经口置入钉砧头系统在颈段及胸上段食管癌根治术中的应用

目的总结经口置入钉砧头系统(OrV il)在颈段及胸上段食管癌外科手术中应用的可行性及疗效。方法采用OrV il行食管胃近咽吻合技术手术治疗的颈段及胸上段食管癌病人29例,其中颈段食管癌12例,胸上段食管癌17例。术前胃镜检查提示肿瘤上缘距门齿距离17～23cm,中位20cm。1例行颈腹两切口食管拔脱,28例行Mckeown术式,所有病人行胸腹两野淋巴结清扫+选择性的单侧或双侧颈部淋巴结清扫。结果术后病理均为鳞状细胞癌,R0切除率100%。术后吻合口漏2例(6. 9%),肺部感染2例(6. 9%),声音嘶哑5例(17. 2%),饮水呛咳8例(27. 6%),经口进食时间7～22天,中位10天。全组无围术期死亡病例。随访3～36个月,声音嘶哑恢复3例,饮水呛咳均改善,吻合口狭窄1例(3. 4%),肿瘤复发率17. 2%(5/29),病死率6. 9%(2/29)。结论采用OrV il行食管胃近咽吻合的手术方法治疗颈段及胸上段食管癌,可在保喉的前提下提高肿瘤的R0切除率,安全可行,近期疗效满意。

外泌体生成和分泌机制的研究进展

外泌体是由不同细胞主动分泌形成的直径30~100nm的胞外膜性囊泡。外泌体普遍存在于多种体液中,其内容物丰富,包括蛋白质、脂质、核酸等,在细胞间信息交流中发挥着重要作用,并与多种疾病的发生、发展、治疗及预后密切相关。近年来,外泌体已成为医学研究的热点。本文对外泌体在胞内的生物合成、分泌机制及其调控的研究进展作一综述。

小规模限制性在线课程教学在胸外科临床实习教学中的应用

目的探讨小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)教学模式在胸外科临床实习教学中的应用效果。方法选取2018年5至7月在本科室实习的56名本科生为研究对象;随机分为实验组和对照组,在实习教学中分别采用SPOC教学模式与传统教学模式;通过调查问卷和笔试考核对教学效果进行评价。用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用卡方检验。结果调查问卷显示,实验组的6项教学效果评价指标均高于对照组(P<0.01);笔试考核方面,实验组的平均成绩明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SPOC教学模式能够提高胸外科临床实习的教学效果,较好地提升学生的自主学习能力。

类器官技术在食管癌研究中的应用与展望

食管癌是一种常见的消化道肿瘤,在我国的发病率为18.85/10万,死亡率为14.11/10万。我国是世界上食管癌高发和高死亡率地区之一,其中,食管鳞癌患者更为多见,其早期诊断有一定困难,因此,早诊早治研究探索空间较大。但有很多因素制约着食管癌发生发展机制、药物开发与筛选以及个体化治疗等研究,而缺乏理想的肿瘤研究模型是其中的一项重要制约因素。类器官是体外3D培养技术的新型产物,它具有高度维持原位组织结构、功能、基因组及药敏特征的优势,是易操作、成本相对低廉并且可以与其他先进技术相结合应用的优良肿瘤研究模型。因此,食管癌类器官逐渐得到学术界重视,有望在食管癌研究领域得到广泛应用。该综述重点讨论类器官在食管癌研究中的应用情况及其发展前景。

食管癌切除后管状胃成型及其改良术式的研究进展

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤,我国的食管癌患者数量庞大,并且病理类型多为鳞状细胞癌,患者的5年生存率并不理想。手术切除是食管癌中早期治疗最重要且不可替代的治疗手段,病变切除后还需要进行合理的消化道重建。传统的全胃代食管手术在维持消化道功能和减轻手术并发症方面效果比较有限,因此优势较为明显的管状胃成形术在食管癌切除后的消化道重建中逐渐占据主导地位。但由于吻合口问题、胃排空延迟等并发症仍时有出现,并且一旦发生就会对患者造成严重不良影响,因此仍有大量研究着眼于对其进行改良和革新,而且在荧光成像、血管解剖等领域的新发现也为管状胃的改良提供了新的思路。文章对近年来食管癌切除后管状胃成型及其改良术式的研究情况及其应用前景进行综述。

