CBL结合CP教学法在风湿科专科医师培训中的应用

目的改革风湿学教学模式,突出风湿科专科医师学员的主体地位和教员的主导作用,建立新型风湿科专科医师教学组织形式和教学流程。方法选取在该院风湿科进行专科医师培训的学员,分为研究组和对照组,各5名,分别采用案例教学(CBL)结合临床路径(CP)教学法和传统教学法。重点选取风湿科常见病作为教学内容授课,课程结束后2组采用相同的方式进行考核,理论知识与病例分析采用笔试形式完成,临床操作为现场考试评分。结果研究组学员掌握风湿科专科基础知识获得的分数较对照组更高,病例分析题考分也显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但2组在临床技能方面得分差别不明显。结论CBL结合CP教学法可让风湿科专科医师更多更好地掌握专科知识,可促进其临床思维能力的提高。

基于E-learning的翻转课堂在风湿科专科医师规范化培训中的应用

目的探讨基于E-learning的翻课堂教学模式在风湿科专科医师培训教学中的应用效果。方法选择2017年在该院风湿科进行专科医师培训的8名医生作为研究对象。在临床实践前学习类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎3个章节的E-learning课,其内容作为教学评估理论基础,然后临床教学进行个人测试,带教教师将8名培训医生分组,培训医生结合真实病例进行汇报,最后进行点评和测试,并采用10分量表问卷调查培训医生对临床教学效果的评价。结果8名专科医师无论进行个人测试还是分组测试提示掌握这3个章节内容理论知识较好,但是临床实践相关的知识较缺乏,比如体现在询问病史及体格检查要点方面均还较欠缺,不够熟练;分组汇报体现出对临床病例诊疗思维能力方面还显示明显不足。问卷结果表明专科医师普遍支持在临床专科培训中引入基于E-learning的翻转课堂教学法。结论基于E-learning的翻转课堂教学法能适合风湿科专科医师培养,更大程度上能够更好地提高风湿科专科医师临床实践和诊疗思维地能力,值得推广。

运用整合医学构建八年制风湿免疫疾病模块教学

目的探讨八年制风湿病模块教学在培养医学高素质高层次精英人才中的效果。方法选取该院风湿科轮转的八年制学员作为研究对象,研究组运用模块教学,对照组运用传统教学法,对2组进行对照研究。重点选取风湿科常见病作为教学内容授课,课程结束后2组采用相同的方式进行考核,理论知识与病例分析采用笔试形式完成,临床操作为现场考试评分。结果研究组风湿科专科基础知识获得的分数高于对照组,病例分析题考分也显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组在临床技能方面得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用疾病模块教学法可以更好地让八年制学生深入学习风湿病相关知识,对培养临床诊疗思维有指导意义,对今后其他学科临床教学具有借鉴意义。

风湿科在新形势下军队院校建设中的教学思想探讨

进入新时代,军事院校必须做出改革应对,对照新标准、新要求,运用新时代思想为理论指导,采用现代教育方法与海军医学发展契合为教学改革的方向,加快学校转型建设和培养海军新型军事医学人才已迫在眉睫。当前院校教育领域还存在一些问题,迫切需要军队院校进行教学改革。在传统大班课、实习课等教学模式基础上,积极探索以“微课”为代表的网络教学、以问题为基础的学习、临床路径教学等多种教学模式应用于风湿病专业教学,探索远航军事条件下“关节痛”“痛风”等教学内容,“关节腔穿刺”等临床技能的教学,有利于开展海军特色风湿病的先进教学,培养一流的师资人才,教学相长。

