强化军事医学特色的核医学教学模式

本文在总结医学影像学专业的核医学教学在培养目标、教学方案、课时安排等方面与临床医学专业差异的基础上,深入探讨军医大学的核医学教学如何结合本专业课程的特点,探索综合运用多种手段的教学模式,凝练军事医学特色,强化实习教学和能力培养,提升实际工作能力,以适应新军事变革的需求。

基于微信平台的临床核医学翻转课堂教学实验研究

通过阐述临床核医学课程教学内容和教学讲授时间之间的矛盾,提出开展翻转课堂教学模式的重要性,并通过建立微信公众号平台,让学生有效利用课外碎片化时间进行学习,加强教师与学生之间的双向交流,制作适合微信平台的多媒体课件,提高临床核医学教学质量,把教学与临床相结合,培养提高学生处理临床问题的能力。

某岛礁医院疾病谱分析及卫勤保障对策

目的调查某岛礁医院就诊人员的患病情况,分析疾病谱的构成与特点,为合理配置医疗资源、促进疾病防治、有效提高保障水平提供参考。方法提取某岛礁医院2018年7月—2019年1月门急诊就诊人员相关数据资料,参照ICD-10国际疾病分类标准对数据资料进行系统分类。结果共收集6233例完整诊疗记录,系统整理分类前5位疾病分别是肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(17.17%)、呼吸系统疾病(14.28%)、消化系统疾病(13.32%)、损伤中毒(13.30%)、皮肤和皮下组织疾病(11.15%),合计占69.22%。单病种疾病构成比居前5位的分别是扭(挫)伤、上呼吸道感染、腰肌劳损、牙龈(周)炎、皮炎。结论结合岛礁特殊环境,防治工作要以肌肉骨骼系统、呼吸系统、消化系统、损伤和皮肤类疾病为重点,实施科学的卫勤保障模式,提高岛礁医院医疗服务的质量和效能。

外生型肝细胞肝癌一例

病例资料 患者,女,54岁,因间断左上腹痛5个月伴加重20天入院。患者5个月前出现无明显诱因的左上腹痛,上腹部CT平扫示左膈下(脾窝)区病变与脾脏等密度且无分界,与等肝密度蒂相连(图1),被误诊为脾脏不规则增厚,当时处置不详。近20天腹痛加重,入院查体:左上腹似扪及包块;实验室检查:AFP>2000 ng/mL(参考值<20 ng/mL),余肿瘤相关抗原未见异常;乙型肝炎表面抗体阳性,数值170.99 mIU/mL(参考值<10 mIU/mL),乙型肝炎核心抗体数值10.28 S/CO(参考值<1 S/CO);肝功能各项指标正常,丙型肝炎抗体IgG、HIV抗原抗体均为阴性。入院时上腹部CT平扫+增强扫描:左侧膈下(脾窝)区可见分叶状肿块,直径约8 cm,密度不均,增强扫描呈明显不均匀强化,相比肝实质呈“快进快出”改变,肿块内见更低密度区,肿块侵犯肝左叶、脾脏,冠状面图像显示肝左动脉分支增粗、迂曲并延伸至肿块内,并见“鸟嘴征”(图2)。入院第3天全身18 F-FDG PET/CT:左侧膈下(脾窝)区可见密度不均肿块伴FDG摄取增高,最大标准化摄取(maximal standard uptake value,SUVmax)值为15.8,延迟SUVmax值为15.1,与周围分界不清,侵犯肝左叶、脾脏(图3)。术前诊断:脾脏恶性肿瘤侵犯肝左叶,不除外肝细胞肝癌(因AFP明显升高)。行剖腹肿物、脾脏及部分肝左叶切除术,术中见肿瘤延续于肝左叶,与脾脏粘连并侵犯脾脏,术后病理诊断:肝左叶肝细胞肝癌,Edmonso分级Ⅲ级,粗梁型(图4),免疫组化:AFP(+),Ki-67 50%。