“和谐使命-2017”海外人道主义医学援助患者特点和策略

分析"和谐使命-2017"海外人道主义医疗援助中超计划大流量患者出现的国家特点、时间特诊及人群特征。介绍圆满完成任务的有效应对经验,为海外医学援助提供参考。

竞争性内源RNA在食管癌中的研究进展

食管癌是常见的恶性程度极高的肿瘤之一,我国的食管癌发病率及病例数均位于世界前列。手术切除是食管癌的重要治疗手段,但由于早期诊断率低、恶性程度高等原因,患者的5年生存率仍不理想,因此开展利于食管癌的早期诊断与治疗的研究具有极其重要的意义。lncRNA、circRNA等RNA分子作为竞争性内源RNA(ceRNA)在食管癌的发生、侵袭及转移等生物学行为中发挥的调控功能及其作用通路等研究备受关注,基于ceRNA理论进行的多种RNA网络的构建及分子标志物的筛选也显示出极大的发展潜力,有望从RNA相互作用的角度为食管癌的早期诊断和干预提供新的可靠靶标。文章综述了目前ceRNA在食管癌的发生发展过程中的作用及食管癌的ceRNA网络研究情况。

经导管肺动脉瓣置换术的临床应用研究进展

先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性畸形,常常伴随右心室流出道(RVOT)异常。在首次外科手术矫正RVOT异常后,多数患者并发肺动脉瓣异常,需要多次进行肺动脉瓣置换,外科手术的风险极高。经导管肺动脉瓣置换装置(TPVR)给CHD患者带来希望,并成为肺动脉瓣异常有效的治疗方案,同时也面临诸多挑战。本文围绕TPVR治疗方式的特点、临床应用结果、并发症等进行概述。

基于单中心的原发性局限期食管小细胞癌根治手术临床疗效分析

目的:基于单中心临床资料分析原发性局限期食管小细胞癌根治性切除术的预后影响因素,探讨原发性局限期食管小细胞癌的有效诊疗模式。方法:回顾性分析海军军医大学附属长海医院胸外科2010年10月1日至2017年7月31日收治的30例原发性局限期食管小细胞癌患者的临床资料,分析治疗及随访结果,Cox回归模型分析患者预后影响因素。结果:30例食管小细胞癌患者术前胃镜病理诊断准确率为13.33%(4/30)。30例患者均顺利完成手术,治疗方式以根治性手术切除联合化疗为主,占80%(24/30);术后出现手术并发症3例,均予对症处理后顺利出院。患者术后1年、2年、3年生存率分别为54.8%、35.1%、26.4%。纵隔淋巴结转移是影响原发性局限期食管小细胞癌患者预后的危险因素。结论:局限期食管小细胞癌缺乏成熟有效的治疗模式,根治性手术切除联合化疗可改善其预后,但淋巴结转移患者可能无法从根治性切除手术中获益。

前纵隔异位甲状旁腺腺瘤误诊致二次手术一例

病人,男,47岁。5个月前无明显诱因出现全身疼痛、乏力,伴有明显体重下降。查血甲状旁腺素(PTH) 859 pg/ml,血钙4.14 mmol/L。行B超检查发现甲状腺多发结节,考虑为甲状旁腺瘤,行甲状腺左叶+峡部+左甲状旁腺切除术。术后骨痛等症状无缓解,复查血PTH及血钙仍较高。

反穿刺法微创Ivor-Lewis食管癌根治术在食管下段癌中应用的单中心回顾性分析

目的探讨应用反穿刺法行微创Ivor-Lewis食管癌根治术的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月—2020年12月因食管下段癌在海军军医大学附属长海医院行反穿刺法全腔镜Ivor-Lewis手术患者的临床资料。优化的微创Ivor-Lewis手术技术要点:(1)幽门充分游离;(2)腹腔镜下管状胃制作;(3)半俯卧位单腔气管插管,人工气胸下游离食管及胸腔淋巴结清扫;(4)支气管封堵器完成左肺单肺通气;(5)反穿刺吻合技术行食管胃胸顶部吻合。结果纳入248例患者,其中男206例、女42例,平均年龄(63.3±7.4)岁。所有患者均在腔镜下顺利完成手术。手术时间(176±35)min,术中出血量(110±70)mL,清扫淋巴结个数(24±8)个,淋巴结转移率43.1%(107/248)。肺部总并发症13.7%(34/248),其中急性呼吸窘迫综合征6例,2例行气管插管呼吸机辅助呼吸。出血5例,2例行腔镜探查止血;Ⅲ型乳糜胸1例,行胸腔镜下胸导管结扎;Ⅱ型吻合口漏3例,其中1例患者因并发急性呼吸窘迫综合征死亡;迟发性气管胸胃瘘1例,二期手术后痊愈;Ⅰ型喉返神经损伤10例,均保守治疗后痊愈。所有患者至少随访16个月,中位随访时间44个月,患者3年生存率71.8%,5年生存率57.8%。结论优化的反穿刺法微创Ivor-Lewis手术治疗食管下段癌安全可行,长期生存效果满意。

