视频健康教育在消化内科临床路径中的应用研究

目的:探讨视频健康教育在消化内科临床路径中的应用,提高临床路径的健康教育效果。 方法: 选择2018年1月至2018年12月,在本科收治的4个临床路径病种:胆总管结石、结肠息肉、胃息肉及轻症急性胰腺炎的患者共120例,根据入院时间顺序随机分为2组。对照组根据采用口头及图文健康教育的方法进行宣教。观察组在图文健康教育方法的基础上观看视频健康教育,观看视频后护士对不理解的地方进行解答。两组健康教育均按照临床路径当日的进度表分段进行。统计分析两组在入院介绍、疾病指导、药物指导、术前准备、术后指导健康教育效果的差异。 结果 观察组患者对健康教育的效果明显高于对照组(P<0.05)。 结论 视频健康教育可以显著提升消化内科临床路径从入院到出院的全程健康教育效果。

《2023年国际胰腺病协会京都指南:胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的管理》意见要点

近日,国际胰腺病协会发布了修订版管理胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的指南。该指南主要聚焦“高危征象”和“担忧特征”的修订、未切除IPMN的监测、IPMN切除后的监测、对病理学方面的修订和对囊液分子标志物的研究5个方面,以期为临床实践提供最佳的循证依据,本文对其意见要点进行摘译。

某岛礁医院门急诊疾病谱分布及其对医疗人员配置的作用

目的调查南沙某岛礁二级医院就诊官兵的病种情况,了解不同专科病种构成特点及在不同时间最好发疾病的分布情况,为优化岛礁医疗卫生资源的配置提供参考。方法分析南沙某岛礁医院2020年1—7月门急诊及住院患者相关临床信息,根据内科、外科、专科及就诊时间对临床数据进行分类。结果共有7084例次官兵就诊,内科最常见病种是呼吸系统疾病、消化系统疾病;外科最常见病种是骨科疾病、普外科疾病;专科前3位病种是皮肤科疾病、口腔科疾病和理疗科疾病。不同时间内呼吸道疾病的发病情况波动较大,而其他疾病的发病情况较为稳定。结论南沙某岛礁二级医院的病种以呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、普外科疾病、皮肤科疾病、口腔科疾病最为常见,今后卫勤力量的配置可以此为基础,更精准高效地服务岛礁官兵。

《2023年美国肝病学会实践指导:经颈静脉肝内门体分流术、静脉曲张栓塞术和逆行经静脉闭塞术治疗静脉曲张出血》摘译

2023年6月,美国肝病学会(AASLD)在线发表了关于使用经静脉肝内门体分流术(TIPS)、静脉曲张栓塞和逆行经静脉闭塞术治疗静脉曲张出血的综合性实践指导。该指导文件是对AASLD“肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层和管理”指导的补充,并阐述了这些侵入性操作的最新进展,使医务人员深入了解TIPS和/或静脉曲张栓塞/闭塞术在静脉曲张出血治疗中的应用,促进肝病科医师、胃肠病科医师、介入放射科医师和外科医师之间在静脉曲张出血患者血管内治疗方法选择方面的多学科讨论。

结肠鳞癌2例和腺鳞癌2例临床病理学特征分析

目的:探讨结肠鳞癌和腺鳞癌的临床病理学特征。方法:回顾性分析2例结肠鳞癌和2例结肠腺鳞癌患者的临床病理特征和预后。结果:4例患者中,男性1例,女性3例,年龄为29~76岁。2例伴血清糖类抗原19-9增高,分别为88.25 ng/mL和553.13 ng/mL;2例伴血清癌胚抗原增高,分别为116.39 U/mL和37.22 U/mL。3例患者的肿瘤发生于升结肠,1例发生于降结肠。镜下,4例鳞癌区域,肿瘤组织排列成不规则巢团状或片状,肿瘤细胞多角形或不规则形,细胞嗜酸异型,且表达P40和P63;2例腺鳞癌的腺癌区域,肿瘤组织排列成不规则腺管状或筛孔状,细胞核深染异型,且肿瘤细胞表达CAM5.2和CK20;3例表达P16。1例合并血吸虫感染。无患者感染人乳头瘤病毒,3例存在错配修复蛋白表达缺失,3例存在KRAS基因突变。中位随访期为42个月,1例患者于术后16.4个月死亡,其余3例存活,无复发。结论:鳞癌和腺鳞癌是肠癌极罕见的组织病理学类型,生物学行为不良,多伴错配修复蛋白表达缺失和KRAS基因突变。根治性手术切除可使患者获得良好预后。

