多模式CT定量评估急性缺血性脑卒中侧支循环及缺血半暗带与预后的应用

目的探讨多模式CT定量评估急性缺血性脑卒中(AIS)患者侧支循环、缺血半暗带及核心梗死体积应用价值,以及在静脉溶栓治疗预后的评估价值。方法回顾性分析47例大脑中动脉M1段闭塞的急性缺血性卒中患者的CT灌注成像。使用MIstar软件定量评估缺血半暗带及核心梗死区体积。重建动态4D-CTA,按照ASITN/SIR制定的侧支循环分级系统对AIS患者进行侧支循环量化分级评分。用重复度量检验分析不同侧支循环分级之间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异,以及与基线缺血半暗带区、核心梗死区体积、最终梗死区体积之间的差异。结果不同侧支循环分级患者在基线、溶栓后1天、1周及1月内NIHSS评分,基线缺血半暗带区、核心梗死区体积、最终梗死区体积差异均有统计学意义(P<0.05)。侧支循环评分3~4级,基线及溶栓后1月内NIHSS评分明显较低。基线缺血半暗带体积越大,最终梗死区体积就越小。结论侧支循环良好的患者,静脉溶栓后最终梗死区体积小、临床预后好。多模式CT定量评估侧支循环及缺血半暗带可更好的预测静脉溶栓的临床预后。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学表现

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)的影像学表现。方法回顾性分析50例经手术病理证实的胰腺IPMN患者,所有患者均于术前行动态增强三期螺旋CT和MRCP检查,并行外科手术治疗取得病理结果。结果主胰管型IPMN 25例,表现为主胰管扩张伴管壁结节样突起;分支胰管型IPMN 12例,表现为单发囊性病变或葡萄串样多发囊性病变伴腔内分隔或结节样突起;混合型IPMN 13例,表现为主胰管扩张和囊性病变合并存在。结论所有类型的IPMN都具有与胰管相通,并引起肿瘤上下游胰管扩张的特点。多层螺旋CT和MRCP对发现和诊断胰腺IPMN具有较高价值。

护理干预应用于开塞露清洁肠道并直肠高分辨磁共振成像的临床效果

目的:探讨分析护理干预应用于开塞露清洁肠道并磁共振直肠高分辨成像的临床效果。方法:搜集2016年10月至2018年12月期间在我院行直肠高分辨磁共振成像及应用开塞露清洁肠道后的高分辨磁共振成像检查患者,随机分为护理组(52例)和对照组(52例),对照组按照常规磁共振检查流程进行,护理组在对照组常规基础上再加用护理干预措施,评价被检查者磁共振检查知识的知晓率、在检查过程中患者的满意度等。结果:护理组磁共振检查知识的完全和部分知晓为47例,占90.38%,对照组中为39例,占75%,护理组明显高于对照组(P <0.05)。护理组中被检查者满意率88.46%,而对照组中的满意率为73.07%,护理组明显高于对照组(P <0.05)。两组图像成像均清晰无差别。结论:对应用开塞露清洁肠道并直肠高分辨磁共振成像检查的患者施加护理干预可提高患者对磁共振知识的知晓率,明显缓解患者的紧张、害怕等不良情绪,更好地配合检查并提高患者的满意度。

十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案(1.0版)之胰腺癌

一、概述2019年,国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告,其中胰腺癌以2.42%的发病率居十大肿瘤第十位。二、设备设置各地各级医院设备设置差异很大,综合各地情况,暂以上海市为参考。基础级:超声。提高级:超声,16层CT,1.5TMRI。强化级:超声内镜,64层以上CT,3.0T MRI,PET—CT/MRI。

十大恶性肿瘤影像分级检查推荐方案(1.0版)之前列腺癌

一、概述2019年,国家癌症中心发布了2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析报告,其中前列腺癌发病率在大城市男性中排名第五(17.26%),且与城市化程度正相关。随着中国城市化进程的进一步发展,前列腺癌的发病率有加剧之势。二、设备设置各地各级医院设备设置差异很大,综合各地暂以上海市为参考。基础级:不需要CT或MRI等大型设备(主要通过血清PSA、肛门指诊及B超等筛查)。提高级:MRI(1.5T或3.0T)。