食管癌术中行胸导管结扎对2型糖尿病患者物质代谢及短期并发症的影响

目的探讨食管癌术中行胸导管结扎术对2型糖尿病患者营养物质代谢及短期并发症的影响。方法回顾性分析2003年1月至2018年12月于上海长海医院胸外科行手术治疗的230例食管癌合并2型糖尿病患者的临床资料,根据术中是否行胸导管结扎分为结扎组(n=112),其中男78例、女34例,年龄(63.47±7.23)岁,和未结扎组(n=118),其中男84例、女34例,年龄(64.38±7.57)岁。使用倾向性匹配法控制混杂因素,比较两组患者围手术期的血糖、肝功能、脂质代谢参数及术后短期并发症。结果经匹配后两组基线资料无明显差异,每组患者各59例。结扎组除术后第4 d,血糖值均高于未结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结扎组术后第1 d和第4 d的总蛋白和白蛋白水平明显低于未结扎组(P<0.05),且术后第4 d谷草转氨酶(P=0.027)和谷丙转氨酶(P=0.007)明显高于未结扎组。此外,结扎组肺部并发症(P=0.014)和吻合口瘘发生率(P=0.047)高于未结扎组,差异有统计学意义。结论胸导管结扎可能会加重2型糖尿病患者营养代谢障碍,增加肺部并发症和吻合口瘘的发生率,对于此类患者,胸导管结扎应当谨慎实施,不推荐行常规的预防性胸导管结扎术。

快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用效果

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在食管癌围术期护理中的应用效果。方法选取该院2017年1月~2017年12月收治食管癌患者257例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组130例和对照组127例。观察组采取FTS理念进行护理,对照组采取常规模式进行护理。比较两组患者首次排气时间、首次排便时间、并发症发生率、术后炎症因子、住院时间,住院花费、再次住院率等指标。结果与对照组比较,观察组首次排气时间、首次排便时间、住院时间更短,术后吻合口瘘发生率和炎症因子指标更低,住院花费更少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 FTS理念在食管癌围术期护理中的应用可以有效促进胃肠功能恢复、缩短住院时间、降低吻合口瘘发生率和炎症因子水平、节省住院费用,值得推广应用。

食管癌术后良性吻合口狭窄的研究进展

良性吻合口狭窄是食管癌根治术后最常见的近期并发症之一,可导致患者吞咽困难和体重下降,随着病情逐渐加重,可严重影响患者术后生命质量。且病情可反复发生,需要多次接受治疗,增加患者的痛苦和额外治疗费用。良性吻合口狭窄与多种病因密切相关,可针对病因采取一定的措施预防其发生。在治疗方面扩张术是治疗良性吻合口狭窄的一线治疗方案,可联合药物予以局部治疗。内镜下切开术作为新型治疗方式,是一种有前景的治疗方案。支架置入术远期效果不佳,且有较高的移位和组织增生的风险,应权衡利弊后施行。

