综合护理干预对晚期不可切除胰腺癌化疗患者精神状态的影响

目的探讨综合护理干预对晚期不可切除胰腺癌化疗患者精神状态的影响。方法选取我院2014年1月至2017年12月肿瘤科接诊的117例胰腺癌患者作为研究对象,随机分为对照组57例和研究组60例,对照组给予常规护理,研究组实施综合护理干预。观察两组患者干预前后生活质量(SF-36)、精神状态(SCL-90)变化情况及护理满意度。结果两组患者干预后生活质量显著优于干预前,研究组干预后生活质量改善效果显著(P<0.05);研究组患者SCL-90评分指数显著优于对照组,两组患者干预后各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论不可切除胰腺癌患者化疗期间实施综合护理干预,有效改善患者精神状态及生活质量,效果显著,具有进一步拓展运用价值。

远端胆管癌微创治疗的争议与技术要点

远端胆管癌是胆总管末端、靠近Vater壶腹部的胆管恶性肿瘤,占所有胆管癌的20%~40%。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是远端胆管癌的唯一根治手段[1]。近年来,微创技术和器械不断进步,腹腔镜PD(laparoscopic PD,LPD)发展迅速,并越来越多地应用于远端胆管癌的治疗[2-3]。

胰腺癌新辅助治疗的选择策略

胰腺癌是目前常见恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一。根治性手术是唯一可能治愈胰腺癌的方法。随着近年外科技术的进步和肿瘤综合治疗理念的贯彻推广,胰腺癌的新辅助治疗模式日益受到重视,热点与难点争议不断,机遇与挑战交替并存。本文汇集国内胰腺领域4位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨胰腺癌新辅助治疗的选择策略。王春友教授认为:对具有较高可能达到R0切除的胰腺癌患者推荐优先手术方案,以免患者在新辅助治疗过程中发生肿瘤进展而丧失根治性切除的机会。而对于根治性切除机会较小以及不可切除胰腺癌患者,新辅助治疗值得积极尝试。金钢教授及其团队认为:新辅助治疗对提高胰头癌,尤其是可能切除胰头癌患者的生存时间具有重要作用。经过新辅助治疗后,如何有效地提高患者手术安全性和R0切除率,是每个胰腺外科医师必须重视的问题。戴梦华教授及其团队认为:对可切除和(或)可能切除胰腺癌施行新辅助治疗可能使患者生存受益,建议临床开展相关试验进行验证。外科医师应根据指南、结合胰腺癌患者的个体情况选择合适的治疗策略。邵成浩教授及其团队认为:局部进展期胰头癌新辅助治疗或转化治疗后再行手术治疗,尤其是行联合血管切除重建的胰十二指肠切除术安全、有效、可行。而对于新辅助化疗后胰头癌患者下一步治疗方案选择、评价指标、手术时机及手术方式等有待高质量研究进一步探讨。

整块切除在胰头癌根治术中应用进展

整块切除(en-bloc切除)概念的根本目的在于彻底切除肿瘤(R0切除);要求在行胰十二指肠切除时;强调采用“no-touch”隔离切除技术完整切除各组淋巴结;同时清扫胰腺周围、肠系膜上动脉(SMA)周围和腹膜后的软组织(淋巴、神经、胰腺系膜等);最后将肿瘤、各组淋巴结及周围软组织整块去除;突出手术切除的整体性;以降低术中肿瘤残余和肿瘤细胞脱落的风险[1-4]。

多学科团队诊疗模式下PDCA循环管理对胰腺癌患者围术期营养状态的影响

目的分析多学科团队诊疗模式下开展计划-实施-检查-处理(PDCA)循环管理对胰腺癌患者围术期营养状态的影响。方法选取2019年7月至2020年11月在上海长征医院接受诊疗的132例胰腺癌手术患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组66例围术期予以常规护理,观察组66例围术期于多学科团队诊疗模式下开展PDCA循环管理,对比两组心理应激水平、营养状态及康复指标。结果观察组出院时抑郁-焦虑-应激自评量表简版(DASS-21)中各分量表评分均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d、出院日,观察组营养不良-炎症评分(MIS)、主观综合性营养表(SGA)评分均比对照组相同时间点低,同时观察组血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、转铁蛋白(SF)、前白蛋白(PA)水平及体重指数(BMI)均比对照组相同时间点高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排气、首次排便、下床活动、经口进食及住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科团队诊疗模式下开展PDCA循环管理在胰腺癌患者中的效果显著,有助于改善其心理应激水平及营养状态,并促进患者术后康复。

青年外科医师在医疗扶贫中践行初心使命

"没有全民健康,就没有全面小康",在2016年9月召开的全国卫生与健康大会上,习近平总书记再次强调了健康中国作为国家发展战略的重要意义。中国向着全面建成小康社会的奋斗目标越走越近,全民健康成为保障和改善民生的一道新课题。健康扶贫工作是助力全面小康的重要组成部分,其具体内容之一是实施全国三级医院与贫困地区和国家扶贫开发工作重点医院一对一帮扶。从全国遴选能力较强的三级医院,与相关医院签订一对一帮扶责任书,明确帮扶目标任务。采取"组团式"帮扶方式,向被帮扶医院派驻相关医务人员进行蹲点帮扶。