问诊单在医院船海外医疗服务妇科门诊候诊患者中的应用研究

2018年6月至2019年1月,"和平方舟"号医院船执行"和谐使命-2018"任务,为巴布亚新几内亚、委内瑞拉、格林纳达等10国民众开展医疗服务。服务的国家中3国为西班牙语国家,7国为英语国家。医院船平台是为当地民众开展诊疗服务的主平台,到访国普通民众的医疗需求量大,因此利用有限的空间和时间,在保证医疗服务质量的前提下缩短患者候诊时间,是提高门诊服务效率的有效手段。

1997～2016年妇产科教学论文的领域分布和发展趋势分析——基于CNKI期刊数据库

通过文献计量学手段对1997~2016年妇产科教学领域的研究发展进行归纳和分析,发现近年来相关领域研究的数量和热度有所下降,但仍保持较高水平;相关研究较"疲软"的原因包括教学模式亟需发展,院校对妇产科教学支持不足及医疗环境变化等;未来研究趋势和热点主要在于教学模式,教学方法,教学效果和教学内容;针对不足之处,未来妇产科教学研究应更受到医学教育的支持者、设计者及实施者等的关注。

人文关怀护理在产科中的应用效果观察

探讨人文关怀护理对产妇分娩后心理状态和护理满意度的影响,为产妇护理提供参考。方法:将124例产妇随机平均分为对照组和观察组,每组62例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上,给予患者舒适住院环境、尊重患者的隐私和权力、注重日常的心理疏导和关怀实践、新生儿护理知识宣讲等人文关怀护理,比较两组产妇分娩后的心理状态及护理满意度。结果:人文关怀护理干预后,观察组产妇分娩后焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分均低于对照组,且有统计学意义(P<0.05);观察组干预后的SAS和SDS评分均低于干预前(P<0.05);但对照组前后SAS和SDS评分无变化;观察组产妇对护理的满意度(91.37±5.22)比对照组(88.14±7.39)更高(P<0.05);。结论:人文关怀护理可降低产妇分娩后的负面情绪、改善其心理状态;并且提高产妇对护理人员的满意度。

甲状腺素水平对妊娠糖尿病及妊娠结局的影响

目的探讨甲状腺素水平对妊娠糖尿病(GDM)发病、妊娠结局及新生儿基本情况的影响。方法收集上海长海医院产科收治的1903例孕妇相关资料进行前瞻性分析,按照建卡时甲状腺功能检测结果,选取A组(低甲状腺素血症组,n=36)、B组[单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性组,n=113)]和C组(甲状腺功能正常组,n=1539)孕妇,比较3组的GDM发病率、甲状腺功能及孕中期糖代谢相关指标。3组合并GDM的孕妇分别为9例(低甲状腺素血症合并GDM孕妇,D组)、32例(单纯TPOAb阳性合并GDM孕妇,E组)、367例(甲状腺功能正常的GDM孕妇,F组),比较D、E、F组妊娠结局及新生儿基本情况的差异。结果A、B、C 3组不同妊娠周期GDM发生率(早期:50.00%vs.25.00%vs.34.69%;中期:21.88%vs.28.71%vs.22.70%)差异均无统计学意义(P>0.05)。孕中期A组糖化血红蛋白(HbA1c)明显高于C组[4.80%(4.60%,5.00%)vs.4.70%(4.40%,4.90%)],而B组空腹血糖水平明显高于C组[(4.69±0.59)mmol/L vs.(4.58±0.43)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。E组胎儿窘迫发生率明显高于F组(18.75%vs.7.08%),胎儿末次超声孕周[36.80(33.80,39.80)周vs.37.60(35.50,39.70)周]、双顶径[(9.10±0.59)cm vs.(9.28±0.40)cm]、股骨长[7.30(6.83,7.48)cm vs.7.40(7.10,7.60)cm]、肱骨长[6.40(6.20,6.58)cm vs.6.50(6.30,6.70)cm]明显短于F组(P<0.05),新生儿出生体重[(3160.71±490.17)g vs.(3379.81±465.06)g]、身长、1 min Apgar评分也明显低于F组(P<0.05)。D组孕妇妊娠结局及新生儿基本情况与E、F组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同甲状腺素水平对GDM发病率无明显影响,但对孕中期糖代谢指标有一定影响。TPOAb阳性可能增高GDM孕妇早产及胎儿窘迫的发生率,并对胎儿生长发育产生一定影响。建议孕早期评估孕妇的甲状腺功能状态,对单纯TPOAb阳性者定期随访,必要时及时干预。