托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察

目的研究托珠单抗(TCZ)联合甲氨蝶呤(MTX)治疗活动性类风湿关节炎(RA)的临床疗效及安全性。方法收集2014年9月至2016年9月海军军医大学附属长海医院风湿免疫科收治的40例RA患者为研究对象,依据随机数字法分为对照组和观察组,各20例。对照组给予口服MTX(每次10 mg,每周1次)治疗;观察组接受TCZ(每4周静脉滴注400 mg)的同时应用MTX(每次10 mg,每周1次)治疗。观察比较两组患者治疗前及首次给药后的第4、8、12、16、20、24周血常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、晨僵时间、压痛关节数、肿胀关节数、28个关节疾病活动指数(DAS28)、临床疾病活动指数(CDAI)、简化的疾病活动指数(SDAI)和不良反应的发生情况。结果两组治疗后第4、8、12、16、20、24周ESR、CRP、晨僵时间、压痛关节数、肿胀关节数均呈降低趋势,且观察组下降速度更快,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后第4、8、12、16、20、24周白细胞、红细胞、血红蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶,肌酐、尿素氮等一般实验室检查指标均较治疗前无明显变化趋势,两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05)。在病情改善方面,观察组CDAI、SDAI均优于对照组(5.4±2.4比11.5±4.5、6.3±2.8比19.7±11.7,P<0.01)。观察组患者DAS28<3.2、DAS28<2.6的比例高于对照组[100.0%(20/20)比30.0%(6/20)、85.0%(17/20)比10.0%(2/20),P<0.01]。结论 TCZ联合MTX治疗活动性RA有显著的临床疗效,可在短时间内迅速缓解患者的病情,有极高的临床应用价值。

Sandwich教学法在临床五年制本科症状学课程中的应用分析

目的改革风湿科学教学模式,突出Sandwich教学法在临床五年制本科症状学课程中的应用和地位,建立新型本科症状学教学方法,为诊断学课程改革提供参考和依据。方法选取该院2015级临床医学五年制本科学生150人作为研究对象,按1∶1随机分为研究组和对照组,每组75人。研究组采用Sandwich教学法,对照组采用传统教学法。重点选取症状学课程涉及的内科学方面知识点章节,如胸痛、关节痛等作为授课内容,课程结束后进行课程笔试考试,分为理论知识和病例分析。结果研究组学生理论知识和病例分析考试得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过Sandwich教学法可让临床医学五年制本科学生更多、更好地掌握相关知识,对提高其临床思维具有明显的提升作用。在医学教育课程中可推广应用Sandwich教学法。

导师制结合TBL教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨导师制结合TBL教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的作用。方法将2017年7月至2018年7月在海军军医大学附属长海医院风湿免疫科参加规范化培训的60位住院医师,按照规培时间不同分为实验组和对照组。实验组规培医师培养采取导师制+TBL教学,对照组规培医师培养采取传统培训方式。比较两组规培医师的临床和科研能力,以及问卷调查的满意度。以SPSS 19.0软件进行t检验、非参数检验和卡方检验。结果导师负责制+TBL教学组的规培医师出科考核成绩、科研能力、问卷调查满意度均高于传统带教组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论导师制结合TBL教学能有效提高风湿免疫科规培医师的诊治思维能力、实践操作技能,以及临床科研能力,增强其自学能力和团队意识,为提高住院医师规范化培训质量提供了新思路和新方法。

降尿酸治疗对肾脏保护作用的研究进展

痛风患者常出现并发症,如心血管系统疾病、肾功能不全和代谢综合征等。部分研究认为高尿酸血症和痛风会增加慢性肾脏病的风险。因此,降尿酸治疗对于慢性肾脏病的影响研究非常重要。目前,降尿酸治疗对慢性肾脏病的影响尚不明确,部分随机对照研究发现别嘌醇可以减缓肾功能的恶化,而非布司他的相关研究目前存在争议,并且缺乏苯溴马隆在慢性肾脏病方面的高质量研究。今后,仍需在降尿酸治疗的肾脏保护方面进行更多的研究。

