三维技术结合微信平台在肝胆外科教学中的应用

三维可视化技术目前已经广泛应用于肝胆外科的术前规划,我们之前的研究已经表明应用三维可视化技术可以更好地践行精准肝切除理念,降低术中及术后并发症发生率,有利于患者术后康复,而微信平台也是当下广为使用的社交工具,其免费、操作简单、支持多种通讯方式的特点使其越来越多地应用于临床教学中,如何将三维可视化技术与微信平台相结合以更好地为肝胆外科临床教学服务也成为临床医学教育中新的探索领域。本研究分析了三维可视化技术结合微信平台在肝胆外科临床教学中的经验体会,认为该方法能够激发学习兴趣,提高学习效率,是一项值得探索和完善的教学方法。

依托MDT门诊的CBL教学模式在肝胆外科临床教学中的应用

目的肝胆外科的临床教学存在专业性强、知识点多、授课难度大等特点,其教学模式亟待改进,本研究首次评估了依托多学科协作组(MDT)门诊的案例中心教学(CBL)模式在肝胆外科教学中的效果。方法收集2014年12月—2020年12月完整参加1周期(12次)该教学活动的研究生及进修生作为研究对象,对比摸底考试和出站考试成绩。结果共入组学生48名,摸底考试通过率为54.2%,进行1周期CBL教学后出站考试通过率为83.3%,前后通过率差异具有统计学意义(P=0.002),其中主观考试成绩通过率从47.8%提升至87.5%(P=0.00)。结论:依托MDT门诊的CBL教学模式在肝胆外科临床教学中收到了较好的效果,尤其对培养系统、规范的临床诊疗思维具有较大意义。

基于中心碳代谢分析技术的肝胆系统疾病靶向代谢组学研究

目的 采用超高效液相色谱三重四级杆质谱技术(UPLC-QQQ-MS)对肝胆疾病患者血浆样本内源性中心碳代谢相关化学成分进行分析,寻找肝胆系统病变的可能特征代谢物及显著改变的代谢通路。方法 招募健康志愿者32人、胆管囊肿患者23人、胆道结石患者19人、肝癌患者45人及肝门部胆管癌患者50人,采集血浆样本,进行UPLC-QQQ-MS分析,采用MPP软件进行统计分析,结合模式识别分析各组间代谢组差异,研究肝胆疾病显著改变代谢通路及可能致病机制。结果 代谢组学分析得到胆管囊肿患者15个、胆道结石患者7个、肝癌患者7个和肝门部胆管癌患者3个与健康人血浆中存在显著性差异的可能生物标志物,并分别富集胆管囊肿患者8条、胆道结石患者4条、肝癌4条和肝门部胆管癌患者1条在体内显著改变的代谢通路。结论 根据上述鉴别的差异代谢物和富集的代谢通路结果,表明肝脏病变主要影响了机体的能量代谢及氨基酸的代谢与运输,而磷酸肌醇代谢在胆管囊肿、胆道结石、肝癌和肝门部胆管癌中均显著改变。

乙型肝炎相关肝内胆管癌的发病机制

肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种类型,占总病例的10%~15%,发病率和死亡率在全球范围内呈显著上升趋势,尤其是在亚洲国家。目前,根治性切除术是唯一可能治愈ICC的方式,然而术后复发率高,预后较肝细胞癌差。因此,急需进一步研究ICC的发生和发展机制,寻找更有效的治疗手段。一些流行病学数据显示,慢性HBV感染是ICC发生的最主要易感因素之一,然而人们对相关致癌作用知之甚少。本综述总结了二者之间的流行病学证据,简要概述了HBV相关ICC发生发展的机制,以期能有助于更好地了解HBV在ICC发生和发展中的作用。

