腹膜透析患者不同补铁方式与腹膜透析相关腹膜炎发生的关系

目的比较采用静脉补铁、口服补铁的腹膜透析合并肾性贫血患者腹膜透析相关腹膜炎发生情况,探讨补铁方式与腹膜透析相关腹膜炎的关系。方法2008年1月—2018年12月海军军医大学第一附属医院行持续性不卧床腹膜透析合并肾性贫血患者706例,静脉给予右旋糖酐铁者128例为静脉铁剂组,口服琥珀酸亚铁者578例为口服铁剂组,2组均联合应用重组人促红细胞生成素。采用倾向性评分匹配对2组进行1∶3匹配。比较2组匹配前及匹配后性别比例、年龄、腹膜透析持续时间、原发病、合并症情况。随访终止事件为转换透析方式、肾移植、死亡或失访。记录匹配后2组<45岁、45~65岁、>65岁者腹膜炎发生情况。采用多因素logistic回归分析腹膜透析合并肾性贫血患者发生腹膜透析相关腹膜炎的危险因素。结果(1)倾向性评分匹配前,静脉铁剂组男性比率(46.09%)、慢性肾小球肾炎比率(33.59%)均低于口服铁剂组(53.91%、50.00%)(χ^(2)=5.634,P=0.018;χ^(2)=5.767,P=0.016),年龄[(60.32±13.95)岁]大于口服铁剂组[(52.57±16.16)岁](t=9.367,P<0.001),腹膜透析持续时间[59.7(22.70,91.73)个月]长于口服铁剂组[31.35(14.40,54.23)个月](U=7.112,P<0.001),良性小动脉性肾硬化(37.50%)、糖尿病肾病比率(24.22%)均高于口服铁剂组(21.63%、15.74%)(χ^(2)=14.273,P<0.001;χ^(2)=5.265,P=0.022)。(2)倾向性评分匹配后静脉铁剂组102例,口服铁剂组249例。倾向性评分匹配后,2组年龄、腹膜透析持续时间、原发病及合并症与口服铁剂组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)倾向性评分匹配后,静脉铁剂组发生腹膜透析相关腹膜炎123次,发生率为0.291次/患者年。口服铁剂组249例发生腹膜透析相关腹膜炎171次,发生率为0.180次/患者年。2组腹膜透析相关腹膜炎发生率比较差异无统计意义(χ^(2)=1.536,P=0.264)。(4)倾向性评分匹配后,静脉铁剂组<45岁、45~65岁、>65岁者各15、48、39例,分别发生腹膜透析相关腹膜炎13、40、70次,发生率分别为0.086、0.255、0.447次/患者年。口服铁剂组<45岁、45~65岁、>65岁者各51、104、94例,分别发生腹膜透析相关腹膜炎29、58、84次,发生率分别为0.087、0.177、0.259次/患者年。(5)年龄45~65岁(OR=13.011,95%CI:12.352~13.670,P<0.001)、>65岁(OR=54.540,95%CI:53.867~55.212,P<0.001)是腹膜透析合并肾性贫血患者发生腹膜透析相关腹膜炎的危险因素。结论持续性不卧床腹膜透析合并肾性贫血患者静脉或口服补铁方式不影响腹膜透析相关腹膜炎发生率,其发生率随年龄增长而增高。