血清AREG水平及CT定量参数与直肠癌脉管侵犯、淋巴结转移的相关性及预测价值研究

目的:探讨血清外周血双调蛋白(AREG)水平及CT定量参数与直肠癌脉管侵犯、淋巴结转移的相关性及预测价值。方法:回顾性分析我院87例直肠癌患者的临床及影像资料,根据病理结果是否发生脉管侵犯与淋巴结转移进行分组,分别为脉管侵犯阳性(A组)与阴性(B组),淋巴结转移阳性(C组)与阴性(D组)。对比各组患者血清AREG浓度水平、CT定量参数,分析以上指标与脉管侵犯、淋巴结转移的相关性。结果:病理结果显示87例患者中32例为直肠癌脉管侵犯阳性,55例脉管侵犯阴性;46例淋巴结转移阳性,41例淋巴结转移阴性。t检验与Logistic回归模型分析结果显示,血清AREG水平、静脉期无水碘密度、静脉期Eff-Z值与直肠癌脉管侵犯相关,血清AREG水平、静脉期Eff-Z值与淋巴结转移相关。血清AREG水平、静脉期无水碘密度值、静脉期Eff-Z值及三者联合预测脉管侵犯的AUC分别为0.772、0.784、0.738、0.901,血清AREG水平、静脉期Eff-Z值、两者联合预测淋巴结转移的AUC分别为0.707、0.709、0.716。结论:血清AREG水平及CT定量参数中静脉期无水碘密度值、静脉期Eff-Z值与直肠癌脉管侵犯相关,血清AREG水平、CT定量参数中静脉期Eff-Z值与淋巴结转移相关。血清AREG水平及CT定量参数对预测直肠癌脉管侵犯、淋巴结转移具有一定价值。

以黑便为主要表现的消化性溃疡合并结肠癌2例

上消化道出血时，血红蛋白因受胃酸作用而形成褐色的正铁血红素，排出成黑便，而小肠及右半结肠出血，特别在肠腔中停留时间过长（超过8h），则血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁，使排出的粪便呈黑色^[1]。所以黑便往往是上消化道出血的主要临床表现，但亦见于下消化道疾患。现将笔者遇见的2例病例报道如下：

胶囊内镜和双气囊小肠镜对小肠疾病诊断价值的比较

目的分析比较胶囊内镜(CE)和双气囊小肠镜(DBE)对小肠疾病的诊断价值。方法对2018年10月至2022年11月在我院消化内镜中心完成的164例CE和101例DBE检查患者的临床资料进行回顾性分析。比较两组患者的疾病诊断率、检查时间、检查耐受性和不良反应发生率。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。DBE组的疾病检出率高于CE组(P<0.05)。DBE组疑似肠道出血患者的诊断率明显高于CE组(P<0.05),但对不明原因腹痛、腹胀及其他患者的诊断差异无统计学意义(P>0.05)。与CE组相比,DBE组需要的检查时间更短,不良反应发生率更高,检查耐受性更低(P<0.05)。结论DBE和CE对小肠疾病的诊断都很有效,但DBE在诊断小肠出血方面表现出更大的潜力。

雷贝拉唑联合内镜下治疗对老年胃早癌患者胃肠功能及免疫功能的影响

目的探究雷贝拉唑联合内镜下治疗对老年胃早癌患者胃肠功能及免疫功能的影响。方法选取老年早期胃癌患者136例,随机分为观察组和对照组各68例。对照组进行内镜黏膜下剥离术治疗及常规术后治疗,观察组在对照组治疗基础上给予雷贝拉唑口服治疗,所有患者于术后连续治疗7 d。对比两组手术前及治疗结束后血清中生长抑素(SS)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、免疫球蛋白(Ig)M、IgA、IgG、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-2及IL-6水平。结果治疗后两组血清SS、GAS及MTL水平、TNF-α、IL-2及IL-6水平较术前均显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组血清IgM、IgA及IgG较术前均显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);Pearson相关性分析表明治疗结束后血清MTL水平与血清IgG、IL-2水平具有显著负相关性(r=-0.171、-0.250,P=0.046、0.003),与血清IL-6水平具有显著正相关性(r=0.172,P=0.045)。结论老年胃早癌患者接受内镜下治疗后应用雷贝拉唑可有效改善胃肠功能,有利于免疫功能恢复及机体炎症水平降低,对于提高术后恢复具有一定临床价值。

