持续质量改进在普外科PICC置管中的应用效果

目的探讨持续质量改进在PICC培训及安全管理中的效果。方法在PICC应用过程中,运用持续质量改进方法进行管理,包括加强PICC知识与维护技能的培训、制定PICC管理流程、规范PICC置管后日常护理行为等。结果实施持续质量改进后,科室护士PICC知识、技能考核的合格率均为100%,置管成功率为99.1%,静脉炎及导管堵塞的发生率分别为1.8%及0.9%,与改进前差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论将持续质量改进应用于PICC培训及安全管理中,规范了PICC管理流程及护理人员的日常护理行为,降低了并发症的发生率,切实提高了护理质量。

对接受手术治疗的普外科患者进行术后疼痛护理的效果研究

目的 :探讨对接受手术治疗的普外科患者进行术后疼痛护理的临床效果。方法 :选取2015年3月至8月期间在我院普外科进行手术治疗的100例患者作为研究对象。随机将这些患者分为疼痛护理组和常规护理组,每组各有50例患者。对常规护理组患者进行常规护理,对疼痛护理组患者在进行常规护理的基础上实施术后疼痛护理。然后,对比分析两组患者进行术后疼痛评分的情况及术后疼痛对其心理状态、睡眠质量和日常活动能力的影响。结果:在疼痛护理组患者中,无痛和轻度疼痛患者所占的比例均明显高于常规护理组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。在疼痛护理组患者中因术后疼痛导致其心理状态差的患者所占的比例、因术后疼痛导致睡眠质量差的患者所占的比例及因术后疼痛导致日常活动能力差的患者所占的比例均明显低于常规护理组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 :对接受手术治疗的普外科患者进行术后疼痛护理的效果确切,可减轻其术后的疼痛感,降低术后疼痛对其心理状态、睡眠质量和日常活动能力的影响。此法值得在临床上推广应用。

网络交流平台在永久性肠造口患者延续护理中的应用效果

目的探讨网络交流平台在永久性肠造口患者延续护理中的应用效果。方法便利抽样选取2013年12月至2015年12月某医院肠造口患者90例,区组化随机分为干预组和对照组。干预组45例,利用电话回访、QQ平台、微信平台等网络交流平台开展肠造口延续护理:对照组45例,按照肠造口围术期常规护理及康复指导。结果干预组患者在出院后3、6个月的自我护理能力高于对照组(干预组分别为113.2±8.54、134.3±7.26,对照组分别为100.6±6.86、115.4±6.67,P<0.05);观察组患者出院后6个月内的并发症发生率低于对照组(干预组为22.22%,对照组为42.22%,P<0.05)。结论在肠造口延续护理中,网络交流平台的应用能显著提高患者自我护理能力,同时降低肠造口患者并发症发生率。

内镜下负压套扎术和痔上黏膜环切术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效对比

目的比较内镜下负压套扎术和痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效。方法收集60例治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔病人的临床资料,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组病人采取内镜下负压套扎术治疗,对照组病人采取PPH治疗;比较两组手术相关的各项指标(手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间、住院费用)和术后并发症(术后出血、尿潴留、肛门肿痛、肛门狭窄、肛门失禁)等,评价其临床效果及安全性。结果观察组手术时间(26.6±3.1)min,术中出血量(12.7±1.7)m L,住院时间(40.7±13.2)h,恢复时间(9.0±0.9)d,住院费用(0.56±0.28)万元;对照组手术时间(30.8±6.8)min,术中出血量(13.7±1.9)m L,住院时间(83.5±15.4)h,恢复时间(14.2±3.0)d,住院费用(0.84±0.41)万元,观察组手术相关的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率13.3%,对照组术后并发症发生率43.3%,观察组手术并发症明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率86.7%,对照组治疗总有效率83.3%,两组病人总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下负压套扎术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔具有创伤少、痛苦小、恢复快、花费低、并发症少等优势,值得广大患者选择。

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆总管结石32例临床分析

目的探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床应用。方法 32例胆囊结石伴胆总管结石病变患者,先用ERCP、乳头切开术（EST）取石;或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗,术后5-14天,患者无发热、腹痛,血淀粉酶正常,再按常规四孔法施行LC。结果 31例（96.9%）成功完成ERCP术。25例行EST术,6例用EPBD,31例置ENBD,2例仅造影诊断。31例胆总管结石全部取尽。31例完成LC术,1例开腹手术。3例（9.3%）ERCP术后急性轻型胰腺炎,无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗,符合外科微创诊治理念,是外科微创术式的可靠选择。