军队护士战创伤救治核心能力需求的质性研究

卫勤保障是军队保存和恢复战斗力的重要支撑,护士是卫勤保障体系中不可替代的重要力量[1]。当今国际形势复杂多变,区域性战争或冲突接连不断,做好军事斗争准备仍是我军军事医学发展的主要任务[2]。目前各种现代化武器的使用使伤员伤势呈现多元化特点,即损伤部位多、创伤面积大、晚期并发症多、救护难度不断增加等。同时,在和平年代,创伤的发生率也在逐步升高,其早期病死率高,误诊、漏诊发生率高,感染发生率高[3]。

创伤套餐医嘱应用的护理时效分析

目的创伤套餐医嘱应用后,急救创伤护理过程中相关护理指标时效性分析。方法通过创伤套餐医嘱的运用,追踪2016年209例创伤患者血型送检时间、第一次CT检查时间、第一次紧急输血时间,以及紧急高级气道建立时间等护理时效点,并与2015年218例套餐医嘱运用前相关指标进行比较。结果两组数据的一般资料无统计学意义(P>0.05),对比的护理时效指标上时间明显缩短,具有统计学意义(P<0.05)。结论创伤套餐医嘱护理应用能够缩短患者相关救治的时间,值得推广运用。

军队新聘文职护士职业期待的质性研究

目的了解军队新聘文职护士对职业的真实期待,为管理者合理安排任务,及时满足新聘文职护士发展需求提供参考。方法2016年8-10月运用质性研究中的现象学研究法,对3所三级部队医院的12名新聘文职护士进行深度访谈,将获得的资料进行分析、总结,归纳形成主题。结果整理12份完整的访谈资料,通过对资料反复提炼、分析和萃取,最终得出6个职业期待的主题:工作环境的改变、工作性质的改变、工作机遇的增加、卫勤技能培训的需求、卫勤专业知识的需求、后勤保障的需求。结论管理者应深入了解并重视军队新聘文职护士的职业需求,进行针对性的业务培训及生活保障,从而使得军队文职人员更好地履行使命。

生物剂量学新技术在野战环境中核辐射检测的应用前景

目的:探讨生物剂量学新技术在野战环境中核辐射检测的应用前景。方法:通过对现有生物剂量学技术和生物剂量学新技术进行分类总结,研究生物剂量学技术在野战环境中的实际应用。结果:生物剂量测量涉及军事医疗支持的4个阶梯,综合多参数生物剂量测定系统可以实现生物剂量学的多方位测定。结论:生物剂量学技术的应用对于减轻核事故、核与辐射恐怖事件的放射性后果,保护军民的生命财产安全,有效配置我军卫勤医疗资源具有十分重要的意义。

胰腺癌18F-FDG PET/CT诊断及预后评估的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的消化道肿瘤,临床症状一般无特异性。对于怀疑胰腺癌或胰腺癌高危人群可选用多种筛查方法,如血清学肿瘤标志物、胰液分子生物学、超声、CT、MRI或PET/CT检查等。近年来18氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-FDG PET/CT)在胰腺癌的诊断与鉴别诊断、分期及预后中发挥重要的作用。

