICD的比例有所提高,医疗保险报销比例低仍然是制约ICD植入的重要原因。

心脏术后再次行主动脉根部置换的临床分析

目的探讨心脏术后再次行主动脉根部置换手术的病因、手术操作及临床疗效。方法回顾性分析2013年12月至2019年12月30例心脏手术后于我院行再次主动脉根部置换手术患者的临床资料,其中男20例、女10例,年龄(50.4±12.7)岁。再次手术时间间隔(8.0±8.5)年,再次手术原因包括:主动脉窦部扩张及升主动脉瘤14例(47%),再发主动脉夹层5例(17%),假性动脉瘤3例(10%),人工瓣膜心内膜炎4例(13%),瓣周漏4例(13%),再次手术均为正中开胸,行Bentall手术。同期行二尖瓣置换手术2例,二尖瓣成形手术3例,三尖瓣成形手术6例,冠状动脉旁路移植手术3例,2例DebakeyⅠ型的主动脉夹层患者同期行主动脉全弓置换+降主动脉象鼻支架植入手术。结果术中体外循环时间96~296(161.3±43.0)min,主动脉阻断时间48~117(85.7±20.4)min。术后住院期间死亡5例(17%),主要死因包括心力衰竭及感染性休克。术后随访3~75(33.5±21.1)个月,随访期间死亡3例,其中1例死于感染性休克,2例死于脑出血。结论心脏术后再发主动脉根部病变处理较为棘手,手术风险较高。术前需进行充分评估,合适的手术入路、充分的心肌保护、完善的手术方案对保证手术成功至关重要。

窦管交界成形术治疗继发于升主动脉瘤或扩张所致主动脉瓣关闭不全的技术和疗效

为了总结窦管交界(STJ)成形术治疗继发于升主动脉瘤或扩张所致主动脉瓣关闭不全(AR)的技术和疗效,探讨其手术适应证,我们于2008年1月至2019年6月对68例继发于升主动脉瘤或扩张所致AR的患者施行了STJ成形术,术前中度AR 46例,重度AR 22例,瓣环直径(23.6±1.4)mm,窦部直径(36.3±3.6)mm,升主动脉直径(53.6±10.2)mm,65例升主动脉置换人工血管直径为22~28 mm,其中24 mm、26 mm占54例,升主动脉成形术3例。同期手术包括全弓置换7例、二尖瓣和/或三尖瓣手术9例,冠状动脉旁路移植术(CABG)5例。术中经食管超声心动图评估纠正AR效果,术后随访3~116个月,平均(36.7±18.3)个月。全组手术死亡2例,术毕经食管超声心动图评估AR轻度以下47例,无中度AR。51例在术后3~6个月随访期间超声心动图显示中度AR 5例,轻度或以下46例。随访超声心动图3年的42例患者中,中度AR 3例,轻度或以下AR 39例。STJ成形术对于继发于升主动脉瘤或扩张所致的AR有优良的早、中期效果,轻度反流的主要原因是瓣叶小体的局部增厚对合欠佳所致。判断AR是由单纯STJ扩张所致、选择合适的STJ缩小直径、以及均匀缩小STJ的直径是重要的手术技术和影响疗效的关键。

儿童先天性心脏病术后短期内行心脏移植一例

心脏移植已成为治疗儿童(<18岁)终末期心脏病的有效手段,随着外科手术技术的改进以及免疫抑制剂的发展,儿童心脏移植受者术后生存率令人满意。目前全球每年实施约500例儿童心脏移植手术,根据国际心肺移植学会报道,2009年至2016年儿童心脏移植受者占心脏移植总人数的12.7%[1]。中国心脏移植注册系统数据显示,2015年至2018年,全国上报心脏移植手术共1583例,其中儿童心脏移植受者93例(5.9%)[2]。本文回顾性分析海军军医大学长海医院完成的1例先天性心脏病术后短期内行心脏移植儿童受者临床资料,探讨此类患儿心脏移植适应证、手术方式和术后排斥反应的防治等,现报道如下。