内镜下负压套扎术和痔上黏膜环切术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效对比

目的比较内镜下负压套扎术和痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的疗效。方法收集60例治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔病人的临床资料,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组病人采取内镜下负压套扎术治疗,对照组病人采取PPH治疗;比较两组手术相关的各项指标(手术时间、术中出血量、住院时间、恢复时间、住院费用)和术后并发症(术后出血、尿潴留、肛门肿痛、肛门狭窄、肛门失禁)等,评价其临床效果及安全性。结果观察组手术时间(26.6±3.1)min,术中出血量(12.7±1.7)m L,住院时间(40.7±13.2)h,恢复时间(9.0±0.9)d,住院费用(0.56±0.28)万元;对照组手术时间(30.8±6.8)min,术中出血量(13.7±1.9)m L,住院时间(83.5±15.4)h,恢复时间(14.2±3.0)d,住院费用(0.84±0.41)万元,观察组手术相关的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率13.3%,对照组术后并发症发生率43.3%,观察组手术并发症明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率86.7%,对照组治疗总有效率83.3%,两组病人总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下负压套扎术治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔具有创伤少、痛苦小、恢复快、花费低、并发症少等优势,值得广大患者选择。

ERCP治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石患者的临床效果及其术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2012年7月至2017年6月在海军安庆医院行ERCP治疗的226例老年胆总管结石患者的临床资料,观察手术一次性取石成功率、手术时间、住院时间、并发症发生率等,采用单因素χ2检验及多因素logistic回归分析术后并发症的高危因素。结果226例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,一次性取石成功215例(95.13%),术后发生并发症30例(13.27%),其中15例术后并发胰腺炎、13例并发胆道感染、1例出现消化道出血、1例并发急性心肌梗塞。经多因素logistic回归分析显示,Oddi括约肌功能障碍(SOD)病史(OR=1.432,95%CI:1.104~4.832)、体质指数≥30 kg/m^2(OR=1.349,95%CI:1.108~3.687)、多次插管(OR=1.115,95%CI:1.023~3.698)及胰管反复显影(OR=1.205,95%CI:1.046~2.684)为ERCP术后并发胰腺炎的主要危险因素;胆管结石病史(OR=1.253,95%CI:1.118~3.742)、胆管手术治疗史(OR=1.456,95%CI:1.246~2.766)及胆管中上段梗阻(OR=1.595,95%CI:1.082~4.884)为ERCP术后并发胆道感染的主要危险因素。结论 ERCP治疗老年胆总管结石效果显著,术后并发症主要为胰腺炎及胆道感染,其危险因素包括SOD病史、体质指数≥30 kg/m2、胆管结石病史、胆管手术治疗史、多次插管、胰管反复显影及胆管中上段梗阻。

EUS和MRCP对胆总管结石诊断准确性试验的Meta分析

目的通过Cochrane协作网推荐的头对头比较的诊断准确性试验(DTA)的Meta分析方法,系统评价和比较超声内镜(EUS)和磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆总管结石的诊断价值。方法检索Ovid Medline、PubMed、EmBase、Cochrane Library、Clinical Trials和ISI Web of Knowledge数据库中建库至2019年1月有关EUS和MRCP对胆总管结石诊断价值的文献。公认的参考标准为经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、术中胆管造影(IOC)或阴性病例临床随访>3个月。使用QUADAS-2工具评价纳入研究的质量。采用RevMan 5.2、STATA 12和Meta-DiSc 1.4软件进行Meta分析,合并诊断效应量,绘制森林图和SROC曲线并计算曲线下面积(AUC),比较EUS和MRCP对胆总管结石的诊断效能。结果共纳入32项研究中的5项,累计病例272例。纳入的研究均未表现出高偏倚风险。随机效应模型合并统计显示,EUS诊断胆总管结石的灵敏度为0.97,特异度为0.90,阳性似然比为7.54,阴性似然比为0.07,诊断比值比(DOR)为162.55。MRCP诊断胆总管结石的灵敏度为0.87,特异度为0.92,阳性似然比为8.99,阴性似然比为0.19,DOR为79.02。EUS的合并DOR明显高于MRCP(P=0.008),进一步分析表明,这主要是由于EUS的灵敏度显著高于MRCP(P=0.006)。两种方式的特异度差异无统计学意义(P=0.42)。SROC曲线显示,EUS和MRCP的AUC分别为0.9771和0.9523,Q*统计量分别为0.9320和0.8936,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论EUS和MRCP对胆总管结石均能提供良好的诊断准确性,但EUS具有更高的诊断准确性和灵敏度,且具有相当的特异度。在适当的情况下,EUS应被纳入胆总管结石疑似患者的诊断方式中。

