辅助性经肝动脉化疗栓塞对肝内胆管癌患者根治术后预后的影响

目的评估肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)根治性切除术后行辅助性经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗对患者生存及肿瘤复发的影响。方法本研究收集2010年1月—2015年12月在东方肝胆外科医院完成根治性切除术的ICC患者,按是否接受术后辅助性TACE,分为TACE组(术后接受辅助TACE)和非TACE组(术后未接受辅助TACE)。根据美国癌症联合委员会(AJCC)第8版肿瘤TNM分期系统进行分期。单因素及多因素分析用于评估独立的预后因素。Kaplan-Meier方法比较无复发生存率(RFS)和总生存率(OS)。结果共有599例ICC患者纳入本研究,TACE组115例,非TACE组484例,中位随访时间为23个月。TACE组和非TACE组的1、3、5年OS生存率分别为67.0%、51.8%、36.6%和67.2%、48.5%、35.9%,两组患者生存时间比较,差异无统计学意义(P=0.5929);TACE组的中位RFS时间要明显短于非TACE组(6个月vs 11个月),TACE组和非TACE组的1、3、5年RFS生存率分别为32.3%、24.0%、18.8%,和46.1%、33.4%、25.8%,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.0036)。Cox回归模型显示,TACE组与非TACE组ICC患者无复发生存率存在统计学差异(HR=1.51,95%CI:1.151.96;P=0.0026)。结论ICC患者根治性切除术后辅助性TACE不能延长ICC患者的总生存率,而且可能有增加ICC术后患者肿瘤复发的风险。

451例新型冠状病毒感染患者合并肝损伤的发生情况及临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者合并肝损伤的发生率,比较有肝损伤与无肝损伤患者的临床特征及转归情况。方法以2020年2月19日至3月23日在湖北省妇幼保健院光谷院区确诊的451例COVID-19患者为研究对象,收集其个人基本信息、发病症状、既往病史、实验室检查及转归资料;根据入院时丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶和总胆红素的异常情况将其分为无肝损伤组(n=338)和肝损伤组(n=113),其中肝损伤组又分为肝细胞型(n=62)、胆汁淤积型(n=35)及混合型肝损伤(n=16),并运用方差分析、卡方检验、Kruskal-Wallis H检验比较各组上述各项指标的差异。结果451例COVID-19患者中,合并肝损伤总的发生率为25.1%,其中肝细胞型、胆汁淤积型、混合型肝损伤的发生率分别为13.7%、7.8%、3.5%。与无肝损伤组相比,肝损伤组的男性例数、气喘气短、肌肉酸痛和腹泻等症状的比例显著升高(P<0.05);肝损伤组中,肝细胞型和胆汁淤积型患者慢性心功能障碍的比例显著升高(P<0.05)。在20项生化指标中,肝细胞型、胆汁淤积型和混合型肝损伤组分别有5项、8项和13项指标与无肝损伤组相比存在统计学差异(P<0.05);混合型肝损伤患者的超敏C-反应蛋白、血清IL-6、D-二聚体、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白等指标相比于其他组升高2~10倍不等(所有P<0.05)。从转归来看,胆汁淤积型和混合型肝损伤组患者相比于其他组转为重症或危重症以及采用机械通气治疗的比例显著升高(P<0.05)。结论COVID-19合并肝损伤的比例在25%以上,其中合并胆汁淤积型及混合型肝损伤的患者更易转为重症或危重症。

SOX与GEMOX方案一线治疗晚期胆管癌的疗效及安全性临床观察

目的探讨奥沙利铂联合替吉奥(SOX)方案与奥沙利铂联合吉西他滨(GEMOX)方案一线治疗晚期胆管癌的疗效和安全性。方法纳入2015—2019年间本中心收治的初治晚期胆管癌患者44例,均经病理或影像学检查确诊。44例患者中接受SOX方案化疗25例,GEMOX方案化疗19例。SOX方案:奥沙利铂125mg/m^(2)静滴第1天,替吉奥40~60mg口服2次/d第1~14天;GEMOX方案:奥沙利铂125mg/m^(2)静滴第1天,吉西他滨1000mg/m^(2)静滴第1、8天;均以21d为1个周期。2个周期后按RECIST 1.1标准评价近期疗效,按照CTC4.0标准评价毒副反应。观察两组客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)、无进展生存(PFS)、总生存期(OS)及不良反应。结果SOX组部分缓解(PR)1例,稳定(SD)14例,进展(PD)9例,ORR为4%,DCR为60%,中位PFS为120d,中位OS为242d。GEMOX组PR 1例,SD10例,PD4例,ORR为5.3%,DCR为57.9%,中位PFS为160d,中位OS为224d;两组RR、DCR、中位PFS相近(均P>0.05)。两组最常见毒副反应为骨髓抑制,其中3、4级白细胞减少发生率分别为4%和26%,3、4级血小板减少的发生率分别为24%和42%;两组结果相近(均P>0.05)。与化疗相关中断出组的病例,SOX组为1例,化疗相关脱落率为4%;GEMOX组为6例,化疗相关脱落率为32%;两组结果不同(P=0.039)。结论SOX和GEMOX方案均可用于晚期胆管癌的一线治疗,疗效相近,SOX方案不良反应可能更小,化疗相关脱落率可能低。肝功能基础差、骨髓功能储备差的晚期胆管癌患者更适合接受耐受性好的SOX方案治疗。