宏基因组二代测序技术在重症肺炎病原学诊断中的应用价值

目的探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)在重症肺炎病原学诊断中的应用价值。方法纳入2020年1月至2021年12月在海军安庆医院就诊并确诊为重症肺炎的65例患者作为研究对象,收集患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)和血标本,行mNGS检测和常规微生物检测。结果无论是BALF还是血标本,mNGS检测病原微生物的阳性率均显著高于常规检测方式(P<0.05)。相较于常规检测方法,BALF中mNGS检出细菌、真菌和病毒的阳性率均显著升高(P均<0.05);血标本中mNGS检出细菌的阳性率显著高于常规检测方法(P<0.05),但mNGS检出真菌的阳性率与常规检测方法比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用mNGS方法检测BALF病原微生物的阳性率显著高于血样本的阳性率(P<0.05)。有27例患者根据mNGS检测结果调整了抗感染治疗方案,最终19例患者好转后出院。结论对重症肺炎患者应用mNGS方法检测,可提高病原微生物的检出阳性率,为重症肺炎精准抗感染治疗提供病原学依据,并指导临床医生调整抗感染治疗方案。

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺部感染患者PaO2、PaCO2、SaO2水平的影响

目的分析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺部感染患者PaO2、PaCO2、SaO2水平的影响。方法选取76例于2019年1月至2020年1月在中国人民解放军海军安庆医院接受治疗的重症肺部感染患者,以随机数字表法将其纳入观察组(常规治疗、纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗)和对照组(常规治疗),每组38例。两组患者均连续治疗2周。比较治疗后两组患者临床疗效;比较两组患者发热、咳嗽、血象异常症状转归时间及住院时间;比较治疗前后两组患者动脉PaO2、PaCO2、SaO2水平。结果治疗后,观察组患者的临床总有效率为94.74%,高于对照组的76.32%;与对照组比,治疗后观察组患者发热、咳嗽、血象异常症状转归时间及住院时间均缩短;与治疗前比,治疗后两组患者动脉PaO2、SaO2水平均升高,且观察组高于对照组;两组患者动脉PaCO2水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论在常规治疗基础上实施纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可显著改善重症肺部感染患者的血气指标,缩短其症状转归时间,提高治疗效果,促进患者康复。

黄连素调节非小细胞肺癌细胞糖酵解水平并抑制A549细胞EMT的发生

目的本研究旨在探讨黄连素(berberine,BBR)在抑制肺癌侵袭转移中的应用价值并探索相关机制。方法 CCK8细胞活性检测法检测不同浓度的BBR对A549细胞增殖活性的影响;迁移和侵袭实验检测BBR对A549细胞侵袭和迁移能力的影响;Western blot检测BBR对A549细胞间质转化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)相关蛋白表达的影响;代谢通量测定检查BBR对A549细胞糖酵解水平的调节作用;PCR检测BBR对糖酵解相关酶HK1、HK2、LDHA基因表达的影响;使用重组HK2,研究激活糖酵解进程对BBR抑制EMT进程的影响。结果低剂量BBR(<8μm/L)轻微上调细胞增殖活性,高浓度BBR(64 um/L)下调细胞增殖活性;高剂量BBR能够抑制A549细胞发生EMT,减弱癌细胞的侵袭和迁移能力;BBR通过下调HK2表达,抑制A549糖酵解水平;BBR抑制A549细胞侵袭和迁移能力是通过调节糖酵解水平实现的。结论高浓度BBR下调A549细胞内HK2的表达进而调节肺癌细胞糖酵解;BBR抑制A549细胞侵袭和迁移能力可能与抑制糖酵解活性有关。

非小细胞肺癌组织中高尔基膜蛋白1表达水平及其与患者临床病理特征和免疫浸润的相关性

目的 探讨非小细胞肺癌(Non small cell lung cancer, NSCLC)组织中高尔基膜蛋白1(Golgi membrane protein 1,GOLM1)表达水平与患者临床病理特征及免疫浸润的相关性。方法 收集本院行手术治疗的NSCLC患者的癌旁组织与癌组织,qRT-PCR分析GOLM1在NSCLC中的表达水平。探讨GOLM1表达水平与NSCLC患者临床病理参数的关系。受试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC)与Kaplan-Meier生存曲线分析GOLM1表达水平对诊断NSCLC的敏感性及患者生存率的影响。Logistic单因素与多因素分析影响患者生存率的危险因素。借助肿瘤免疫浸润评估资源(Tumor immune estimation resource, TIMER)数据库与肿瘤免疫系统相互作用(Tumor-immune system interactions, TISIDB)数据库分析GOLM1表达水平与NSCLC免疫细胞浸润水平的相关性。结果 与癌旁组织相比,GOLM1在癌组织中表达显著升高(P<0.05)。Fisher精确检验发现GOLM1表达水平与淋巴结分期、临床分期具有显著相关性(P均<0.05)。ROC曲线下面积为0.757 7,Kaplan-Meier分析显示GOLM1高表达的患者生存概率低于低表达的患者(P均<0.05)。Logistic回归检验显示肿瘤分期及GOLM1表达水平均是影响NSCLC患者生存的独立危险因素。GOLM1与肺腺癌中B细胞、树突状细胞的浸润水平呈负相关,GOLM1与肺鳞癌中CD8+T细胞、CD4+T细胞、巨噬细胞树突状细胞呈正相关(P均<0.05)。肺腺癌中GOLM1拷贝数变异对CD8+T细胞、CD4+T细胞、嗜中性粒细胞的浸润水平有显著影响,肺鳞癌中GOLM1拷贝数变异对CD8+T细胞、CD4+T细胞、巨噬细胞、嗜中性粒细胞、树突状细胞浸润水平有显著影响(P均<0.05)。结论 GOLM1表达水平与NSCLC患者临床病理特征、预后、免疫细胞浸润显著相关。