基于Wnt/β-catenin信号通路的艾拉莫德对白介素1β诱导的大鼠退变软骨细胞基质代谢的影响研究

背景Wnt信号通路广泛存在于软骨细胞中,表现为异常活化的状态,从而影响软骨细胞的增殖和凋亡失衡。艾拉莫德作为一种新的抗炎和免疫调节性质的小分子药物,不仅具有抗风湿药物的免疫调节、抑制关节破坏功能,还可影响骨代谢,但尚未见艾拉莫德作用于软骨细胞相关机制的研究。目的基于Wnt/β-catenin信号通路,从细胞、分子水平探讨艾拉莫德对白介素(IL)-1β诱导的大鼠骨关节炎软骨基质代谢的影响及作用机制。方法2017年2-12月选取SPF级雄性2月龄健康Wistar大鼠10只,将大鼠软骨细胞培养至第2代软骨细胞,获得IL-1β诱导的退变软骨细胞模型。将分离培养的软骨细胞分为空白对照组、溶剂对照组、IL-1β组、艾拉莫德A组、艾拉莫德B组、艾拉莫德C组、塞来昔布A组、塞来昔布B组、塞来昔布C组、IL-1β+Dickkopf-1(DKK-1)组、艾拉莫德+DKK-1组、塞来昔布+DKK-1组。采用实时荧光定量反转录聚合酶链式反应和Western blotting法检测各组β-catenin、基质金属蛋白酶(MMP)-13、Ⅱ型胶原a1(Col2a1)、糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)mRNA及蛋白表达水平。结果IL-1β+DKK-1组12、24、48、72h的β-catenin mRNA表达水平均低于IL-1β组;IL-1β+DKK-1组0、12、24、48、72h的MMP-13mRNA表达水平均低于IL-1β组;IL-1β+DKK-1组12、24、48、72h的Col2a1 mRNA表达水平均高于IL-1β组。IL-1β+DKK-1组12、24、48、72h的β-catenin、MMP-13表达水平均低于IL-1β组,Col2a1表达水平均高于IL-1β组。加入试验药物24h后,艾拉莫德A组、塞来昔布A组的β-catenin mRNA、MMP-13mRNA表达水平均低于IL-1β组、IL-1β+DKK-1组,Col2a1mRNA、GSK-3β mRNA表达水平均高于IL-1β组、IL-1β+DKK-1组;艾拉莫德+DKK-1组的β-catenin mRNA、MMP-13mRNA表达水平均低于艾拉莫德A组,Col2a1mRNA、GSK-3β mRNA表达水平高于艾拉莫德A组;塞来昔布+DKK-1组的β-catenin mRNA、MMP-13 mRNA表达水平低于塞来昔布A组,Col2a1 mRNA、GSK-3β mRNA表达水平高于塞来昔布A组。艾拉莫德A组、塞来昔布A组的β-catenin、MMP-13、Col2a1表达水平均低于IL-1β组和IL-1β+DKK-1组,GSK-3β表达水平高于IL-1β组、IL-1β+DKK-1组;艾拉莫德+DKK-1组的β-catenin、Col2a1、GSK-3β表达水平均高于艾拉莫德A组,MMP-13表达水平低于艾拉莫德A组;塞来昔布+DKK-1组的β-catenin、MMP-13、Col2a1、GSK-3β表达水平均高于塞来昔布A组。结论Wnt/β-catenin信号通路在IL-1β诱导的大鼠退变软骨细胞中过表达,促进软骨细胞基质降解代谢,抑制其合成功能。而艾拉莫德通过调控Wnt/β-catenin信号通路发挥保护IL-1β诱导的大鼠退变软骨细胞的作用。