术前身体质量指数对肝门部胆管癌根治性切除术后感染影响的多中心研究

目的探索肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术患者术前BMI与术后感染之间的关系。方法对2008年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、遵义医科大学第三附属医院366例行根治性切除术的肝门部胆管癌(pCCA)患者的临床资料进行回顾性队列研究。根据术前身体质量指数(BMI)分组,BMI≤18.4 kg/m^(2)为低BMI组(n=31),18.4 kg/m^(2)<BMI<25.0 kg/m^(2)为正常BMI组(n=279),BMI≥25.0 kg/m^(2)为高BMI组(n=56)。研究结局为术后感染,包括切口部位感染、器官/腔隙感染和远程感染,比较3组术后感染的发生率。采用单因素和多因素Logistic回归模型确定与术后感染相关的独立危险因素。结果低BMI组和高BMI组患者的总体术后感染、切口部位感染发生率均显著高于正常BMI组(总体术后感染:45.2%、51.8%vs 26.5%,P=0.029、P<0.001;切口部位感染:32.3%、35.7%vs 16.8%,P=0.036、P=0.001)。多因素Logistic回归模型分析发现,低BMI和高BMI与总体术后感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.380,95%CI 1.103-5.136;高BMI vs正常BMI:OR=3.224,95%CI 1.740-5.972)、切口部位感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.601,95%CI 1.139-5.941;高BMI vs正常BMI:OR=2.451,95%CI 1.279-4.698)的发生均独立相关。结论BMI异常的pCCA患者根治性切除术后感染风险更大。应加强对BMI异常的pCCA患者围手术期管理,以降低根治性切除术后感染发生的风险。

间充质干细胞治疗深部真菌感染性疾病的研究进展

间充质干细胞是一类具有自我更新、分化能力的成体干细胞。在近年来的研究中,间充质干细胞具有低免疫原性、可塑免疫调节、抗炎作用和分化再生能力在神经性疾病、自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、皮肤疾病以及心血管疾病中显示了广泛的应用前景。目前,越来越多的证据证明间充质干细胞在感染性疾病中也存在巨大的优势,且在细菌及病毒感染中已得到了细致的描述,为真菌感染的治疗提供了启示。该文对间充质干细胞抗感染的机制及其在真菌感染性疾病中的应用研究作一综述。

免疫治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的治疗现状与展望

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤,其中门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是进展期肝癌最常见的并发症之一,肝癌合并PVTT的传统治疗方法疗效欠佳,临床预后较差。免疫治疗近年在肝癌合并PVTT治疗中展现出较强优势,很大程度上提高了患者的生存率。在不远的将来,免疫治疗给肝癌及肝癌合并门静脉癌栓患者带来了新的希望。

超声检查在肝胆外科中的应用

肝胆疾病属于临床上比较常见且严重的一类病症,很多肝胆疾病早期并不明显,出现症状时已较重,需要手术治疗,超声作为目前应用较为普遍的一种检查手段,具有能清晰显像,无辐射,无创伤,定位精准性高、方便、便宜等特点,近年来对超声在肝胆外科的应用开展了大量的研究工作,并取得了一些新进展和新认识。本文将这些研究进展进行综述,以期为临床肝胆外科手术的超声应用提供依据。

复合七氟烷全麻时地佐辛抑制肝胆手术切皮反应的临床观察

目的探索复合七氟烷麻醉时地佐辛对于减轻肝胆手术切皮反应的效果。方法随机选择进行择期手术的60例患者,随机分为研究组(A组,n=30)和对照组(C组,n=30)。A组患者在手术切皮开始前20 min静脉注射地佐辛0.3 mg/kg;C组患者静脉注射等量生理盐水。在切皮开始后每隔3 min记录1次患者的有创平均动脉压与心率,直到开腹结束。根据记录的数据计算出血压波动率和心率波动率。结果 A组患者血压波动率为(27.7±8.6)%,C组为(43.8±11.2)%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组血压波动率数值偏低,主要集中在20%~30%区间;而C组血压波动率较大,主要集中于40%以上区间。此外,A组在切皮过程中使用过硝酸甘油的患者为6例(20%),平均每例患者使用的剂量为0.25 mg;C组在切皮过程中使用过硝酸甘油的患者为9例(30%),平均每例患者使用的剂量为0.5 mg。A组患者心率波动率为(5.3±4.6)%,C组为[5.1(2.4,9.6)]%,差异无统计学意义(P>0.05)。无论是A组还是C组,在切皮过程中患者的心率改变不显著。此外,A组在切皮过程中使用过艾司洛尔的患者为2例(6.7%),平均每例患者使用的剂量为0.01 mg;C组在切皮过程中使用过艾司洛尔的患者为1例(3.3%),使用的剂量为0.02 mg。结论复合七氟烷全麻预计切皮前约20 min时以0.3 mg/kg剂量静脉注射地佐辛能够有效减轻肝胆手术切皮反应所引起的血压波动。