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆总管结石32例临床分析

目的探讨逆行胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床应用。方法 32例胆囊结石伴胆总管结石病变患者,先用ERCP、乳头切开术（EST）取石;或ERCP和鼻胆管引流（ENBD）及柱状气囊扩张术（EPBD）治疗,术后5-14天,患者无发热、腹痛,血淀粉酶正常,再按常规四孔法施行LC。结果 31例（96.9%）成功完成ERCP术。25例行EST术,6例用EPBD,31例置ENBD,2例仅造影诊断。31例胆总管结石全部取尽。31例完成LC术,1例开腹手术。3例（9.3%）ERCP术后急性轻型胰腺炎,无LC和EST相关并发症。结论 ERCP联合腹腔镜对胆囊结石伴胆管病变的治疗,符合外科微创诊治理念,是外科微创术式的可靠选择。

冷圈套切除术在结肠息肉治疗中的应用

冷圈套切除术是近年来临床上开展的一种用于切除结肠小息肉的新技术,主要应用于直径≤10 mm的结肠息肉,其不需要黏膜下注射和电凝,对黏膜下层血管的损伤较小,有效性和安全性不逊于传统的热圈套切除术,还具有缩短结肠镜时间、降低治疗费用等优点。由于冷圈套切除术的迟发性出血率较低,故特别适用于服用抗凝药物的患者,未来冷圈套切除术的适应证有望扩大到>10 mm的无蒂息肉。该文就冷圈套切除术在结肠息肉治疗中的应用作一综述。

内镜下高频电凝切除结肠息肉230例分析

目的:探讨结肠息肉内镜下的高频电凝切除疗效和安全性。方法:对230例结肠息肉患者用高频电凝切除,术后定期随访,观察患者术后情况,息肉是否复发及有无恶变。结果:230例患者经内镜下电凝切除后临床症状缓解,未发生严重的并发症。随访3、6、12、24个月术后息肉复发率依次为:1、10、14、14例,均未发现恶变。结论:内镜下高频电凝切除结肠息肉临床疗效好,方法简便、安全、创伤小。

青年人胃癌67例临床分析

目的:探讨青年人胃癌的临床特点和提高本病的早期诊断及治愈率。方法:对本组67例青年人胃癌的临床资料、内镜特征及病理特点进行分析、比较。结果:青年人胃癌的部位多位于胃窦及胃体部,病变类型以BorramnnⅢ及BorramnnⅣ型多见,年龄越小,分期越晚。结论:青年人胃癌早期症状无特异性,容易漏诊、误诊,临床医师须提高对本病的认识。