阿达木单抗对强直性脊柱炎患者骨代谢标志物的影响

目的观察阿达木单抗对强直性脊柱炎(AS)患者骨代谢标志物的影响。方法随机选取2014年1月至2017年12月长海医院风湿免疫科收治的活动性强直性脊柱炎患者42例,同时选取42例正常人作为对照组,所有AS患者均接受40mg阿达木单抗隔周皮下给药治疗24周。采用DXA骨密度仪检测腰椎和髋部骨密度,电化学发光法检测血清骨代谢指标β-胶原降解产物(β-CTX)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、25羟基维生素D、甲状旁腺素(PTH),收集AS患者相关临床及实验室检测指标,观察AS患者骨质疏松发生情况,比较AS组与正常对照组之间血清骨代谢指标,以及AS患者经阿达木单抗治疗后病情活动度和血清骨代谢指标的变化。结果42名活动性AS患者中骨质疏松发生率为13.6%,骨量减少的发生率为25.8%,骨量正常者占60.6%。与正常对照组比较,AS患者骨代谢标志物β-CTX、P1NP、NMID、PTH水平明显升高(P<0.01),25羟基维生素D水平明显下降(P<0.01)。AS患者经阿达木单抗治疗24周后临床症状及实验室指标均得到明显改善,骨代谢标志物β-CTX、P1NP、N-MID、PTH水平明显下降(P<0.01),25羟基维生素D水平明显升高(P<0.01),血钙、血磷水平无明显变化。结论AS患者存在骨代谢紊乱,骨形成和骨破坏均活跃;阿达木单抗治疗不仅可改善AS疾病活动度,同时能改善AS患者骨代谢。

唑来膦酸对原发性骨质疏松患者腰椎骨密度及骨代谢标志物的影响

目的探讨使用唑来膦酸3次以上对绝经后骨质疏松患者的腰椎骨密度(BMD)及骨代谢标志物的影响。方法48例绝经后骨质疏松患者采取静脉注射唑来膦酸5 mg>3次为治疗组,450例使用唑来膦酸5 mg≤3次的患者为对照组,两组均同时服用钙剂和骨化三醇。结果两组腰椎BMD组内各时间点比较均无统计学差异(P>0.05);随治疗时间增长,治疗组较对照组显著升高(P<0. 05)。治疗组Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)、25羟基维生素D随着治疗时间的推移较治疗前显著上升(P=0.000,P=0.011);对照组β-胶原降解产物(CTX)随着治疗时间的推移呈下降趋势,组内差异显著(P<0. 05);以上指标两组间无统计学差异(P>0.05)。结论长期使用唑来膦酸(>3次)可以一定程度上抑制骨破坏,降低骨转换提高。

单个核细胞治疗骨关节炎的实验研究进展

单个核细胞(MNCs)是指具有单个细胞核的细胞总称,包含多种异质性细胞群,如多种干/祖细胞、免疫细胞、前体细胞等。在骨关节炎(OA)关节腔内注射MNCs,利用不同细胞的协同作用,通过调节免疫、抗炎、修复组织损伤、促进干细胞迁移、促进软骨再生等机制,治疗滑膜炎、退行性变、软骨损伤等,从而发挥消除或减轻临床症状、改善关节功能、减少关节结构组织的退行性变、阻止病程进展等作用,且安全性好。

类风湿关节炎相关间质性肺疾病预后风险因素:一项多中心回顾性临床研究

目的回顾性分析临床特征、血清学指标、肺功能检查(PFT)等对RA-间质性肺疾病(ILD)患者预后的影响。方法收集2011—2021年在上海长海医院和盐城市第一人民医院随访且经高分辨率CT(HRCT)确诊的RA-ILD患者的临床资料。依据HRCT评分、PFT的变化评估患者呼吸功能损害情况,并将患者分为进展组、稳定组。采用COX生存分析及受试者工作特征曲线(ROC)研究RA-ILD病情进展危险因素。结果纳入98例RA-ILD患者,ILD平均患病年龄(62.9±12.1)岁,RA中位病程7.0(1.0,15.3)年,中位随访时间36.5(14.0,79.5)个月。进展组49例,对2组临床特征及实验室检查进行比较,中位病程[(23(8.5,43.0)个月和63(32.5,90.9)个月,Z=-4.55,P=0.001)]、HRCT评分[(115(109,135)和111(105,116),Z=-2.70,P=0.007)]、用力肺活量(FVC)预计值[(70.1±15.7)%和(80.8%±19.7)%,t=2.12,P=0.039)]、一氧化碳弥散量(DLCO)预计值[(57.5±16.3)%和(83.4±18.8)%,t=4.87,P=0.001)]、男性[22例(44.9%)和9例(18.4%),χ^(2)=7.97,P=0.005]、普通型ILD(UIP)放射学类型[36例(73.5%)和9例(18.4),χ^(2)=29.96,P<0.001)]、RF>200 U/ml[21例(65.6%)和18例(41.9%),χ^(2)=4.15,P=0.042]、抗CCP抗体>75 U/ml[(42例(91.3%)和35例(71.4%),χ^(2)=6.10,P=0.013)]差异均具有统计学意义。多因素分析结果显示UIP[HR(95%CI)=3.25(1.62,6.50),P<0.001]、抗CCP抗体>75 U/ml[HR(95%CI)=3.85(1.20,12.33),P=0.023)]、吸烟[HR(95%CI)=5.74(1.10,30.13),P=0.039]是RA-ILD纤维化进展的独立预测因素。仅有44例RA-ILD患者行PFT,单因素分析及ROC曲线分析提示DLCO预计值[HR(95%CI)=1.04(1.02,1.06),P<0.001]是RA-ILD不良预后因素,DLCO预计值曲线下面积(AUC)[0.845(95%CI)=(0.729,0.961)]。结论UIP、抗CCP抗体高滴度、吸烟以及DLCO%预计值的降低是RA-ILD患者不良预后的独立预测因素。