规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会

肝内胆管结石在我国发生率高,约1/4的病人常合并肝胆管狭窄[1],多采用手术治疗,但这类病人术后并发症多,结石残留及复发率高,且由于其解剖位置深在,治疗难度大,术后行胆道镜取石效果不佳,是外科治疗的棘手问题。

腹腔镜规则性肝切除治疗肝内胆管结石22例的体会

肝内胆管结石是临床常见疾病，其发生率占胆石症的15％～30％，其发病机制目前尚未完全清楚，多数考虑与环境、胆管解剖异常、胆汁淤积、细菌或病毒感染、营养状态等因素有关。肝内胆管结石具有病程长、反复发作、病情复杂、病变广泛、术中取石困难、并发症多、术后结石易复发、可诱发癌变等特点，一直以来是肝胆外科亟待解决的医学难题。对于复杂性的肝内胆管结石，病变肝切除是最有效的治疗手段。

腹膜后副神经节瘤3例报告及文献复习

目的探讨腹膜后副神经节瘤的组织病理特点、临床表现、诊断和治疗原则。方法报告3例腹膜后副神经节瘤临床资料,复习国内外文献资料。结果 3例均行肿瘤完整切除手术,术后病理证实为副神经节瘤。结论腹膜后副神经节瘤临床少见,B超作为术前常规检查,可初步了解肿瘤大小、部位,CT三维成像及MRI检查是定位诊断主要方法,可明确肿瘤周围毗邻;131IMIBG对微小病灶及术后复发病例有其优越性,也可作为术后内放疗一种方法;血浆及尿儿茶酚胺和VMA测定是功能性副神经节瘤定性诊断主要方法。副神经节瘤对放化疗不敏感,早期彻底手术切除是治疗腹膜后副神经节瘤的唯一有效方法。

全胃切除术治疗胃癌180例体会

目的总结全胃切除治疗胃癌的临床体会。方法180例胃癌患者,135例行根治性全胃切除术,45例性姑息性全胃切除术;经腹入路161例,胸腹联合切口入路19例;应用吻合器吻合177例,手工缝合3例。结果术后发生食道吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,吻合口出血1例,膈下、胸腔积液7例,经抗炎、止血等对症治疗痊愈出院。术后平均住院12.1(8～16)d。结论适当的入路选择,合理正确的吻合器使用,酌情结合手工缝合重建消化道,既可提高全胃切除术治疗胃癌的彻底性,又可减少手术创伤,加快术后恢复,减少并发症的发生,重视围手术期处理可有效降低手术风险。

直肠、宫颈同时性二重癌1例

为探讨二重癌发病原因、提高其诊治水平,笔者总结1例诊断、手术治疗二重癌的有关经验,分析二重癌容易误诊、漏诊的原因。术前如能及时发现二重癌,经手术治疗易获得满意疗效。二重癌易误诊、漏诊,重视肿瘤患者的术前检查,正确、及时的手术治疗是关键。

重症胆管炎并发韦尼克脑病1例护理体会

韦尼克脑病是中枢神经系统代谢性疾病，病情危重，如未及时诊治，死亡率可达15％～17％。临床主要表现为眼肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。韦尼克脑病起病隐匿，症状不典型，致使临床工作中易漏诊、误诊。该病多发生于慢性乙醇中毒和妊娠剧吐者，外科重症胆管炎患者并发韦尼克脑病较少见。本院救治重症胆管炎并发韦尼克脑病患者1例，现将护理体会报告如下。

miRNA-331对大肠癌细胞HCT116生物学功能的影响

目的探讨miRNA-331对大肠癌细胞HCT116增殖、迁移和侵袭等生物学功能的影响。方法将HCT116细胞转染miRNA-331mimics后,通过MTT实验、克隆形成实验检测miRNA-331对大肠癌细胞增殖的影响;Transwell实验检测miRNA-331对HCT116细胞迁移和侵袭的影响。结果转染miRNA-331 mimics的HCT116细胞在MTT实验中第1天~第5天的吸光度值与对照组相比显著减低;克隆形成实验中,转染miRNA-331mimics后,HCT116细胞形成克隆的能力被削弱;Transwell实验显示,与阴性对照相比,转染miRNA-331mimics后,HCT116细胞的迁移能力明显下降。结论miRNA-331表达上调可抑制HCT116细胞的增殖、迁移能力,表明miRNA-331有潜在的抑癌作用。