妊娠期正常高值血压产妇体质量及妊娠结局的回顾性分析

目的:研究妊娠期正常高值血压产妇的孕前体质指数、孕期体质量增加及妊娠结局。方法:回顾性分析2015-2017年在上海市松江区妇幼保健院产检并分娩的妊娠期正常高值血压、正常血压、妊娠期高血压疾病(HDP)各500例产妇的临床资料,比较三组孕前体质指数、孕期体质量增加及妊娠结局,并分析三者的相关性。结果:正常高值血压组、正常血压组孕前体质指数、孕期体质量增加差异有统计学意义(均P<0.017);正常高值血压组、HDP组孕前体质指数差异有统计学意义(P<0.017)。妊娠不良结局方面,除早产率略低于正常血压组外,羊水过少、胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫和小于孕龄儿的发生率正常高值血压组与正常血压组差异均无统计学意义(均P>0.017);HDP组羊水过少、胎盘早剥、剖宫产、产后出血、早产和小于孕龄儿的发生率均高于正常高值血压组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。孕期正常高值血压的产妇不良妊娠结局亚组孕期体质量增加过少及过多的比例均高于无不良妊娠结局亚组产妇,孕期体质量增加正常的比例低于无不良妊娠结局亚组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论:孕前体质指数、孕期体质量增加与孕期血压水平和妊娠结局相关,合理干预妊娠期正常高值血压孕妇的孕期体质量对改善不良妊娠结局有一定意义。

不同手术方式下子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比

目的:探讨传统开腹、传统腹腔镜及机器人辅助腹腔镜切除子宫肌瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2012年12月至2013年10月因子宫肌瘤就诊于第二军医大学长海医院的54例患者的临床资料。54例患者按照手术方式分为传统开腹组、传统腹腔镜组及机器人辅助腹腔镜组,比较3组患者手术相关指标及术后并发症的发生情况。结果:机器人辅助腹腔镜组手术用时与其他两组差异无统计学意义,出血量明显少于其他两组(P<0.05),肠道功能恢复时间短于其他两组(P<0.05)。3组患者术后24 h引流量和术后并发症发生率差异无统计学意义。机器人辅助腹腔镜组与传统腹腔镜组患者术后住院天数均少于传统开腹组(P<0.05)。传统开腹组术后发生切口疼痛1例。结论:机器人辅助腹腔镜手术切除子宫肌瘤疗效确切,术中出血少、术后肠道功能恢复快,有利于早期康复。

双侧髂内动脉球囊预置栓塞术联合子宫颈环扎橡皮条在凶险性前置胎盘中的应用2例

1病例报告例1,患者35岁,G2P1。因孕37周,于2016年10月24日在外院超声检查提示凶险性前置胎盘,2016年12月26日急诊收入本院。患者于2012年因巨大儿剖宫产1次。此次妊娠后于外地定期产检,本次妊娠期间从未有阴道流血病史,于10月24日孕28周时常规产科B超检查发现中央性前置胎盘合并凶险性前置胎盘,且预测胎盘植入的可能性大。

延续性护理对军嫂产褥期母婴护理效果的影响

目的探究延续性护理对军嫂产褥期母婴护理效果的影响。方法选择海军军医大学附属长海医院产科住院分娩的军嫂320例,分为对照组和观察组各160例。观察组实施产后延续护理,采用电话随访、网络沟通及专业指导相结合的方式,指导产妇产褥期自我护理和新生儿护理的知识;对照组采用一般随访,并对母婴产褥期并发症、自我护理得分及产褥期知识掌握情况进行调查。结果延续性护理观察组母婴并发症低于对照组,自我护理得分高于对照组,产褥期知识高于对照组(P<0.05)。结论延续性护理可以降低军嫂的母婴并发症,提高其自我护理能力和产褥期知识掌握程度。部队医疗单位应多开展延续护理,提高军嫂的产褥期护理质量,更好地维护军人家庭大后方稳定。

孕前体质量指数对初产妇产褥期母乳喂养及自我效能的影响

目的探究孕前体质量指数对初产妇产褥期母乳喂养及自我效能的影响。方法选择上海长海医院产科住院分娩的初产妇823例,根据孕前体质量指数(body mass index,BMI)分为孕前正常BMI组(BMI=18.5~24.9 kg/m^2)和孕前高BMI组(BMI≥25.0 kg/m^2)。对产妇的一般资料及母乳喂养自我效能进行问卷调查,并于产后42 d电话随访母乳喂养情况。结果孕前高BMI组母乳喂养自我效能低于孕前正常BMI组,孕前高BMI组(54.8%)较孕前正常BMI组(61.2%)有较低的母乳喂养率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论孕前高BMI产妇有较低的母乳喂养自我效能和母乳喂养率。医护人员应在孕前高BMI产妇产检时,指导其合理运动和膳食,培养良好的生活习惯,以提高其母乳喂养率。