精准化对口医疗帮扶环境下血液病教学实践

精准化对口医疗帮扶是目前我国医疗卫生事业全面可持续发展的必然要求。在帮扶过程中教学活动的开展是较为重要的部分,针对血液系统疾病,医疗队和专家根据被帮扶对象的医疗条件和临床需求制定合理的教学目标,细化教学实施方案,采用多种教学手段,制定考核制度,培养临床科研思维,以达到帮扶的可持续发展为最终目标。

浅谈如何协调好临床实习与考研复习二者之间的关系

随着医学院校的不断扩招,社会发展的不断需求,医院对医学人才的需求和要求也日渐提高,这使得即将毕业的临床医学本科医学生不断深造进一步考研人数越来越多,而实习是医学理论知识转化为临床实践的重要过渡阶段,两者在时间上存在矛盾,如何协调好考研复习与临床实习时间上的冲突成为大家关注的热点,在此以过来人的角度简单的探讨下如何处理两者之间的关系。

E-learning环境下翻转课堂在精准化对口医疗帮扶中的教学模式探索

精准化对口医疗帮扶是我国进行可持续化医疗发展的要求,其医疗帮扶过程实质为组织教学的过程,因其教学对象的特殊性,常规教学模式收效欠佳。针对目前帮扶教学的现状,为提高教学成效,该院采用E-learning平台下翻转课堂的教学模式对被帮扶地区的医疗机构、相关医疗工作人员进行帮扶教学,从教学目标、教学设计、教学实施方案等多方面进行改进,并以血液科临床教学为示例,汇总并分享相应教学心得,对所存在的问题提出解决方案。虽然E-learning平台下翻转课堂的教学模式仍需进一步完善和验证,但仍可为帮扶教学的可持续发展提供相应教学经验参考。

巢乱蛋白2及JAK-STAT通路对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞凋亡的影响

目的探讨巢乱蛋白（DVL）是否通过JAK-STAT通路来调控类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞（RA-FLS）的凋亡。方法将DVL2过表达慢病毒转染入RA-FLS后通过流式细胞仪检测细胞的凋亡率；通过RNA-seq检测DVL2对RA-FLS信号通路的影响，并利用RT-PCR对通路上的重点基因和下游的抗凋亡基因进行验证。结果与空载慢病毒对照组（Control）相比，DVL2可以明显增加MH7A细胞的凋亡率（3.2%±2.2%及25.7%±4.5%）。RNA-seq结果显示，DVL2可以下调JAK-STAT通路中的相关基因，利用RT-PCR进一步验证发现DVL2可以抑制JAK2、Stat1和Stat2基因的表达，加入肿瘤坏死因子（TNF）-α刺激后DVL2可以明显抑制JAK2和Stat2基因的表达但对Stat1的抑制作用不明显；DVL2可以抑制Bcl-xL基因的表达，加入TNF-α刺激后对Bcl-2和Bcl-xL均有明显抑制作用。结论DVL2可以抑制JAK-STAT通路及其下游的抗凋亡基因的表达促进RA-FLS的凋亡。