胰腺癌成骨性转移1例报道

0引言胰腺癌仅发生骨转移者少见,仅成骨性转移者更少见,国内文献尚未见报道,外文文献仅有个案报道。本研究回顾性分析1例胰腺癌仅发生成骨性转移患者的影像及临床资料,并复习相关文献,旨在提高对胰腺癌成骨性转移的认识。1临床资料男性患者,62岁,2013年9月9日以腰部、右下肢明显疼痛并体重减轻2月余为主诉,就诊于中国人民解放军海军军医大学附属长海医院。

不同程度慢性胰腺炎MRI评价及其病理对照的实验研究

目的建立不同程度慢性胰腺炎(CP)的小型猪模型,探讨MRCP评估不同程度CP的意义。方法将36头雌性巴马小型猪按随机数字表法分为实验组和对照组,实验组猪采用不全结扎主胰管法建立CP模型,对照组猪进行假手术。造模后4、8、12周随机选取1/3实验动物行MRI检查,检查后获取胰腺组织行病理检查,并按照病理严重程度将实验猪分为正常组、轻度CP组和中重度CP组。分析不同程度CP的MRI上胰腺形态、信号强度、主胰管直径的变化特征。采用方差分析、2检验和秩和检验进行比较。采用ROC评价不同参数诊断CP的效能。结果 CP建模成功并获得满意MRI图像的实验猪纳入研究。正常组、轻度CP组和中重度CP组主胰管基础直径分别为(1. 56±0. 46)mm,(2. 95±1. 17) mm,(7. 41±1. 91) mm,不同病理严重程度分级组间差异均有统计学意义(P <0. 05)。主胰管直径与病理严重程度间呈正相关性,且诊断CP的敏感度和特异度较高。结论 MRI有助于早期发现CP,并可在体无创评估其病理严重程度。

Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的CT及18F-FDG PET/CT表现与鉴别诊断

目的:探讨增强CT及18F-FDG PET/CT检査在Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(Xp11.2易位性肾癌)的诊断以及与乳头状肾癌的鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的42例Xp11.2易位性肾癌和90例乳头状肾癌病例,所有患者治疗前均行肾脏平扫及增强CT和/或PET/CT检查,分析并比较两组肾癌人口学资料以及CT、PET/CT表现。结果:与乳头状肾癌相比,Xp11.2易位性肾癌发病年龄较轻(P<0.001),最大径较大(P<0.001),肿瘤内部更易出现囊变坏死(P<0.001)。Xp11.2易位性肾癌钙化发生率高于乳头状肾癌(P<0.05),且CT平扫密度高于后者(P<0.05);增强后Xp11.2易位性肾癌强化程度高于乳头状肾癌,前者皮髓质期、实质期、延迟期肿瘤强化值及皮髓质期相对平扫CT值增强量均较高(P均<0.05),且增强扫描后前者更常见走形扭曲的瘤内及瘤周新生血管(P均<0.05)。Xp11.2易位性肾癌远处转移或邻近器官侵犯发生率高于乳头状肾癌(P<0.05)。5例Xp11.2易位性肾癌和9例乳头状肾癌PET/CT均呈FDG高代谢,前者5例均合并肾静脉侵犯或转移,后者3例合并肾静脉侵犯或转移。结论:Xp11.2易位性肾癌的增强CT表现有一定的特征性,结合患者临床特点,有助于与乳头状肾癌的鉴别诊断,而18F-FDG PET/CT可为其定性诊断和分期提供更多信息。

