溶酶体损伤与细胞死亡:疾病治疗新靶点

溶酶体(lysosome)是真核细胞中重要的细胞器,其结构的完整性及功能平衡与细胞生存及功能密切相关。溶酶体损伤(lysosome damage)可触发细胞不同的死亡方式,参与多种疾病的发生发展过程,如感染、炎症性疾病和肿瘤等。溶酶体损伤应答(endo-lysosomal damage response,ELDR)是细胞对溶酶体损伤作出的一系列特异性反应,包括溶酶体修复、溶酶体自噬和溶酶体再生,能通过溶酶体进行质量控制进而维持细胞稳态,是改善患者生存及预后的潜在治疗靶点。

白癜风的外科治疗进展

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤疾病,目前尚无特效疗法,临床常见的治疗手段有药物疗法、光疗和外科手术处理。白癜风的外科处理手段主要包括组织移植和细胞移植,组织移植常见的方法包括微小/钻孔皮片移植、刃厚皮片移植、表皮负压吸疱移植;细胞移植包括自体黑素细胞直接及培养后移植。这些方法对处于稳定期、局限型或者其他手段治疗无效的患者治疗安全、有效。

含异体角质形成细胞和成纤维细胞的细胞膜片治疗Ⅱ度烧伤创面的临床研究

目的临床评价含异体角质形成细胞(KC)和成纤维细胞(Fb)的细胞膜片治疗Ⅱ度烧伤创面的效果与安全性。方法以聚氨酯生物膜为载体构建含人异体KC和Fb的细胞膜片,行大体和组织学观察。2016年4月—2017年12月,海军军医大学附属长海医院对符合入选标准的急性Ⅱ度烧伤创面的患者进行前瞻性、阳性自身对照的临床试验。拟入组40个急性Ⅱ度烧伤创面,选择的单个创面≥10 cm×10 cm且≤5%体表总面积(TBSA),将创面均分为2个区,采用随机数字表法分别纳入细胞膜片组和常规治疗组。细胞膜片组创面内层覆盖细胞膜片、外覆无菌植皮纱布,视创面愈合及渗出情况于治疗开始后每1~3天更换外层纱布,每7天更换1次细胞膜片(即该组换药)。常规治疗组创面内层覆盖混合磺胺嘧啶银霜的纱布、外覆无菌植皮纱布,视创面渗出情况每2~3天更换内外层纱布。分别于治疗5、7、10、14 d,计算2组创面愈合率;记录创面完全愈合时间、换药总次数、治疗期间创面感染情况;首次换药时采用视觉模拟评分法进行疼痛评分;伤后6~12个月,随访创面瘢痕形成情况。观察安全性指标包括治疗期间生命体征和实验室检查指标及不良反应。对数据行Wilcoxon秩和检验及Bonferroni校正。结果(1)制备的细胞膜片直径约8 cm,每片面积约49 cm^2,含2层或3层KC和Fb。(2)共入选43例患者,其中3例脱落。完成治疗的患者中,男22例、女18例,年龄1~57岁,烧伤总面积为2%~26%TBSA。(3)治疗5、7、10、14 d,细胞膜片组创面愈合率均明显高于常规治疗组(Z=4.205、4.258、3.495、2.521,P<0.05或P<0.01)。细胞膜片组创面完全愈合时间为7(6,8)d,明显短于常规治疗组的11(7,14)d(Z=4.219,P<0.01)。细胞膜片组创面换药总次数为1(1,2)次,明显少于常规治疗组的6(4,7)次(Z=5.464,P<0.01)。(4)31例患者细胞膜片组创面在首次换药前即已愈合,9例患者细胞膜片组创面首次换药疼痛评分为1(0,1)分;40例患者常规治疗组创面首次换药疼痛评分为2(1,3)分。40例患者2组创面完全愈合前均未见有明显感染发生。试验结束后,9例患者完成随访,其中6例患者细胞膜片组创面与常规治疗组创面均未见瘢痕形成,细胞膜片组创面颜色与正常肤色一致,仅见常规治疗组创面少量色素沉积;3例患者细胞膜片组创面仅有色素沉积,而常规治疗组创面瘢痕形成明显。(5)所有患者治疗期间体温、血压、心率、呼吸频率等各项生命体征指标及实验室检查指标异常波动主要随烧伤病程演进及创面愈合自行缓解,未见明显与治疗相关的不良反应与异常表现。结论含异体KC和Fb的细胞膜片可减少Ⅱ度烧伤创面换药次数、加速创面上皮化、缩短愈合时间、减轻换药疼痛;由于其加速创面上皮化进程,可能有利于减轻创面愈合后的瘢痕增生;临床应用简便、安全、有效。