超声内镜弹性成像技术在胃间质瘤危险度评估中的价值

目的:探讨超声内镜弹性成像技术在胃间质瘤危险度评估中的价值。方法:经普通胃镜疑诊为胃间质瘤患者49例,行超声内镜及超声内镜弹性成像技术检查,采用Giovannini计分法对病灶弹性进行评分。对超声内镜疑诊为间质瘤患者行内镜下粘膜剥离术(ESD)或手术治疗,以术后病理结果作为胃间质瘤的最终诊断,判断超声内镜及超声内镜弹性成像诊断胃间质瘤的敏感度和特异度。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定弹性评分的分界值,分析超声内镜弹性成像评估危险度的敏感度和特异度。结果:49例疑似胃间质瘤患者超声内镜发现47例有粘膜下病灶,根据ESD和手术后病理结果,5例为平滑肌瘤,2例为神经内分泌肿瘤,1例为神经鞘瘤,39例为胃间质瘤患者。39例间质瘤患者分为低危组23例(极低危10例,低危13例)和高危组16例(中危10例,高危6例)。低危组弹性分值2.17±0.80分,低于高危组的4.25±0.67分,差异有统计学意义(P<0.05)。超声内镜诊断胃间质瘤的敏感度和特异度分别为76.9%和75.0%,超声内镜弹性成像诊断胃间质瘤的敏感度和特异度分别为89.7%和87.5%。低危与高危组肿瘤大小、肿瘤形态、内部回声、血流信号、弹性分值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示弹性分值是胃间质瘤危险度的独立预测因素。根据弹性分值判断胃间质瘤危险度的ROC曲线下面积为0.971,以弹性分值3分作为判断胃间质瘤低危或高危的分界值,其敏感度为86.67%,特异度为100.00%。结论:超声内镜弹性成像在低危与高危胃间质瘤中具有不同的弹性分值及影像学特征,有助于胃间质瘤危险度评估。

中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)

急性胰腺炎是消化系统常见的危重疾病,相关指南的更新对临床有重要指导意义。本共识以多学科专家意见为基础,以近5年国内外临床证据为依托,以30条陈述为表述形式,进一步明确了急性胰腺炎的分类、病因和诊治要点,相关陈述对临床指导性更强,有望进一步规范我国急性胰腺炎的临床诊治。

慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大的加重了社会的公共医疗负担。近年来,CP在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家,依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果,参照多部国际CP指南,对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》[1]进行了修订。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)

自2013年我国发布第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》[1]以来,随着国内消化内镜技术的深入普及,肠道准备越来越受重视,国内外相关研究不断涌现,国际上也先后发表了多部相关的共识和指南[2-7].因此,为进一步改进国内内镜诊疗前肠道准备的方式方法、提高内镜诊疗的质量,有必要对国内外相关研究进行总结,并借鉴国外的循证依据以及相关指南,结合我国实际情况,在上一版的基础上制定新版指南.中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会于2019年4月邀请国内相关领域专家,制定了新版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》,以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供指导.

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)

自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来,国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入。为了更好地指导肠道准备,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新。通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级,并召开专家研讨会,经专家讨论并确定推荐的条目,采用“推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统”对各推荐条目的证据质量及推荐强度进行评估。本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备提供指导,供临床医师参考。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)

自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来,国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入。为了更好地指导肠道准备,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新。通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级,并召开专家研讨会,经专家讨论并确定推荐的条目,采用"推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统"对各推荐条目的证据质量及推荐强度进行评估。本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备提供指导,供临床医师参考。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版(2019年,上海)

自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来,国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入.为了更好地指导肠道准备,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新.通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级,并召开专家研讨会,经专家讨论并确定推荐的条目,采用'推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统'对各推荐条目的 证据质量和推荐强度进行评估.本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备提供指导,供临床医师参考.