原发女性生殖系统淋巴瘤临床特征及预后分析

目的探讨原发女性生殖系统淋巴瘤(PFGSL)的临床特点及预后影响因素,为该病的诊断及治疗提供参考。方法采用回顾性分析方法,收集海军军医大学附属长海医院妇科2001年1月至2018年6月收治的16例PFGSL患者的临床资料,对其临床特征及实验室指标进行分析,同时对生存和预后因素进行统计分析。结果患者中位年龄59.0岁,临床表现有B症状者4例(25%),病理类型均为非霍奇金淋巴瘤,其中14例(87.5%)为弥漫大B细胞淋巴瘤。患者中位随访期39.0个月,1年、2年、5年总生存率分别为87.5%、75.0%、67.5%。发病年龄≤60岁、淋巴瘤国际预后指数(IPI)评分1~2分、手术治疗、化疗后近期疗效完全或部分缓解的患者预后较好,可作为预后相关因子。结论原发女性生殖系统淋巴瘤发病率低,病理类型多为B细胞型非霍奇金淋巴瘤,临床表现没有特异性。年龄>60岁、IPI评分高、未接受手术治疗、化疗效果不明显的患者预后不佳。

高危军人产妇门诊管理优化

目的探究约束理论优化军人高危产妇门诊管理的应用研究。方法选取2016年3月至2018年3月于某院产科门诊就诊的军人高危产妇164例为研究对象,随机分为研究组和对照组各82例,其中研究组患者采取约束理论优化军人高危产妇门诊管理,对照组采取常规管理办法。统计两组孕妇对以往产科门诊状况的调查问卷,产科门诊管理满意度调查,在孕期结束后的妊娠结局。结果调查问卷结果显示在门诊流程管理、检查环节及人为因素等方面存在不足。研究组产妇对军人高危产科门诊管理满意度为98.8%,对照组产妇为87.8%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的产妇妊娠各类不良事件发生率为1.22%,显著低于对照组的8.54%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论约束理论可发现并改善军人高危产妇门诊管理过程中存在的瓶颈,通过不断优化和再造军人高危产妇门诊管理体系,显著提升军人高危产妇满意度并降低妊娠不良事件的发生率,不断提升医院为军服务的竞争力和内涵。

助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响

目的:探讨助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响。方法:2016年4月-2017年4月收治高龄产妇100例,随机分为两组,各50例。对照组给予常规护理指导,观察组在常规护理基础上给予助产护理干预。比较两组产妇分娩方式和产程。结果:观察组自然分娩比例显著高于对照组,剖宫产及阴道引产比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第一、第二及第三产程时间均显著短于对照组,产后出血比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:助产护理可以提升高龄产妇自然分娩比例,缩短产程时间,缓解产后大出血等情况的发生。

放射治疗对卵巢功能影响的机制及防护研究进展

随着肿瘤综合治疗措施的不断发展,在提高肿瘤患者生存率的同时,对于年轻女性肿瘤患者的生育力保存,日益引起重视。放疗作为肿瘤综合治疗中的重要组成部分,可引起青春期和育龄女性的卵巢损伤,进而导致其生育力下降及一系列不良反应。放射线除直接作用于生物大分子进而引起卵巢损伤外,还可以通过增加各级卵母细胞及卵巢颗粒细胞间的氧化应激水平引起卵巢间接损伤。现阶段,在接受放射治疗的女性肿瘤患者生育力保存具体实践过程中,主要包含物理防护、药物防护及生物防护三方面措施。近些年来,相关女性肿瘤患者的生育力保存新技术的发展也为此带来了新希望,包括防护效果、患者年龄、具体肿瘤治疗措施的选择等在内的因素,是生育力保存相关措施选择过程中主要考虑的方面。本文综述放射治疗引起卵巢损伤的研究进展,着重介绍对接受放疗的年轻女性肿瘤患者的生育力保存措施与新技术进展。

羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是产科特有的罕见并发症,其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测,可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外文献,参考美国母胎医学会(Society for Maternal.Fetal Medicine,SMFM)“AFE指南”[1]等,根据我国的临床实践制定了本共识,旨在提高及规范AFE诊断和抢救治疗能力,以改善孕产妇和围产儿结局。

活性氧簇、氧化应激与子宫内膜异位症的关系研究进展

子宫内膜异位症(内异症)可导致慢性炎症反应,是常见的妇科疾病之一。近年来发现活性氧簇(ROS)的过度增加可以引起氧化应激,而氧化应激在内异症的发病机制和病情进展中起重要作用。ROS可促进腹腔内子宫内膜细胞的黏附、生长,导致内异症的发生,随后出现疼痛和不孕等症状。本文旨在对ROS及氧化应激在内异症发生、发展中的作用,以及内异症抗氧化治疗的研究进行综述。

妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机及分娩方式的选择

宫颈癌和卵巢癌是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤,近年来随着生育年龄的推迟及促排卵药物的应用,妊娠合并妇科恶性肿瘤的发生率呈上升的趋势。既往在诊断恶性肿瘤后立即终止妊娠,而目前决定治疗方案时会充分考虑母体和胎儿二者的预后,从而将母胎死亡率和并发症降到最低。妊娠合并妇科恶性肿瘤分娩时机与分娩方式的选择没有统一的指南。文章结合相关文献,阐述妊娠合并宫颈癌、卵巢肿瘤、外阴癌的分娩时机与分娩方式,以供临床参考。

远航期间任务人员晕船反应调查及原因分析

目的:研究和平方舟医院船上任务人员在远航期间晕船反应发生情况,分析晕船反应发生的原因,为今后医院船合理配置任务人员及降低任务人员晕船反应发生率提供参考依据。方法:根据自愿原则,采用自制问卷对和平方舟医院船上260名任务人员进行问卷调查,问卷内容主要包括两部分,第一部分基本情况调查,包括性别、年龄、体质量、吸烟史等;第二部分影响晕船反应发生的因素调查,包括出海次数、人员类别、住舱所在甲板位置、登船前是否每日进行体育锻炼、登船后是否每日进行体育锻炼等信息。回收有效问卷251份。采用SPSS 19.0统计软件及Empower Stats软件对数据进行统计分析。结果:单因素分析发现晕船反应发生与性别、体质量、是否抽烟、既往是否执行过出海任务、住舱所在甲板位置、人员类别之间明显相关( P<0.05)。多元回归分析表明,女性及既往未执行过出海任务是晕船反应发生的危险因素( P<0.05)。阈值饱和效应分析显示,从第2个航段开始,每经历1个航段,任务人员晕船反应发生率降低0.51%。 结论:医院船在配置任务人员时应综合评估任务人员基本情况,在安排住舱位置时,应将晕船人员尽量安排在靠近船体中部底层。任务人员平时应注重身体锻炼,保持营养摄入平衡,增强抗晕船适应性训练。

MTERFD1通过调节IL-6促进卵巢癌细胞增殖的分子机制研究

目的探究线粒体转录终止结构域1(MTERFD1)在卵巢癌细胞恶性生物学行为中的作用及初步的分子机制。方法实时荧光定量法检测人卵巢癌(OC)细胞系SKOV3、HEY及OVCAR3,人胚肾上皮细胞系HEK-293和正常卵巢组织中的MTERFD1 mRNA表达水平。MTERFD1过表达质粒及小干扰RNA(siRNA)转染后,MTT法检测细胞增殖,Annexin-V/PI双染色法检测细胞凋亡;ELISA法检测卵巢癌细胞中MTERFD1水平对IL-6表达的影响,MTT法检测改变IL-6水平对不同MTERFD1表达的卵巢癌细胞增殖的影响。结果人卵巢癌细胞系HEY、SKOV3及OVCAR3中MTERFD1 mRNA水平高于正常卵巢组织和HEK-293细胞系,差异均有统计学意义(P<0.05)。OVCAR3和HEK-293细胞中MTERFD1过表达组细胞增殖活力高于空白质粒组;敲减MTERFD1后,HEY和SKOV3细胞增殖活力明显减慢,细胞凋亡率高于阴性对照,差异均有统计学意义(P<0.05)。卵巢癌细胞中IL-6水平与MTERFD1表达呈正相关,同时IL-6阻断性抗体能够逆转MTERFD1在卵巢癌细胞增殖中的作用,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MTERFD1可能通过调节IL-6促进卵巢癌细胞增殖。

1例直肠肛管癌经腹会阴联合切除术后会阴巨大缺损治疗经验及文献回顾

经腹会阴联合切除术(abdominal and perineal resection,APR术)自1908年以来一直是直肠肛管癌和低位直肠癌的重要手术方式。该术式创伤大、有永久性造口,对患者术后生活质量有较大影响,尤其是当肿瘤较大、侵犯会阴部时,为了达到根治效果,不得不扩大切除范围,会造成更大的会阴部缺损,无法一期直接缝合。目前,常采用腹直肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣来重建会阴部缺损,但对于更大范围的缺损如何处理,一直是困扰着临床医师的难题。本文基于1例直肠肛管癌侵犯会阴部、双侧腹股沟及大腿外侧皮肤的复杂病例的诊治过程并参考文献资料[1-5],与同道交流此类病例的诊治经验,现报告如下。