烧伤后色素沉着和色素脱失的临床治疗研究进展

色素沉着与色素脱失是烧伤患者创面愈合后的常见并发症,可严重影响患者外观,位于面部、双手等暴露部位的肤色改变,常给患者造成极大的心理负担。烧伤后色素沉着与色素脱失的发生发展机制尚不明确,一般认为与表皮中黑色素含量过多或缺失有关。因而在治疗上,前者侧重于抑制黑色素合成、减少皮肤黑色素含量,而后者则通过改善黑色素细胞功能、促进黑色素合成,进而恢复正常肤色。近年来,针对烧伤后皮肤色素代谢异常的治疗技术迅速发展,本文中笔者对临床常用的光电治疗、药物及手术治疗方案进行归纳总结,以期为此类患者的治疗提供参考。

人工智能技术辅助烧伤深度诊断的研究进展

烧伤深度的早期精确诊断对决定相应的临床干预手段和判断烧伤患者预后质量具有重要意义。然而目前烧伤深度的诊断仍主要依靠临床医师的主观经验性判断,准确率低,尤其对于深Ⅱ度烧伤创面,早期诊断误差较大。近年来,人工智能技术发展迅速,深度学习算法结合图像分析技术能够更好地识别、分析医学图像信息。本文将对人工智能技术在烧伤深度诊断方面的研究进展进行综述。

脱抗原猪腹膜作为自体微粒皮移植载体在大面积深度烧伤患者中的应用

目的探讨脱抗原猪腹膜替代异体皮作为载体的自体微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者的效果。方法回顾性分析海军军医大学附属长海医院2014年1月—2017年12月收治的32例符合入选标准的大面积深度烧伤患者的临床资料。将20例移植以异体皮为载体的微粒皮患者纳入异体皮组[男12例、女8例,年龄(35.4±2.2)岁],将12例移植以脱抗原猪腹膜为载体的微粒皮患者纳入脱抗原猪腹膜组[男6例、女6例,年龄(32.1±4.8)岁]。伤后3~7 d,患者生命体征平稳,进行切痂、头部自体微粒皮移植术。记录2组患者微粒皮扩展比、白蛋白应用时间、抗生素应用时间、植皮区感染面积百分比、微粒皮成活率及换药次数。对数据行t检验。结果脱抗原猪腹膜组患者微粒皮扩展比为14.8±0.6,与异体皮组的13.5±0.6相近(t=1.531,P>0.05)。2组患者白蛋白应用时间、抗生素应用时间相近(t=0.027、1.121,P>0.05)。脱抗原猪腹膜组患者植皮区感染面积百分比[(8.5±1.2)%]明显低于异体皮组[(18.1±0.6)%,t=7.593,P<0.01],微粒皮成活率[(82.5±1.1)%]明显高于异体皮组[(72.5±0.6)%,t=8.689,P<0.01],换药次数明显少于异体皮组(t=4.743,P<0.01)。结论与异体皮相比,脱抗原猪腹膜为载体的微粒皮移植可减少创面感染面积,提高微粒皮成活率,减少换药次数,是一种较佳的微粒皮载体。

凝心聚力战新冠 众志成城抗疫情:致敬投身新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的"烧伤人"

自新型冠状病毒肺炎疫情出现并蔓延以来,中国政府便开始采取各种措施保卫人民健康,全国医务工作者包括烧伤医护工作者们亦积极行动,参与到这场疫情防控阻击战中。

替加环素治疗烧伤继发感染的疗效和安全性的多中心开放研究

目的观察替加环素治疗烧伤继发感染的疗效和安全性,探索其治疗烧伤继发感染的应用策略。方法本研究为非对照、多中心、开放性临床研究。静脉滴注,给药方案为首剂100 mg,然后每12 h 50 mg。替加环素的静脉滴注时间每12 h给药一次,每次30~60 min。通过对其初始治疗效果、临床疗效、细菌学疗效、安全性4个方面对药物进行评价。结果共入选77例患者,初始疗效有效率为81.82%,临床疗效有效率为84.42%(其中痊愈9.09%,显效50.65%,进步24.68%),发生与药物可能有关的不良事件1例,不良反应发生率为1.31%,细菌清除率为46.75%。结论替加环素治疗烧伤继发感染的临床不良反应发生率较低,且患者可耐受。替加环素可有效治疗烧伤继发感染。

新型冠状病毒肺炎疫情期间儿童烧伤防治的探讨

我国新型冠状病毒肺炎疫情的快速上升趋势得到控制,但其他国家确诊和死亡病例不断增加,境外输入病例正在增多,各地中小学陆续开学,疫情防控仍不容松懈。本文结合新型冠状病毒肺炎疫情防控期间居家、出行、工作、学习等行为模式改变带来的特殊性,对儿童烧伤的预防、急救和居家护理,以及居家功能康复等进行探讨,以供广大医护工作者参考。