mCT-Flow PET/CT性能测试及与mCT-S64-4R和16HR的比较

目的:研究mCT-Flow正电子发射计算机体层显像仪(positron emission tomography and computed tomography,PET/CT)性能,并将其性能的各项指标与mCT-S64-4R(简称mCT)和16HR进行比较。方法:PET部分使用专用测试模体,测试PET的空间分辨率、散射分数、真符合计数率、散射符合计数率、随机符合计数率、噪声等效计数率(noise equivalent count rate,NECR)和系统灵敏度。所得结果与mCT和16HR PET/CT的相应指标进行比较。CT部分测试定位光精度、噪声、图像均匀性、重建层厚偏差、高对比分辨率、低对比可探测能力、CT值线性、诊断床定位精度、CT剂量指数和水的CT值等性能参数。结果:mCT-Flow PET在偏视野(filed of view,FOV)中心1和10 cm处横向和轴向空间分辨率分别为4.51和4.41 mm及5.14和5.99 mm,另10 cm处的横断切向空间分辨率为4.60 mm;设备的散射分数为35%;NECR在18F溶液浓度为0.021 MBq/mL及k=1时峰值为117 kcps;在浓度为0.027 MBq/mL及k=0时峰值为165 kcps。系统灵敏度在FOV中心及偏中心10 cm处分别为9.24和9.14 cps/kBq。与mCT相比,两台设备的空间分辨率、峰值NECR、真符合计数率和随机符合计数率相近,散射符合计数率与散射分数稍低,但灵敏度稍有下降。与16HR相比,mCT-Flow空间分辨率稍高,散射分数更低,峰值NECR提高125%,灵敏度提高了51.9%(0 cm处)和49.6%(10 cm处)。CT各项指标均符合验收标准。结论:mCT-Flow PET/CT的各项测试指标均达到了标准要求。PET部分的主要性能指标与mCT相近,较16HR有所提高。

纳米材料在肿瘤核素内照射增敏治疗中的应用

放射性核素对肿瘤的治疗效果与其在肿瘤部位的聚集、滞留时间及瘤内分布等密切相关,此外还受肿瘤自身辐射抗性、乏氧微环境的影响。纳米材料具有特殊的尺寸效应和表面易被功能化修饰的特点,不仅可以作为载体将核素靶向运输到肿瘤,其连接核素后还可与化疗、热疗、光动力学疗法等产生协同治疗作用,或通过改善肿瘤乏氧微环境来降低辐射抗性,最终达到辐射增敏的目的。该文综述了纳米材料在增强肿瘤核素内照射疗效中的应用。

放射性核素显像在肾肿瘤诊断中的应用

肾肿瘤的病理类型多样且分类复杂,准确的定性诊断和分期对于肾肿瘤治疗方案的制定具有重要价值。放射性核素显像可以在分子或细胞水平上进行肿瘤的活体成像,从而在肿瘤的诊断、分期、再分期和疗效评估方面提供重要的信息。笔者就放射性核素显像在肾肿瘤诊断中的临床应用现状和研究进展进行综述。

^(18)F-FDG PET/CT代谢参数联合炎性反应指标对原发胃肠道DLBCL患者中期疗效的预测价值

目的探索^(18)F-FDG PET/CT代谢参数联合炎性反应指标对原发胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(PGI-DLBCL)初诊患者中期化疗疗效的预测价值。方法回顾性分析2011年4月至2020年5月间于海军军医大学附属长海医院以^(18)F-FDG PET/CT进行基线评估且采用环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP)或利妥昔单克隆抗体+CHOP(R-CHOP)化疗方案的67例PGI-DLBCL患者(男37例、女30例,年龄28~85岁)资料,2~4个化疗周期后行中期疗效评估,根据Lugano淋巴瘤疗效评估标准分为完全缓解(CR)组和非CR(NCR)组。采用Mann-Whitney U检验比较2组间SUV_(max)、SUV峰值(SUVpeak)、肿瘤代谢体积(MTV)、病灶糖酵解总量(TLG)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的差异。采用多因素logistic回归分析NCR的独立危险因素,根据筛选结果建立二元logistic回归模型,并用外部验证数据(n=15)对该模型进行检验。结果67例PGI-DLBCL患者中,CR组28例(41.8%),NCR组39例(58.2%)。CR组和NCR组的SUVpeak、MTV、TLG、PLR及NLR分别为9.5(6.2,15.2)和17.3(12.3,28.1)、11.3(4.7,23.2)和73.8(42.9,141.7)cm^(3)、85.2(35.5,214.6)和887.5(300.9,2075.3)g、149.3(102.8,173.1)和203.9(155.7,297.1)、2.2(1.8,4.6)和3.9(3.0,4.9),差异均有统计学意义(z值:-6.41~-2.33,均P<0.05)。建立回归模型:P=1/(1+e-x),x=0.100×MTV+0.024×PLR-8.064,其对NCR风险的预测准确性达86.57%(58/67),外部验证数据检验回归方程的准确性为13/15。结论PET/CT代谢参数MTV联合炎性反应指标PLR对初诊PGI-DLBCL患者行CHOP或R-CHOP化疗方案的中期疗效有较高的预测价值。

