泌尿外科手术室医用高值耗材的精细化管理

目的探讨泌尿外科专科手术室医用高值耗材精细化管理的效果。方法对泌尿外科专科手术室医用高值耗材实施精细化管理,包括组建高值耗材管理小组,完善并实施医用高值耗材的管理制度,加强库管员、巡回护士管理及与手术医生沟通等措施。结果实施精细化管理后,专科手术室医用高值耗材保管和使用合格率显著提高,手术医生对耗材供应的满意度显著提高(均P<0.01)。结论实施精细化管理,可有效提高泌尿外科专科手术室医用高值耗材的管理质量和手术医生满意度,提升手术室护理管理水平。

外科手术学基础课程改革思考与实践

外科手术学基础(basic surgical skills,BSS)是高等医学院校开设的一门实践性很强的桥梁学科,旨在训练学员掌握打结、缝合、无菌技术等基本外科学技能,并将其综合应用于动物外科手术的能力。目前授课大纲普遍遵循的授课模式为先行理论授课,后进行操作示教与学员分组练习的模式。由于课程存在较强的延续性,且考核对操作技能要求较高,现有教学模式的授课效果可能存在不足,造成学员带着未完全掌握的知识进入下一节课的学习,造成恶性循环。基于此,通过加强手术模型保障、重制手术视频、设计慕课等线上APP、发放技能自查清单、创新课程内容等课程改革,以激发学习兴趣、提高理论知识向实践技能的转化效果,取得了一定的课改成效。

腹主动脉旁副神经节瘤2例

2023年5月海军军医大学附属长海医院泌尿外科收治2例腹主动脉旁副神经节瘤患者,病例1为初诊患者,行腹膜后肿瘤切除术;病例2为复诊患者,行腹膜后肿瘤切除、右肾动脉重建联合左肾静脉切除人工血管重建术。术后均未见复发。分析腹主动脉旁副神经节瘤的诊疗特点,手术是副神经节瘤患者的主要治疗方法,对毗邻血管的充分了解及处理是腹主动脉旁副神经节瘤手术安全的保障。

膀胱原位癌预后的危险因素分析及列线图构建

目的探讨影响膀胱原位癌(CIS)患者预后可靠的危险因素,并建立列线图直观地预测膀胱CIS患者的预后情况。方法收集监测、流行病学和最终结果数据库2010-2015年的数据,筛选出832例膀胱CIS患者的临床资料。应用单因素和多因素Cox比例风险模型分析影响膀胱CIS患者肿瘤特异性生存期和总生存期的独立危险因素,采用R语言绘制列线图实现对生存模型的可视化,最后通过一致性指数(C-index)和校准曲线验证模型的准确性。结果影响膀胱CIS患者肿瘤特异性生存期的独立危险因素包括年龄和肿瘤分级(P<0.05)。影响膀胱CIS患者总生存期的独立危险因素包括年龄、肿瘤分级、原发灶数(P<0.05)。二者的C-index分别为0.745和0.709。结论年龄、肿瘤分级、原发灶数在膀胱CIS患者预后中具有重要的预测价值,通过列线图的构建可更好地为膀胱CIS患者制定临床决策。

外泌体生成和分泌机制的研究进展

外泌体是由不同细胞主动分泌形成的直径30~100nm的胞外膜性囊泡。外泌体普遍存在于多种体液中,其内容物丰富,包括蛋白质、脂质、核酸等,在细胞间信息交流中发挥着重要作用,并与多种疾病的发生、发展、治疗及预后密切相关。近年来,外泌体已成为医学研究的热点。本文对外泌体在胞内的生物合成、分泌机制及其调控的研究进展作一综述。

腹腔镜下前列腺癌根治性切除术围术期加速康复外科方案的构建

目的构建适合我国护理实际的腹腔镜下前列腺癌根治性切除术(laproscopic prostatectomy,LP)围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案。方法系统检索国内外关于外科手术围术期ERAS的相关文献及指南,采用JBI证据等级与质量评价方法对其评定,初步拟定LP术围术期ERAS方案,然后采用德尔菲专家咨询法使之本土化。结果共有21项循证证据纳入本研究,通过循证和德尔菲法构建了“术前”“术中”“术后”三大模块,共27个条目的LP术围术期ERAS方案。结论基于循证和德尔菲法构建的LP术围术期ERAS方案科学性高、可操作性强、专家权威性高。