立体定向放疗联合化疗不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌患者生存期的影响

目的探讨立体定向放疗(SBRT)联合化疗(CT)不同治疗顺序对高龄局部晚期胰腺癌(LAPC)患者生存期的影响。方法回顾性分析上海长海医院2012年1月至2016年12月间应用射波刀-SBRT治疗年龄≥60岁的LAPC患者资料,根据治疗的顺序分为先化疗后SBRT的CT+SBRT组、先SBRT后化疗的SBRT+CT组和SBRT前后均化疗的CT+SBRT+CT组。化疗方案为吉西他滨1 000 mg/m^2,第1、8、15天静脉滴注,每4周重复1次,或替吉奥(S-1) 80 mg/m^2,第1~8天口服,休息14 d,共应用6周期。推荐化疗时间6个月。放疗参数:中位总剂量36(30~45)Gy,中位单次剂量7(5~9)Gy,中位分割次数5(5~8)次,中位生物等效剂量(BED10)61.92(48~85.5)Gy。放化疗的间隔为2~3周。治疗后每3个月复查,主要观察指标为总生存期和中位无进展生存期(PFS),次要观察指标为不良反应。采用CTCAE 4.0分级标准评价化疗不良反应,采用RTOG/EORTC评分标准评估放疗不良反应。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和PFS,采用单因素及多因素logistic模型分析影响患者生存期的独立危险因素。结果共260例患者纳入研究,其中CT+SBRT组28例,SBRT+CT组163例,CT+SBRT+CT组69例。入组患者中位总生存期为13.2(12.8~13.6)个月,中位PFS为8.2(7.7~8.7)个月。CT+SBRT组、SBRT+CT组、CT+SBRT+CT组患者总生存期分别为12.2(10.9~13.9)、13.4(12.9~13.9)、13.1(12.7~13.5)个月,差异无统计学意义(P=0.425);3组PFS分别为6.4(5.9~6.9)、8.3(7.8~8.8)、8.2(7.2~9.2)个月,差异有统计学意义(P=0.008)。单因素分析结果显示ECOG评分、全身炎症反应指数(SIRI)、治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素,多因素分析结果显示治疗后CA19-9下降程度及BED10是影响总生存期的独立危险因素。1例患者放疗发生3级十二指肠炎。先化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级胃肠道反应5例;后化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少和(或)白细胞减少18例,3级腹痛、恶心、呕吐16例;前后均化疗患者的不良反应为3级中性粒细胞减少4例,3级腹痛、恶心5例。无4级及以上不良反应发生。结论对于高龄LAPC患者,无论SBRT前、SBRT后还是SBRT前后均化疗患者的总生存期相当,但SBRT后化疗组和SBRT前后均化疗组的PFS较SBRT前化疗组延长。

ADCtot值对射波刀联合替吉奥治疗局部进展期胰腺癌患者总生存期的预测价值

目的探讨多扩散梯度因子(b)值磁共振扩散加权成像(Mb DWI)的标准表观扩散系数(ADCtot)值对射波刀联合替吉奥(S-1)治疗局部进展期胰腺癌(LAPC)患者总生存期的预测价值。方法纳入41例LAPC患者,在放疗前均接受胰腺MRI常规序列及Mb DWI扫描(b值分别为0、25、50、75、100、150、200、400、600、800、1 000 s/mm^2),采用单指数模型拟算出ADCtot值。由两位影像科腹部影像医师相隔1个月分别勾画图像中的感兴趣区域,获取其ADCtot值,计算两组数据的一致性系数(ICC)。以ADCtot中位数为标准分成高低值两组,采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较两组患者的生存期差异,采用Cox模型分析影响患者总生存期的危险因素。结果两位医师测量的治疗前ADCtot值分别为(1.54±0.27)×10^-3、(1.55±0.28)×10^-3mm^2/s,ICC为0.994,具有良好的一致性。治疗前的ADCtot值是射波刀联合S-1治疗LAPC时影响患者总生存期的独立预后因素(HR=1.083,P=0.0368,95%CI1.083~12.554),即ADCtot值每增加1个单位,患者的病死风险升高1.083倍。同样,S-1也是射波刀联合S-1治疗LAPC时影响患者总生存期的独立预后因素(HR=0.329,P=0.0098,95%CI0.142~0.765),即射波刀加口服S-1患者的病死风险是未口服S-1患者的0.329倍。结论治疗前的ADCtot值是射波刀联合S-1治疗LAPC时影响患者总生存期的独立预后因素,有一定的预测价值。

皮下Z字缝合技术用于无导线起搏器传送鞘管撤除后股静脉穿刺点止血的安全性和有效性

回顾性分析2020年9月到2022年1月在海军军医大学附属长海医院植入无导线起搏器的21例患者,所有患者均采用皮下Z字缝合处理股静脉穿刺点止血。21例患者均成功植入无导线起搏器,皮下Z字缝合技术成功率为100%。2例患者术后发生无需干预的局部血肿。术后血管超声随访无血管狭窄或深静脉血栓。皮下Z字缝合技术可实现无导线起搏器传送鞘管撤除后股静脉穿刺点的快速、安全和有效止血,且可以满足患者对手术切口美观的需求,值得推广应用。