18F-FDG PET/CT在主动脉腔内修复术后血管移植物感染诊断中的应用

目的研究主动脉腔内修复术(EVAR)后血管移植物感染(PVGIs)的18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT表现及其诊断价值。方法冋顾性分析2011年10月至2017年1月27例行PET/CT检查的EVAR术后患者资料[男22例,女5例,年龄21-77(平均42)岁],其中11例确诊为PVGIs(PVGIs组),余16例为阴性组。总结2组PET/CT表现,比较PVGIs组PET/CT和主动脉CT血管成像(CTA)的检岀情况。采用两样本/检验、Fisher确切概率法比较数据,结果PVGIs组11例患者在PET/CT ±均表现为血管支架及周围环形、局限性FDG明显摄取,早期显像最大标准摄取值(SUVmax)为 14.9±3.3(10.8-21.8),9 例延迟显像 SUVmax为 13.8±3.4(10.6-19.1)。阴性组表现为支架及周围FDG不摄取或轻度摄取,早期显像SUVmax为1.7±0.8(1.0~2.9),6例延迟显像SUVmax为1.6±0.7(1.1-2.5),均低于 PVGIs 组(t=12.6 J1.8,均 P<0.001)。PVGIs 组 5 例患者主动脉 CTA 诊断为移植物感染,余6例未见明确感染征象,检出率为5/11,低于PET/CT检出率(P<0.05)。6例阴性组患者其他区域有异常FDG摄取,最后被证实为感染性病变(n=3)和恶性肿瘤(n=3)。结论与主动脉CTA相比,18F-FDG PET/CT可更灵敏、准确地发现和诊断EVAR术后PVGIs。

^68Ga-SSA/^18F-FDG PET/CT联合显像在神经内分泌肿瘤诊治中的应用价值

神经内分泌肿瘤(NEN)是起源于神经内分泌细胞或肽能神经元的一类肿瘤,可原发于全身多种脏器。NEN病理异质性大,患者预后差异大。常规影像学检查及病理学活组织检查对该病有重要意义,但均存在一定的局限性。NEN细胞常高度表达生长抑素受体(SSTR),且部分NEN因有高度增殖活性而表现出较高的葡萄糖代谢活性,这为核医学SSTR显像及葡萄糖代谢显像提供了分子基础。^68Ga-生长抑素类似物(SSA)/^18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT联合显像可从受体表达及糖代谢活性方面综合评估NEN生物学特性,为NEN的病灶筛查、分级分期、治疗选择、疗效监测及预后判断等提供有效信息。该文总结了上述联合显像应用于NEN诊治的研究现况。