1例影像为双肺铺路石征及地图征病例报道

肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis PAP)是一种相对罕见的肺部弥漫性实质性疾病,主要的治疗方法包括肺灌洗治疗和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)治疗,临床表现无特异性,但影像学表现却具有特征性。胸部CT表现为双肺呈弥漫性斑片状影、毛玻璃影及大片网格状密度增高影,呈典型的“铺路石征及地图征”。然而铺路石征和地图征并非PAP所特有,弥漫性肺泡出血、心源性肺水肿、吸入性肺疾病、过敏性肺泡炎、恶性肿瘤、感染性疾病等也可有类似表现,临床上需要进行鉴别。现将1例典型PAP患者的CT表现及治疗后的演变过程报道如下,加强临床医师对铺路石征及地图征印象,提高与相同征象的疾病鉴别。

超声支气管镜在肺门及纵隔病变诊断中的应用价值分析

目的:分析肺门及纵隔病变中超声支气管镜的诊断价值。方法:回顾性分析50例肺门及纵膈淋巴结肿块患者的临床资料,所有患者均行超声支气管镜针吸活检术检查,记录穿刺淋巴结位置、穿刺时间,计算超声支气管镜检查对肺门及纵隔病淋巴结肿块的诊断结果及效能,比较不同直径淋巴结肿块恶性病变诊断情况。结果:50例患者共穿刺87处淋巴结肿块,其中淋巴结包括4R组19例(38.00%)患者共30处(34.48%)肿块,4L组6例(12.00%)患者共11处(12.64%)肿块,7组25例(50.00%)患者共46处(52.88%)肿块;平均操作时间为(21.06±1.34)min;病理检查结果显示,50例患者中良性病变患者11例(22.00%),恶性病变患者39例(78.00%);超声支气管镜对全部患者的诊断准确度、敏感度及特异度分别为92.00%、89.74%、100.00%,与病理结果一致的Kappa值=0.794;淋巴结肿块直径>2 cm组诊断阳性率为86.21%,高于淋巴结肿块直径≤2 cm组的51.72%(P<0.05)。结论:超声支气管镜对肺门及纵隔病变具有良好的诊断价值,且穿刺活检无严重并发症,安全性较高。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病的效果评价

目的:探讨并研究用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的效果。方法:将近年来人民解放军海军安庆医院收治的94例慢阻肺患者纳入本研究。随机将其分为甲泼尼龙组(n=47)与常规治疗组(n=47)。对两组患者均进行常规治疗,在此基础上用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对甲泼尼龙组患者进行治疗,然后比较两组患者的肺功能指标及临床症状和体征消失的时间。结果:治疗后,甲泼尼龙组患者的用力肺活量(FVC)和一秒钟用力呼气容积(FEV1)均大于常规治疗组患者,其气促、喘息和肺部啰音消失的时间均短于常规治疗组患者,P<0.05。结论:用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢阻肺能改善患者的肺功能,促进其临床症状和体征消失。

利伐沙班与低分子肝素对老年AECOPD患者症状缓解、血气分析指标及凝血功能的影响

目的:探讨利伐沙班与低分子肝素对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者症状缓解、血气分析指标及凝血功能的影响。方法:选取2016年8月~2019年11月期间我院收治的老年AECOPD患者72例,按照抽签法分为对照组(n=36,低分子肝素治疗)和研究组(n=36,利伐沙班治疗),对比两组疗效、症状缓解、血气分析指标及凝血功能,记录治疗期间不良反应情况。结果:研究组治疗10d后总有效率较对照组高(P<0.05)。两组咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状缓解时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10d后两组氧分压(PaO_(2))、氧饱和度(SaO_(2))升高,二氧化碳分压(PaCO_(2))降低(P<0.05),研究组治疗10d后PaO_(2)、SaO_(2)较对照组高,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。治疗10d后两组纤维蛋白原(Fib)升高,D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均降低(P<0.05),治疗10d后研究组D-D低于对照组(P<0.05),治疗10d后两组Fib、APTT、TT、PT组间比较无差异(P>0.05)。两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论:老年AECOPD患者采用利伐沙班与低分子肝素治疗,均可改善患者临床症状且安全性较好,但采用利伐沙班治疗者疗效更好,血气分析指标及凝血功能改善更佳。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者咽部菌群与免疫指标的相关性

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者咽部菌群与免疫指标的相关性,为该类患者的治疗提供参考。方法选取2016年6月至2019年8月期间于我院就诊的125例COPD患者作为研究对象,其中急性加重期60例(急性加重组),缓解期65例(缓解组)。选取同期于我院进行健康体检者60例作为对照组。比较3组对象咽部菌群检出情况和CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+水平,并进行Spearman相关性分析。结果急性加重组患者咽部草绿色链球菌(33.3%)、干燥奈瑟菌(25.0%)比例及菌群多样性(4.713±0.786)显著低于缓解组和对照组(均P<0.05),致病菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等比例及菌群总密集度均显著高于缓解组和对照组(均P<0.05)。急性加重组患者CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+水平均显著低于缓解组和对照组(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,COPD急性加重期患CD3+细胞、CD4+细胞及CD4+/CD8+水平与菌群总密集度均呈负相关,与菌群多样性均呈正相关(均P<0.05)。结论COPD急性加重期患者存在明显咽部菌群失衡,可引起机体免疫状态的紊乱。