不同电外科器械在肝脏离断中产生烟雾成份的对比及防护对策

目的比较不同电外科器械在肝脏离断中产生烟雾成分的区别,为制定防护对策提供依据。方法纳入15例行手术治疗的乙型肝炎相关的原发性肝癌患者,病毒处于复制状态(HBV-DNA≥10.5 copies/ml),随机分为3组,检测超声刀、LigaSure和氩气刀在离断肝脏时产生的烟雾中PM 2.5值、活性细胞数量、病毒指数等成分的区别。结果在相同操作条件下,氩气刀组产生烟雾PM 2.5数值最高,LigaSure组其次,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);产生烟雾中,细胞数量以超声刀组最高,氩气刀组其次,3组间差异均有统计学意义(P<0.05);产生烟雾成份中LigaSure组的病毒指数最高,超声刀组其次,3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同电外科器械离断肝脏组织时产生烟雾中有害成分明显不同,可有针对性地制定防护方案,从而减少手术烟雾对医务人员的伤害。

网络健康教育平台对肝胆门诊患者满意度的影响

目的研究网络健康教育平台对肝胆门诊患者满意度的影响,与传统健康教育进行对比分析。方法用系统抽样方法选择2016年10月-2017年10月在海军军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆门诊就诊的患者共200例,并随机分为实验组和对照组各100例。实验组患者纳入医院移动网络信息平台,由专科护士通过网络进行互动式健康教育;对照组采用传统健康教育方式。三个月后收集两组患者满意度调查资料,从就医流程、医疗水平、医患沟通、健康指导、回诊意愿五个维度进行对比研究。结果两组间满意度调查评分中,就医流程和医疗水平维度评分无明显差异(P>0. 05),实验组医患沟通、健康指导、回诊意愿三个维度评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0. 05)。结论网络健康教育平台能够更好地体现医院医疗水平,满足患者的沟通要求,提高健康教育普及率,有利于患者回诊,值得推广。

三维可视化技术在肝脏外科教学中的应用

目的探讨三维可视化技术在肝脏外科临床教学中的应用价值。方法选取海军军医大学三所附属医院80名实习学生作为研究对象,将其随机分为两组,每组各40例,分别应用三维可视化技术及传统二维影像学方法进行临床教学,分析两组学生的学习效果。结果三维可视化技术教学组学生的影像学考核成绩、术中考核成绩及总体优秀率均好于传统教学组,差异具有统计学意义(P<0.05),三维可视化技术有助于激发学生的学习兴趣,提高学生学习效率,加深对肝脏影像及肝脏外科手术的理解。结论三维可视化技术有助提高学生利用理论知识解决实际临床问题的能力。

《2020年世界急诊外科学会指南:肝创伤的分类与管理》摘译

肝损伤是一种对创伤患者生命威胁最大的损伤。为确定最佳治疗策略,患者的解剖学损伤、血流动力学状态和合并伤都应当考虑在内。肝创伤的非手术或手术处理方法旨在恢复机体内环境稳态和正常生理机能。因此,肝创伤的管理应当包括创伤外科医生、介入放射医生、急诊和ICU医生等多学科共同参与。

某高校大学生卫生服务需要与利用

目的 掌握东部经济发达地区高校大学生卫生服务需要与利用,提高大学生健康水平。方法 随机整群抽取600名大学生进行调查,采用单因素分析、多因素分析等方法对大学生卫生服务需要的影响因素进行分析。结果 该校大学生卫生服务需要强,卫生服务利用高,生活习惯有待引导,心理压力较大,高年级大学生患病风险高。结论 加强疾病预防与健康宣教,引导大学生培养健康生活习惯,加强校医院服务能力建设,注重大学生心理预防和高年级大学生健康状况。