T1期食管鳞癌淋巴结转移及预后危险因素分析

目的探讨T1期食管鳞癌淋巴结转移及预后的危险因素。方法收集2013年3月至2018年3月在上海长海医院胸外科行外科手术治疗的387例T1期食管鳞癌患者的临床资料,其中男281例、女106例,中位年龄60(41,80)岁。将患者分为淋巴结转移组(n=77)和非转移组(n=310),分析淋巴结转移和预后的危险因素。结果387例T1期食管癌患者中,77例(19.9%)发生淋巴结转移,T1a期淋巴结转移率为8.4%(8/95),T1b期淋巴结转移率为23.6%(69/292)。单因素分析显示肿瘤长度、分化程度、浸润深度和脉管有无癌栓与淋巴结转移有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示肿瘤浸润深度[OR=2.456,95%CI(1.104,5.463),P<0.05]、脉管癌栓[OR=15.766,95%CI(4.880,50.938),P<0.05]是T1期食管癌淋巴结转移的独立危险因素。中位随访时间41(12,66)个月,失访20例(5.2%),死亡51例。T1期食管癌患者1年、3年、5年生存率分别为98.71%、89.67%、86.82%。单因素分析显示死亡组与非死亡组之间肿瘤浸润深度、脉管癌栓、淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示淋巴结转移[OR=3.794,95%CI(2.109,6.824),P<0.05]为预后的独立危险因素。结论T1期食管鳞癌浸润至黏膜下层或存在脉管癌栓者淋巴结转移的风险较高。伴有淋巴结转移的T1期食管鳞癌预后相对较差。

食管癌术后难治性乳糜漏治疗体会

目的回顾分析海军军医大学附属长海医院胸外科2例食管癌术后发生难治性乳糜漏患者的临床资料,总结相关体会与教训。方法对2例食管癌术后难治性乳糜漏诊疗经过和结局进行分析。结果2例患者食管术后误诊为乳糜胸,行保守治疗和二次经胸手术结扎胸导管乳糜漏均无改善。后根据辅助检查诊断为乳糜腹,予以腹腔低剂量放射治疗后成功治愈,随访未见复发。结论对于食管癌术后难治性乳糜漏患者,应留意观察患者的症状与体征,警惕乳糜腹而非乳糜胸的可能,避免盲目的开胸结扎。经手术或保守治疗无效后采用低剂量放射治疗可能是一种安全有效的方法。

不同药物联合伽玛刀用于非小细胞肺癌术后患者疗效与不良反应meta分析

目的系统评价不同药物联合伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)术后患者的疗效与不良反应的差异,为临床用药提供循证参考。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、中国知网数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库,收集不同药物联合伽玛刀治疗(试验组)对比单纯伽玛刀治疗(对照组)用于NSCLC术后患者的随机对照试验(RCT)。筛选文献,采用Stata 16.0软件、RevMan 5.3软件进行meta分析。结果14篇RCT文献纳入研究,包含1059例患者(试验组485例,对照组574例),共涉及10种药物联合伽玛刀干预措施。meta分析结果显示:试验组的近期疗效优于对照组,差异有统计学意义[RR(95%CI):1.19(1.10~1.30),P<0.0001],其中,伽玛刀配合小牛血清去蛋白注射液、血府逐瘀汤加味的治疗的RR值最高,效果最好。试验组和对照组发生胃肠道反应和骨髓抑制反应病例数的差异均无统计学意义[RR(95%CI):0.79(0.46~1.35),P=0.39;RR(95%CI):0.89(0.59~1.36),P=0.60],其中伽玛刀配合中医养阴清肺解毒法辨证施治减轻胃肠道反应的效果显著,RR值最低;伽玛刀配合康莱特治疗的骨髓抑制反应较轻。结论小牛血清去蛋白注射液、血府逐瘀汤加味联合伽玛刀治疗NSCLC术后患者较为安全有效,能够增强近期疗效;中医养阴清肺解毒法辨证施治、康莱特配合伽玛刀治疗方案可以较好地提高患者的生活质量,减少不良反应,具有临床应用价值。

生理性海水鼻腔喷雾对提高胃管联合鼻肠管患者舒适度的效果研究

探讨生理性海水鼻喷雾剂对胃管合并鼻肠管患者舒适度的改善作用。方法:选取2020年1月至2020年12月在我院胸外科住院行根治性食管癌、需要胃肠减压联合鼻肠肠内营养的患者259例作为研究对象。使用的是随机数。表法将患者分为实验组(n=127)和对照组(n=132),实验组采用生理海水鼻腔喷雾剂,对照组采用常规护理。采用视觉模拟评分法评价患者插管时的舒适度。结果:观察组患者总舒适度评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者上呼吸道症状显著低于对照组(P<0.05)。结论:生理性海水鼻喷雾剂能有效改善胃管合并鼻肠管患者的鼻咽舒适度,预防上呼吸道症状。值得推广应用。