CD64指数、白介素、肿瘤坏死因子-α与类风湿关节炎病情活动和继发感染的关系

目的探讨CD64指数、白介素(IL)和肿瘤坏死因子(TNF)-α与类风湿关节炎(RA)病情活动及继发感染的关系,并进一步分析其临床意义,为临床治疗RA提供参考依据。方法选取2015年9月至2017年10月就诊于长海医院的63例RA患者作为研究对象,按临床表现和实验室检查结果分为稳定期组21例、活动期组24例和细菌感染组18例,比较三组患者外周血CD64指数、IL-6、IL-8、IL-10、IL-1β、IL-2受体和TNF-α水平,分析CD64指数、IL和TNF-α与RA患者病情活动及感染指标的相关性。结果细菌感染组CD64指数、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α以及IL-2受体水平均高于活动期组和稳定期组,且上述指标活动期组均高于稳定期组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。细菌感染组C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素原(PCT)和铁蛋白水平均高于稳定期组和活动期,且上述指标活动期组均高于稳定期组,差异有统计学意义(P<0.01)。相关性分析结果显示,细菌感染组CD64指数与白细胞计数(WBC)、PCT、铁蛋白呈正相关(r=0.800,r=0.617,r=0.567,P<0.05或P<0.01),IL-6与CRP呈正相关(r=0.800,P<0.01),IL-1β与ESR呈正相关(r=0.582,P<0.05)。而活动期组CD64指数与WBC呈正相关(r=0.769,P<0.01),IL-10与CRP呈负相关(r=-0.678,P<0.01),IL-1β与铁蛋白呈正相关(r=0.566,P<0.01),IL-2受体与ESR呈正相关(r=0.511,P<0.05)。结论 CD64指数、IL、TNF-α与RA患者病情活动及继发感染密切相关,可以作为RA活动期和感染期的鉴别指标。

外泌体在类风湿关节炎的研究进展

RA是一种发病率较高的慢性自身免疫病，病理可见滑膜和滑液中炎症细胞浸润、增生，滑膜细胞死亡减少，由此产生异常的免疫反应.

巢乱蛋白2在类风湿关节炎软骨中的表达及其对软骨破坏的影响

目的 探讨巢乱蛋白2 （DVL2）在类风湿关节炎（RA）膝关节软骨中的表达及其对软骨破坏的影响.方法 Western blot检测类风湿关节炎（RA）和骨关节炎（OA）患者及胶原诱导关节炎（CIA）大鼠和健康大鼠膝关节软骨中DVL2蛋白表达.将DVL2过表达慢病毒转染入CIA大鼠膝关节后,观察其对CIA大鼠关节软骨的影响;将DVL2过表达慢病毒转染入RA患者膝关节软骨细胞后,实时定量-聚合酶链式反应（RT-PCR）检测软骨细胞中细胞因子基因的表达.结果 RA患者膝关节软骨组织中DVL2蛋白表达高于OA患者（2.04±0.76比0.97±0.37,t=2.815,P=0.044）.CIA大鼠膝关节软骨中DVL2蛋白表达高于健康大鼠（2.18±0.68比0.92±0.05,t=2.921,P=0.042）.转染DVL2过表达慢病毒后对CIA大鼠膝关节软骨的破坏无显著影响（P=0.885）.转染DVL2过表达慢病毒后,可上调RA患者膝关节软骨细胞中环氧合酶2（COX-2）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、基质金属蛋白酶（MMP）-2、MMP-3、MMP-9mRNA表达,当加入肿瘤坏死因子α（TNFα）刺激后,COX-2、iNOS、MMP-2、MMP-3、MMP-9mRNA表达更为明显.结论 DVL2在RA患者关节软骨中处于高表达,并通过激活Wnt/β-catenin通路促进软骨细胞破坏相关基因表达,从而参与RA关节软骨的破坏.