介入治疗在救治胆胰外科术后迟发性出血的应用与效果观察

[目的]探讨介入治疗在救治胆胰外科术后迟发性出血的护理方法。[方法]回顾性分析2010年5月—2015年1月在东方肝胆外科医院胆道二科采用介入治疗方法救治的28例胆胰外科术后迟发性出血病人的临床资料及护理。[结果]28例病人中行动脉栓塞组的病人17例,其中行1次栓塞9例、2次栓塞7例、3次栓塞1例,止血成功9例,成功率52.9%,止血失败的8例病人中5例于当日行剖腹探查止血术,另3例病人行保守治疗,再次手术率29.4%。2例发生肝脓肿,1例出现肝衰竭,家属放弃治疗自动出院后死亡;行肝动脉覆膜支架置入组的病人11例,其中止血成功10例,均为一次成功,止血成功率90.9%,失败1例未行手术治疗,后因为多器官功能衰竭死亡。[结论]介入治疗成为治疗胆胰术后迟发性出血的一种较好方法,对其早期诊断和制定治疗方案具有十分重要的意义。临床上细致精心的护理、及时有效发现病情变化、快速精准的抢救配合,为挽救病人生命提供安全保证。

营养强化蛋白复合粉在肝脏外科围手术期的应用

目的评估营养强化蛋白复合粉在接受计划性肝脏部分切除术患者围手术期应用的安全性和有效性。方法本研究共纳入2017年1-12月间160例因肝细胞癌接受计划性肝脏部分切除术的患者。治疗组82例患者接受营养强化蛋白复合粉的补充疗法。对照组78例患者接受常规低脂高蛋白营养膳食治疗。监测患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平,观察患者不良反应。结果经干预后,治疗组的白蛋白水平显著高于对照组(P <0. 05)。围手术期内,治疗组的人血白蛋白使用量和住院天数均显著低于对照组(P <0. 05)。结论口服营养强化蛋白复合粉可显著提高合并低蛋白血症的肝癌患者的白蛋白水平,并减少围手术期人血白蛋白的用量,具有一定的快速康复价值。

公立医院医用耗材SPD模式及发展趋势分析

建立可靠、及时、有韧性的医院物资供应链是公立医院改革发展的重要保障。从医用耗材供应链管理(Sup⁃ply Processing Distribution,SPD)模式的定义、特点出发,分析了SPD模式产生的背景和在公立医院应用的现状,对医院外部供应链医用耗材供应商评估指标的构建原则、指标设计和筛选方法进行了综述,以期为医用耗材SPD模式和医用耗材供应商评价选择提供参考。

肝胆专科体检及健康管理对策

目的 以肝胆专科体检实践为切入点,对依托专科医院开展专科体检以加强健康管理总结经验提出思考。方法 通过对某专科医院2014—2016年肝胆专科体检的做法和成效进行回顾性分析,探讨开展专科体检可行性和对健康促进的作用。结果 肝胆专科体检形成一套比较完善的工作模式,包括设计体检内容、优化体检流程、强化技术支撑、突出专科指导、开展健康宣教等,受到体检者欢迎,肝癌检出率高于健康体检人群。结论 专科体检契合人群健康需求和健康管理发展趋势,通过高水平专科体检可加强疾病防治工作,进一步提高健康管理和医疗服务水平。

供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式评价及影响因素研究

目的探究供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式的评价及影响因素,为更好地促进医院和供应商的合作提供依据。方法2022年10—12月,采取便利抽样法在上海市抽取4家三级甲等医院的197家耗材供应商进行问卷调研。以频数、百分比进行统计描述,以logistic回归模型分析供应商对公立医院耗材SPD供应链管理模式评价的影响因素。结果51.8%的被调查供应商主要供应高值/植(介)入耗材,73.1%的注册资本小于500万元,属于中小微企业;对SPD供应链管理模式评价为认可及以上比例达90.36%;供应商所供应医院和供应商注册地两个因素是影响供应商对耗材SPD供应链管理模式评价有统计学意义的因素。结论SPD供应链管理模式虽然受到了耗材供应商的普遍好评,但医院管者也需要关注耗材SPD供应链管理模式下出现的新问题,关注注册地在医院周边和中小微供应商的合理需求,与供应商建立良好的合作关系。

乙型肝炎病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专家共识(2023年版)

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)下文简称肝癌,是严重威胁人类健康的高发肿瘤,据WHO统计,肝癌是世界第5大常见癌症,也是导致癌症相关死亡的第2大原因[1]。肝癌高发是我国面临的严重公共卫生问题,每年全球新发肝癌病例中>50%来自我国[2]。目前肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[3-5]。尽管肝癌的诊断与治疗水平进步明显,但近20年肝癌死亡率并未明显降低。肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%~70%。肿瘤复发、进展、转移,以及治疗过程中的肝衰竭是导致患者死亡的主要原因。