18F-FDG PET/CT相关代谢参数对结直肠癌Kras基因突变的预测价值

目的 探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT相关代谢参数对结直肠癌(CRC)患者Kras基因突变的预测价值。 方法 回顾性分析2011年11月至2017年8月在海军军医大学附属长海医院行18F-FDG PET/CT检查的150例CRC患者(男105例,女45例,中位年龄63岁)资料,检查后1个月内行手术并检测Kras基因。18F-FDG PET/CT相关代谢参数包括最大标准摄取值(SUVmax)、代谢体积(MTV;包括MTV2.5、MTV20%、MTV30%、MTV40%、MTV50%)、病灶糖酵解总量(TLG;包括TLG2.5、TLG20% 、TLG30%、TLG40%、TLG50%)。采用logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线分析处理数据。 结果 Kras基因突变型与野生型患者分别有78和72例。Logistic回归分析显示,SUVmax[比值比(OR)=1.176,95% CI:1.043~1.327]和MTV2.5(OR=1.125,95% CI:1.002~1.263)是CRC患者Kras基因突变的独立预测因素;以SUVmax=15.5、MTV2.5=23.79 cm3为阈值预测Kras基因突变的准确性分别为67.33%(101/150)和65.33%(98/150);两者对直肠及乙状结肠癌亚组Kras基因突变的预测效能更高,准确性分别为70.79%(63/89)和68.54%(61/89)。 结论 SUVmax和MTV2.5可预测CRC患者Kras基因突变,但预测效能与病理基因检测尚有差距。

胰腺癌18F-FDG PET/CT诊断及预后评估的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度高、预后极差的消化道肿瘤,临床症状一般无特异性。对于怀疑胰腺癌或胰腺癌高危人群可选用多种筛查方法,如血清学肿瘤标志物、胰液分子生物学、超声、CT、MRI或PET/CT检查等。近年来18氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-FDG PET/CT)在胰腺癌的诊断与鉴别诊断、分期及预后中发挥重要的作用。

^188Re标记纳米颗粒BaGdF5－PEG抑制肝癌细胞增殖及兔模型SPECT显像

目的利用188Re标记CT/MR双模态纳米颗粒BaGdF5－聚乙二醇（PEG），观察其对肝癌细胞增殖的影响并将其用于SPECT显像。方法采用水热法合成纳米颗粒BaGdF5－PEG，以二乙撑三胺五乙酸（DTPA）作为双功能螯合剂进行188Re标记。四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测不同浓度BaGdF5－PEG、188ReO4-、188Re－DTPA－BaGdF5作用24 h后肝癌细胞SMCC 7721的增殖率。经兔耳缘静脉注射188ReO4-后30、60 min行SPECT全身及CT断层显像，注射188Re－DTPA－BaGdF5后分别行10 min内SPECT动态显像及30、60、120 min后SPECT/CT显像。建立兔肝VX2瘤模型，将微导管经兔股动脉插管至肝动脉，将188Re－DTPA－BaGdF5与碘油的混合液注入肝肿瘤，30 min后行SPECT/CT显像。组间数据比较采用两样本t检验。结果BaGdF5－PEG粒径约10 nm，呈近方形。188Re－DTPA－BaGdF5最大标记率为94.1%，具有良好的体内外稳定性。BaGdF5－PEG对肝癌细胞的增殖无明显影响；188ReO4-和188Re－DTPA－BaGdF5均能抑制肝癌细胞的增殖，且放射性浓度为74.0、370.0×104 Bq/ml时，后者对细胞的增殖抑制作用强于前者（t＝4.21、4.09，均P〈0.01）。在体内，188ReO4-主要被兔颌面腺体摄取，并很快经肾脏代谢进入膀胱；188Re－DTPA－BaGdF5经静脉入血后迅速被肝、脾摄取，经肝动脉介入给药后其在肝肿瘤部位高浓度聚集。结论188Re－DTPA－BaGdF5在体外对肝癌细胞增殖具有抑制作用，经肝动脉介入给药后其在肝肿瘤部位聚集；该药不仅可用于肿瘤SPECT显像，还有潜在的治疗作用。