前列腺癌术后尿失禁康复管理的最佳证据总结

目的检索前列腺癌术后尿失禁康复管理的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法系统检索国内外关于前列腺癌术后尿失禁康复管理的高质量证据,并对纳入文献进行质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取和汇总。结果共纳入19篇文献,总结出包括尿失禁的风险告知、尿失禁的评估与诊断、尿失禁的非手术干预等5个方面的41条最佳证据。结论研究所得关于前列腺癌术后尿失禁康复管理的最佳证据对我国尿失禁护理的实践具有借鉴作用,可为临床提供参考。

医院Ⅰ期病房管理风险防范

医院Ⅰ期病房是高风险部门,本文通过分析I期病房的各风险因素,采取建立管理制度、完善硬件设施、建立急救"绿色通道",以及后期数据与安全监察等一系列风险管理措施,制定紧急突发事件应急预案,加强I期病房的风险管理,有效控制I期病房的风险,更好保障受试者和医护人员的安全。

输尿管软镜争议问题的探讨

输尿管软镜是泌尿外科常用的微创诊疗器械之一,随着这项技术越来越普及的同时,也伴随着不少争议性问题。本文将从手术方式的决策、手术器械的选择、术前准备以及术中操作等几个目前争议较大的方面进行展开讨论。

经胃管注入医用石蜡预防根治性膀胱切除术结合回肠膀胱尿流改道术后肠梗阻的疗效分析

目的探讨经胃管注入医用石蜡对预防根治性膀胱切除术结合回肠膀胱尿流改道术后肠梗阻的临床疗效。方法回顾性统计分析2013年1月至2016年12月于我科行根治性膀胱切除术联合回肠膀胱术患者230例,男性170例,女性60例,年龄28～78岁,平均65.5岁,其中于术后1～3 d连续胃管注入石蜡油患者95例,未注入石蜡油(对照组)患者135例,2组患者在年龄、性别组成、ASA评分、手术方式、手术时间、术中出血量、术后血清白蛋白、术后血钾等指标差异无统计学意义,比较2组患者围手术期肠梗阻的发生率、拔出胃管时间、进食时间、术后住院时间等数据差异,评价使用医用石蜡油预防根治性膀胱切除术联合回肠膀胱术肠梗阻的临床应用价值。统计学处理采用SPSS 21.0软件进行处理。结果所有患者均康复出院,围手术期内无二次手术病例。注入石蜡油组的患者围手术期内肠梗阻的发生率为5.3%(5/95),对照组为13.3%(18/135),2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。注入石蜡油组患者平均拔出胃管时间、进食时间、通气时间分别为(3.0±0.8)、(3.5±0.6)、(2.5±1.2) d,对照组分别为(3.8±1.2)、(4.0±0.9)、(2.7±0.4) d。2组患者的平均住院时间分别为(6.8±2.4)、(8.6±3.2) d,差异具有统计学意义(P<0.05)。肠梗阻患者经过常规留置肛管,早期下床活动等处理措施后恢复时间分别为(5.0±1.8)、(8.2±3.1) d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经胃管注入医用石蜡油能够促进根治性膀胱切除术+回肠膀胱尿流改道术后患者肠道功能的恢复,在预防术后肠梗阻的发生具有显著的疗效,值得进一步推广应用。