上海市2017年烧伤医疗资源分布的横断面研究

目的调查上海市烧伤医疗资源的分布和特征。方法采用横断面研究方法于2017年5月对上海市卫生与计划生育委员会登记在案、可开展烧伤救治的33家医院进行信访和电话访问,调查指标主要包括医院基本情况、烧伤专科设置情况、专职医护数量及职称分布、烧伤专科救治硬件设备配备情况以及2016年烧伤临床工作量。结果 33家登记单位中仅19家实际开展烧伤救治,18家分布在浦西,11家设有烧伤专科病区;在11家设有烧伤专科病区的医院中,医护比(112∶213)约等于1∶2,床护医比(350∶213∶112)约等于3∶2∶1。烧伤专职医师职称分布呈倒金字塔型(高级:中级:初级=50∶43∶19),专职护士职称分布呈金字塔型(高级:中级:初级=23∶73∶117),专职医技人员全市仅9人,主要为康复师和呼吸治疗师;烧伤专科设备较为完善,含翻身床45张、小儿大字床18张、悬浮床7张、呼吸机21台、监护仪102台、电动取皮刀16把、轧皮机24台。全年累计门诊总量约13. 5万例,急诊总量约2. 9万例,年均收治患者约4 800例次,手术量约4 700例次。结论上海市烧伤救治医疗资源布局相对平衡合理,但部分辖区烧伤救治仍有待加强;烧伤救治专科人才较前略增,但仍存在数量偏少、结构不合理现象;救治任务繁重,仍有待加强烧伤急救网络建设和资源优化。

组织工程皮肤现状与挑战

自体断层皮片移植仍是修复皮肤缺损的重要方法,但存在一些明显的不足,如供皮区损伤、皮源不足等。研发组织工程皮肤实现缺损皮肤的永久性替代是一个理想目标。经过几十年的发展,多种组织工程皮肤已被投入市场使用,但要实现皮肤缺损的再生修复还有很长的路要走。本文总结组织工程皮肤的现状,并对组织工程皮肤发展所面临的机遇和挑战做初步探讨。

脂联素在急性肺损伤中的研究进展

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是指在严重感染、休克、烧创伤等多种非心源性致病因素作用下导致的肺泡-毛细血管通透性增加,造成弥漫性肺间质与肺实质水肿,临床表现为进行性低氧血症,严重时表现为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),甚至可进展为致命性呼吸衰竭[1-3]。流行病学调查显示,目前ALI的发病率及病死率仍较高,在美国的发病率为86.2/10万,中国的住院患者发病率约为6.8%,病死率约为40%[4]。近些年来,ALI的基础研究和临床研究都取得了一些进展,但其病死率仍然居高不下[5-7]。如能进一步阐明其发病机制,在早期阶段对病情进行及时的评估和干预,有望进一步降低病死率和改善预后[2]。脂联素是脂肪组织分泌的一种特征性蛋白质,其血清水平在脂肪量增多时反而下降,在慢性炎症性疾病的发生发展过程中发挥重要作用[8]。ALI作为一种以炎症损伤为主要发病机制的疾病,近年来有大量文献报道了其与脂联素之间的关系,并提示脂联素在ALI的发生发展中发挥重要作用[9]。因此,本文就脂联素在ALI中的作用机制及应用作一简要综述。

皮瓣和硬膜囊填塞修复骶尾部肿瘤切除后脑脊液漏16例

目的探讨应用皮瓣修复骶尾部肿瘤切除后脑脊液漏的手术方法及临床效果。方法回顾海军军医大学附属长海医院烧伤外科全军烧伤研究所2009年1月至2015年12月7年间,行骶尾部肿瘤切除术术后发生脑脊液漏患者16例,其中脊索瘤9例,骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,骨髓瘤1例。采用修补硬膜囊,填塞明胶海绵以及纤维蛋白胶缩小漏口,筋膜皮瓣、臀骶部穿支皮瓣、臀大肌肌皮瓣填塞空腔的方法修复创面。术后门诊随访1~3年。结果 16例皮瓣全部成活,创面愈合良好,随访1~3年,均无明显的神经症状及严重的下肢功能障碍。结论皮瓣转移结合硬膜囊填塞是修复骶尾部肿瘤切除后残留空腔及脑脊液漏的有效方法。

“六环法”治疗糖尿病足

糖尿病足多发于糖尿病发病10年以后,若病程超过20年,则糖尿病足的发生率达到50%,而且其截肢率高达20%~30%,糖尿病足已经成为许多国家截肢的首位原因。糖尿病足具体的治疗方案遵循改善循环、控制血糖、抗感染、清创换药、营养神经、支持治疗的“六环法”.

防烧烫伤“安全手册”

春节的意义在于闺家团聚,应该以安全为前提,但每年春节期间,都有烧烫伤事故发生,如燃放烟花爆竹不慎被炸伤,被热水烫伤等:如果注意安全,烧烫伤在很大程度上是可以避免的,同时,学会正确处理烧烫伤可以减少其带来的伤害.下面就将这份防烧烫伤“安全手册”推荐给大家。