18F-FDG PET/CT相关参数预测结直肠癌切除术预后口价值

目的探究18F-FDG PET/CT相关参数对结直肠癌(CRC)根治术后患者的无病生存时间(DFS)和总生存时间(OS)的预后预测价值。方法回顾性分析2011年11月至2016年10月行18F-FDG PET/CT检查的132例CRC患者临床资料,其中男性93例、女性39例,中位年龄63岁。使用18F-FDG PET/CT的最大标准化摄取值(SUVmax)=2.5及SUVmax的20%、30%、40%、50%等作为不同阈值,计算不同阈值的平均标准化摄取值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(MTV)和病灶糖酵解总量(TLG),并预测CRC患者根治术后的DFS和OS。通过受试者工作特征(ROC)曲线获得18F-FDG PET/CT相关参数的曲线下面积,并获得DFS的最佳阈值。生存分析采用Kaplan-Meier法进行,单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX比例风险模型。结果ROC曲线分析预测DFS最佳阈值分别为SUVmax=19.36、MTV=22.64cm3、TLG= 117.78 g、TLG20%=129.74 g、TLG30%=107.05 g、TLG40%=73.22 g和TLG50%=56.13 g. DFS预后的单因素分析结果显示,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、淋巴结转移、临床分期、化疗、SUVmax、MTV、TLG、TLG20%、TLG30%、TLG40%、TLG50%是CRC患者DFS的影响因素;多因素分析结果显示,SUVmax(95%CI:1.882~5.815,OR=3.308,P=0.000)、临床分期(95%CI:1.226~3.819,OR=2.164,P=0.008)和CA19-9(95%CI:1.182~3.724,OR=2.098,P=0.011)是影响CRC患者术后DFS的独立危险因素。OS预后的单因素分析结果显示,CEA、CA19-9、组织学类型、SUVmax、MTV、TLG、TLG20%、TLG30%、TLG40%、TLG50%是CRC患者OS的影响因素;多因素分析结果显示,SUVmax(95%CI:1.129~6.624,OR=2.735,P=0.026)、TLG50%(95%CI:1.640~19.801,OR=5.699,P=0.006)和CA19-9(95%CI:1.868~ 11.084,OR=4.550,P=0.001)是影响CRC患者术后OS的独立危险因素。结论18F-FDG PET/CT相关参数SUVmax、TLG50%可以用于评估CRC患者的预后,参数值越大,预后越差。

Al^(18)F-PSMA-11的制备及其PET/CT显像的初步应用

目的优化前列腺特异膜抗原(PSMA)靶向分子探针Al^(18)F-PSMA-11的制备条件和方法,研究该探针临床转化的可行性。方法PSMA-N,N′-双[2-羟基-5-(羧乙基)苄基]乙二胺-N,N′-二乙酸(HBED-CC)溶于CH3COONH4缓冲液(pH=4.8)中,与溶于纯水的AlCl_(3)·3H_(2)O按照物质的量比1∶1于60℃反应10 min,经tC18柱纯化并冻干制成[Al]-PSMA-11。用^(18)F-标记[Al]-PSMA-11,考察反应温度和pH值对标记率的影响。标记产物经tC18柱纯化和无菌滤膜过滤制得Al^(18)F-PSMA-11。对比Al^(18)F-PSMA-11与68Ga-PSMA-11在5名健康志愿者[年龄(56±8)岁]的体内分布,采用两独立样本t检验比较2组SUV_(max)的差异。对1例前列腺癌根治术后生化复发患者(70岁)行Al^(18)F-PSMA-11 PET/CT早期及延迟显像以评估其对前列腺癌复发监测的潜力。结果Al^(18)F-PSMA-11在pH=4.8,60℃水相中反应15 min的标记率为(42.3±3.2)%,tC18柱纯化后产品室温放置3 h后的放化纯仍大于95%。Al^(18)F-PSMA-11与68Ga-PSMA-11体内分布基本一致,主要浓聚在泪腺、腮腺、颌下腺、肝脏、脾脏、肾脏、膀胱及部分肠道,且2组各主要靶器官的SUV_(max)差异均无统计学意义(t值:0.19~1.95,均P>0.05)。前列腺癌生化复发患者的Al^(18)F-PSMA-11延迟显像(注射后3 h)可见多发骨转移灶。结论采用[Al]-PSMA-11预螯合的方法合成的Al^(18)F-PSMA-11可以满足临床PET显像应用,对前列腺癌转移灶有良好的定位和显像潜能。