直肠癌术中骶前静脉丛大出血防治体会

目的:总结直肠癌根治术骶前静脉丛大出血预防和术中处理方法。方法:回顾性总结分析16例直肠癌根治术发生骶前静脉丛大出血情况,采用明胶海绵、图钉按压或骨蜡嵌入、纱布绷带填塞等方法压迫止血。结果:经用上述方法止血后均未再出血,效果满意。结论:癌肿浸润、术式估计不足及手术操作不当是造成出血的主要原因。为避免大出血,应在直视下操作,沿骶前筋膜前进行,动作细心轻柔,解剖层次清楚。如果出血时止血困难,采用纱布绷带压迫止血简单有效。

自固定补片在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的临床应用

目的探讨自固定补片（聚丙烯和聚乳酸复合补片）在完全腹膜外修补术（TEP）中的临床应用价值。方法回顾性分析解放军海军安庆医院2014年1-12月使用自固定补片进行腹腔镜TEP手术的28例患者临床资料。结果 28例患者手术均成功施行,手术时间40-80 min,平均（57±12）min,术后平均住院时间（3.8±0.9）d,术后出现腹股沟区血清肿1例,尿潴留1例,未发生其他并发症,随访6-18个月,无腹股沟疝复发。结论自固定补片在TEP中使用是安全、有效的,值得临床推广使用。

自固定补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用

目的对比分析腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中分别使用自固定补片和聚丙烯平片的临床应用效果。方法回顾性分析笔者所在医院2012年6月至2015年3月期间收治并进行随访的142例单侧腹股沟疝患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜全腹膜外修补术（TEP）。根据使用的补片不同,将患者分为自固定补片组（n=60）和聚丙烯平片组（n=82）。比较2组患者的疗效指标。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后各时点（术后12、24、48及72 h）的疼痛评分（VAS评分）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。在并发症方面,2组患者的总并发症、阴囊水肿、腹股沟区血清肿、膀胱损伤、腹壁下血管损伤及尿潴留发生率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。术后2组患者均获访,随访时间为3-36个月,中位数为19个月。随访期间2组患者均未复发。结论自固定补片在腹腔镜TEP中的应用是安全有效的,可能是未来补片发展的趋势。

无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的临床应用体会

目的探讨无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的临床应用价值。方法回顾性分析解放军海军安庆医院2015年6月至2016年3月期间实施无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术的12例患者的临床资料,其中左肝内胆管结石9例,肝癌2例,肝血管瘤1例。结果 12例患者的手术均获成功,其中左肝外叶切除2例（Ⅱ＋Ⅲ段）,左半肝切除10例（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ段9例、Ⅴ＋Ⅶ＋Ⅷ段1例）;手术时间（210.75±65.83）min,术中出血量（296.67±373.74）ml,术后肛门首次排气时间（2.71±0.84）d,术后住院时间（13.92±5.98）d,住院费用（32 004.19±8 630.79）元。术后并发症发生3例,其中术后胃瘫1例、胆漏1例、肺部感染1例。所有患者术后随访3-15个月,其中2例肿瘤患者未复发或转移,肝内胆管结石未见结石残留及复发。结论无血流阻断全腹腔镜下解剖性肝切除术是安全有效的,是未来肝脏微创外科发展的方向之一。

开放式完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝120例体会

目的总结开放式完全腹膜外疝修补术（TEP）治疗腹股沟疝的临床经验及效果。方法回顾性分析2012年1月至2014年9月解放军海军安庆医院开放式TEP治疗120例腹股沟疝的临床资料。结果手术均获成功,手术时间30-90 min,平均手术时间50.2 min;术中出血量10-35 ml,平均出血量15.7 ml;术后住院时间3-17 d,平均术后住院时间5.5 d;术后并发症8例（6.6%）。随访3-36个月,无复发患者。结论开放式TEP是一种易于操作、并发症少、疗效确切的术式。

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床效果分析

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)治疗直肠癌的临床效果。方法回顾性分析本院90例直肠癌患者的临床资料,按照手术方式的不同将其分为观察组与对照组,其中观察组行ELAPE,对照组行传统腹会阴联合切除术(APE),每组各45例。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、排气时间、排便时间、禁食时间、会阴切口拆线时间、会阴切口平均引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数目、环周切缘阳性率、术中穿孔率),观察两组术后并发症发生率,采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组术后3年生存率。结果两组术中出血量、排气时间、排便时间、禁食时间、会阴拆线时间、会阴平均引流量、术后住院时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,环周切缘阳性率、术中穿孔率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组会阴切口并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组性功能障碍、尿潴留、骶尾部慢性疼痛发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后3年生存率高于对照组(P<0.05)。结论与传统APE术相比,ELAPE治疗直肠癌安全可行,可降低环周切缘阳性率、术中穿孔率,提高患者生存率,还可降低会阴切口并发症发生率,具有较好的临床应用前景。