消化内镜高频电技术临床应用专家共识(2020,上海)

高频电技术在消化内镜领域应用广泛,新的适应证不断扩展,临床应用安全风险不容忽视。为加强消化内镜医师对高频电技术原理及操作安全事项的理解,推动技术安全应用和良性拓展,特邀请国内消化、内镜、外科、护理等相关领域的专家,基于国内外相关文献和国内专家经验,共同讨论起草了消化内镜高频电技术临床应用专家共识。

磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范

多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃病的诊断准确性与传统电子胃镜高度一致，且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点。目前已广泛应用于国内外数百家医疗机构，临床应用数十万例次，是传统电子胃镜的有益补充，成为胃病初筛和检查的重要工具。为保证磁控胶囊胃镜系统的医疗质量，国家消化内镜质控中心组织多位专家经过多轮会议讨论，结合我国磁控胶囊胃镜检查室运行的实际情况以及磁控胶囊胃镜临床研究结果，参考我国消化内镜中心的安全运行专家共识以及磁控胶囊胃镜临床应用专家共识，特制定本医疗质量控制技术规范。

中国消化道疾病内镜下射频消融术临床应用专家共识(2020,上海)

内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)是指在消化内镜直视下将不同类型射频消融电极贴敷于消化道扁平黏膜病变处,通过射频电流产生凝固坏死而消除病变的一种内镜微创治疗技术,可用于治疗平坦型消化道早期癌及其癌前病变、重度萎缩性胃炎、消化道毛细血管扩张症等表浅病变。近年来ERFA在我国开展逐渐增多,本共识旨在阐明该项技术的适应证、禁忌证、操作规范、相关并发症防治及临床应用现状,期望为国内规范开展ERFA提供指导和参考。

消化内镜人工智能数据采集与标注质量控制体系专家共识意见(草案2019年,上海)

随着以深度学习为代表的人工智能技术在消化内镜领域的探索和运用,作为人工智能学习材料的内镜影像,其数据质量逐渐受到关注。本共识聚焦于人工智能相关内镜数据的采集与标注,着力阐明数据采集、标注、存储、隐私保护、数据安全和使用标准等关键问题,以期更好地服务于内镜人工智能模型的训练、调优与测评,进一步推动我国消化内镜人工智能平台的高质量发展。

经内镜逆行胰胆管造影术围手术期用药专家共识意见

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)已广泛应用于胆胰疾病的诊治,但ERCP操作有一定并发症发生率,主要包括术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)、出血、感染、穿孔等。围手术期合理应用药物可有效降低ERCP术后并发症发生率,然而目前对ERCP围手术期合理用药的认识存在明显不足,围手术期合理使用预防药物的比例较低[1-2]。目前关于ERCP围手术期用药的研究繁多,但结论不一。2015年我国制订了《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015年,上海)》[3],近年来对ERCP围手术期用药研究的报道不断增加,其中来自中国的临床研究占30%以上。

2019年版《中国急性胰腺炎诊治指南》解读

急性胰腺炎(AP)是消化系统最常见的重症疾病,发病率和病死率居高不下。2019年,最新版的《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)》颁布,,指南从AP的病因和分类入手,针对AP诊断和治疗中的多个重要环节提出30条陈述意见,充分体现了证据等级和专家共识水平,对今后AP的临床诊治提供了积极建议。文章综述了该指南的更新要点,重点对于AP的分类原则、病因的改变、诊断名称的规范、液体复苏策略、抗生素使用策略等方面进行阐述,以加深对指南的理解,从而更好地应用于临床实践。

《2019年国际共识指南:慢性胰腺炎的手术治疗及干预时机》摘译

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种复杂的炎症性疾病,其最主要的临床症状是腹痛。由于疼痛严重影响患者生活质量,因此CP的主要治疗目的在于缓解疼痛。内科保守治疗(包括使用阿片类镇痛药)和生活方式干预(包括戒烟和戒酒)是目前的一线治疗手段。然而,大部分CP患者存在胰腺形态改变,如胰管狭窄、胰管结石、炎性胰腺(头)肿块和(或)假性囊肿,导致胰管阻塞,使得内科治疗效果欠佳,需采取内镜治疗或外科手术以降低胰管压力、解除梗阻和(或)切除炎性肿块。

慢性胰腺炎的内镜治疗

慢性胰腺炎是胰腺组织进行性纤维化的疾病,在病程中可能出现胰管结石、主胰管狭窄等特征性病理改变,部分患者频发胰性腹痛或急性胰腺炎,或出现胰腺假性囊肿、胆管狭窄等并发症。内镜治疗是慢性胰腺炎的一线治疗手段,对胰管结石、主胰管狭窄、腹痛及并发症的治疗有良好效果。随着技术的进步,内镜治疗并发症发生率会进一步降低,疗效更佳,内镜治疗将为慢性胰腺炎患者带来更多获益。