脐尿管癌46例预后分析

目的探讨脐尿管癌的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2001年9月至2019年12月海军军医大学附属长海医院收治的46例脐尿管癌患者的病例资料。采用Kaplan-Meier法计算累计总生存时间及总生存率,单因素与多因素Cox回归探究脐尿管癌预后的影响因素。结果46例患者中,男女比例为2.8∶1,中位年龄57(27~89)岁。其中黏液腺癌13例(28.3%)、中分化腺癌13例(28.3%)、低分化腺癌11例(23.9%)、印戒细胞癌4例(8.7%)、肠型腺癌1例(2.2%)、移行细胞癌3例(6.5%)、恶性肌纤维母细胞肉瘤1例(2.2%)。初次就诊临床表现为肉眼血尿34例(73.9%),体检发现膀胱占位6例(13%),血尿伴尿路刺激症状2例(4.3%),脓尿、胶冻样尿、尿痛以及脐周痛各1例(2.2%)。Shelton分期Ⅲ期及以上41例(89.1%)。中位总生存时间51个月,1年及5年总生存率分别为86%和44.8%。单因素Cox回归显示,术后肿瘤复发(P=0.001)、术后转移(P=0.001)、CK7阳性(P=0.034)、切缘阳性(P=0.005)为脐尿管癌预后的危险因素。多因素Cox回归结果表明,CK7阳性(P=0.041)与切缘阳性(P=0.029)为脐尿管癌预后的独立危险因素。结论脐尿管癌多发于男性,初始症状以肉眼血尿为主,起病隐匿,疾病发现时多处于进展期。手术切缘阳性及CK7阳性是脐尿管癌预后的独立危险因素。

不同治疗方法对前列腺癌合并房颤的影响 及预防策略研究进展

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常。随着人口老龄化,发病率呈逐年上升趋势。AF风险增加的相关危险因素包括老年、肥胖、糖尿病、高血压和癌症等。研究表明,在所有年龄组中,伴发AF癌症患者的死亡率、住院费用和住院时间均高于非AF患者。前列腺癌(PCa)患者全身炎性反应增加、电解质异常和神经激素变化,导致其AF发生率明显高于其他癌症。前列腺癌手术、化疗和放疗也可能增加AF的风险。本综述系统收集相关文献,了解PCa患者发生AF的机制,确定PCa与AF之间的关系及其对住院预后的影响,为防治PCa患者发生AF提供策略。

2020年版欧洲泌尿外科学会前列腺癌指南更新要点及解读

自从欧洲泌尿外科学会(EAU)发布2019年版前列腺癌(PCa)指南以来,又出现了许多新的证据,尤其是在筛查、影像学检查及晚期肿瘤新型治疗方面有所突破。因此,EAU修订了该指南并发布了2020年版PCa指南。新指南在筛查和早期诊断、危险分层、前列腺穿刺、影像学检查手段、转移性PCa的治疗、去势抵抗性PCa的治疗、PCa根治性切除术等方面具有重大更新。本文解读了该指南的更新要点,希望能对我国泌尿外科医生的诊疗工作提供参考。

晚期膀胱癌免疫治疗反应的生物标志物研究进展

近年来,免疫治疗在晚期膀胱癌的治疗中取得了突破性进展,但还需要相应的生物标志物来预测其疗效,从而制定出更为详尽的治疗方案,使膀胱癌患者能够得到最大的临床获益。目前用于晚期膀胱癌免疫治疗反应的相关生物标志物大致分为三类:第一类是与肿瘤细胞相关的标志物,如肿瘤内异质性、肿瘤基因突变负荷、DNA损伤修复、分子分型等;第二类是与肿瘤微环境相关的标志物,如肿瘤浸润淋巴细胞、程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)等;第三类是与液体活检相关的标志物,如游离DNA、循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞等。根据免疫治疗标志物指导免疫治疗方案,有助于实现膀胱癌患者的个体化贯序治疗,减轻治疗过程中带来的痛苦以及改善患者的预后。

前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案的构建及应用

目的构建前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案并进行初步应用,为临床上开展前列腺癌术后尿失禁患者康复护理提供参考。方法基于循证文献检索、半结构式访谈初步构建前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案。于2022年1月—3月,通过对15名专家进行2轮函询,形成前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案。采用便利抽样法,选取2022年5月—7月在上海市某三级甲等医院泌尿外科门诊就诊的前列腺癌术后尿失禁患者作为研究对象。试验组采用前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案进行护理,对照组进行常规护理,使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表和24 h尿垫试验评价方案的初步应用效果。结果形成的前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案包括6个一级条目、15个二级条目、43个三级条目;2轮函询的专家权威系数分别为0.88、0.98,肯德尔和谐系数分别为0.17、0.12(均P<0.001);试验组术后1个月和术后3个月的国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表得分和24 h漏尿量均低于对照组(均P<0.05)。结论该研究构建的前列腺癌术后尿失禁患者康复护理方案具有一定的科学性,应用该方案对前列腺癌术后患者进行指导可改善患者术后尿失禁的恢复情况,减少患者术后1个月和术后3个月的24 h漏尿量。

2021年美国输液护理学会《输液治疗实践标准》--血管通路装置并发症的解读

随着静脉治疗的广泛应用,血管通路装置(vascular access device,VAD)导致的静脉炎、导管相关血流感染、皮肤损伤等并发症愈发凸显[1-3]。如何密切观察并防控VAD并发症是静疗专科护士关注的重点内容。美国输液护理学会(Infusion Nurses Society,INS)是输液治疗领域的全球权威机构,致力于发展及传播输液治疗标准化操作,自1980年开始更新《输液治疗实践标准》,现已更新至2021年第8版[4]。

移动信息化软件在护理人员自主弹性排班中的应用

目的将移动信息化软件应用到护理人员自主弹性排班中,评价其应用效果。方法 2017年10-12月,采用便利抽样法选取上海市某三级甲等医院外科3个病区98名护士为研究对象。使用手机移动应用程序(application,App)中的移动排班功能,进行自主弹性排班。采用自主弹性排班实施情况满意度调查表和护士工作积极性调查表对护士进行调查。结果应用移动信息化软件实施自主弹性排班后,护士长排班的平均时间由实施前(2.87±1.19)h下降至实施后(0.30±0.13)h;护士对排班的满意度由实施前63.27%提升至实施后94.90%;护士的工作积极性评分由实施前(6.82±0.55)分提升至实施后(9.61±0.21)分;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论移动信息化软件在外科护理人员自主弹性排班中的应用效果好,可以提升护理管理者的排班效率、提升护士对排班的满意度及护士的工作积极性。

腹膜后占位的病理诊断——单中心大样本腹膜后占位分析

目的探讨单中心腹膜后肿瘤疾病谱、手术情况及治疗前景。方法回顾性分析长海医院以“腹膜后占位”为诊断的566例患者的病理结果,分析并计算各种组织来源的肿瘤所占比例。结果566例病理标本中胚层来源恶性肿瘤157例(27.74%),神经源性肿瘤143例(25.27%),转移性肿瘤115例(20.32%),淋巴瘤41例(7.24%),淋巴细胞相关病变36例(6.36%),其他罕见良性肿瘤50例(8.83%),其他恶性罕见肿瘤24例(4.24%)。结论最常见的病理种类是中胚层来源恶性肿瘤,其次是神经源性肿瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤及淋巴细胞相关病变。该分类对于其他进行开展腹膜后肿瘤诊疗的单位具有一定的参考价值。

新型冠状病毒肺炎感染病房的护理管理实践

目的探讨新型冠状病毒肺炎感染病房的护理管理方法及效果。方法某部援汉医疗队利用武汉某定点医院有限的医疗卫生资源,充分准备、严格培训、有序组织、合理规划、科学管理、严防严控,因地制宜地制订分级诊疗方案及护理管理策略,为类似的事件同行提供借鉴和参考。结果该医院呼吸科病区共收治确诊新型冠状病毒肺炎患者125例,其中病危19例,病重33例,医护人员零感染。结论科学的防控及管理对有效控制病毒传播,提高救治成功率及保障医护人员零感染至关重要。

护士培训中PBL联合CBL教学

目的探讨PBL联合CBL教学法在临床药物试验研究护士培训中的应用效果。方法将2017年1—10月,在长海医院泌尿外科GCP平台进行专科培训的59名研究护士,随机分为对照组29名和试验组30名,对照组采用传统的教学方法进行教学,试验组采用PBL联合CBL双轨式教学方法;培训结束时采用理论考核、问卷调查及满意度测评方法,调查两种教学方法的教学效果。结果试验组研究护士的理论考核成绩优于对照组研究护士理论考核成绩(P<0.05);试验组研究护士的问卷调查和教学满意度评分较高,高于对照组(P<0.05)。结论应用PBL联合CBL双轨式教学模式,可以提高研究护士在学习过程中的学习兴趣和自我学习的能力,也提升研究护士的临床思维能力和综合素质,增加教学满意度。