胃食管反流症状与Barrett食管关系的Meta分析

目的 探讨胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）症状与Barrett食管（Barrett’s esophagus,BE）的关系。方法 计算机检索Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、EMbase、MD Consult、CNKI、Wan Fang Data和CBM等国内外数据库,检索时间均从建库至2013年6月,查找GER症状与BE发病关系的病例对照研究,由于病例组（BE组）和对照组（非BE组）的来源不同,故将高质量的样本设计即病例组和对照组均来源于未经内镜检查的研究志愿者标记为“A型设计”,而以具临床指征而经内镜检查的患者为来源的样本设计标记为“B型设计”,将BE来源于具有临床指征而行内镜检查者而对照组来源于未经内镜检查的研究志愿者的设计标记为“A/B型设计”。由两位研究者按照纳入与排除标准进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.1软件对各研究进行数据合并与分析。结果 共纳入27个研究,合计1 481例BE患者和38 419例非BE患者。其中16个研究为“B型设计”,7个研究为“A型设计”,剩余4个研究为“A/B型设计”。Meta分析结果显示总的GER症状与BE关系的OR=2.45（95%CI：1.55-3.87,P=0.0001）,但结果具有明显异质性（P〈0.00001,I2=89%）。对BE长度和样本设计进行分层分析后发现,在“B型设计”研究中GER症状与短节段BE（SSBE）关系的OR=1.70（95%CI：0.85-3.39,P=0.014）,而与长节段BE（LSBE）关系的OR=2.07（95%CI：0.75-5.73,P=0.016）;在“A型设计”研究中按BE长度分层解决了异质性问题,GER症状与LSBE关系的OR=5.38（95%CI：2.22-13.04,P=0.0002）,与SSBE关系的OR=1.10（95%CI：0.74-1.65,P=0.64）。结论 Meta分析结果显示在高质量研究中,GER症状增加LSBE发病风险,而与SSBE无明显相关性。GER症状可作为预测LSBE的一个可靠指标。

急性食管坏死1例并文献复习

急性食管坏死（AEN）通常被称为“黑色食管”或“急性坏死性食管炎”，是一种病因不明的罕见疾病。在内镜下观察到黑色坏死性食管即可诊断为AEN，该病的诊断应排除近期有摄入腐蚀剂者。与常需要手术治疗的腐蚀性食管炎不同，AEN的治疗主要是内科保守治疗，预后通常较差。现报道中国人民解放军海军安庆医院诊治的1例AEN患者，并对此罕见疾病进行文献综述。

胃溃疡合并慢性乙型肝炎患者胃黏膜产生免疫球蛋白的细胞活性的影响研究

目的对胃溃疡合并慢性乙型肝炎(下称乙肝)患者的胃黏膜产生免疫球蛋白的细胞进行研究。方法研究组为52例胃溃疡合并慢性乙肝患者,对照组为24例单纯胃溃疡患者。以尿素酶试验及组织Giemsa染色法检测幽门螺杆菌(Hp);以免疫组织化学SABC法检测胃黏膜免疫球蛋白产生细胞。结果单纯胃溃疡患者无论Hp检测是否为阳性,胃黏膜免疫球蛋白产生细胞均以IgA产生细胞为主。而胃溃疡合并慢性乙肝患者,产生IgA细胞明显减少,合成IgM及IgG细胞明显增多,尤以Hp阳性患者为著。结论胃溃疡合并慢性乙肝患者胃黏膜免疫状态发生了改变,对Hp的清除和溃疡的愈合可能产生不利的影响。

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的临床价值

类癌又称嗜银细胞瘤,起源于胃肠道嗜银细胞,具有产胺、产肽功能,属于APUD细胞（amine precursor uptake decarboxylation cell）系统。类癌是一种低度恶性、生长缓慢、预后相对较好的恶性肿瘤。随着内镜技术的不断发展,消化道类癌的诊断率明显提高,目前内镜下微创治疗技术逐步应用于类癌的治疗。

以低钠血症为首发症状的席汉综合征1例

现将我院收治的1例以低钠血症为首发症状的席汉综合征病例报道如下： 1病例资料 患者,女,52岁,以“头昏、乏力、畏寒5年,加重伴食欲下降、恶心、呕吐1周”入院,入院前曾在其他医院拟诊“慢性胃炎”,予以相关对症处理,症状无缓解。入科时查体：BP 100/60mmHg,意识清楚,精神萎靡,表情淡漠,浅表淋巴结未及肿大,

奥曲肽与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血观察分析

目的:观察奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果。方法:治疗组16例用奥曲肽0.1 mg静脉注射,继之以25μg/h微量泵持续静脉点滴72 h;对照组14例采用垂体后叶素0.3 U/min、硝酸甘油1 mg/h微量泵持续静脉点滴72 h。结果:治疗组72 h内止血14例,止血成功率为87.5%;死亡1例,死亡率6.25%。对照组72 h内止血8例,止血率为57.1%;死亡5例,死亡率35.7%。2组相比止血成功率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血,具有止血成功率高、死亡率低及无明显不良反应等优点,疗效优于垂体后叶素。

经口内镜下幽门肌切开术治疗近端胃切除术后胃轻瘫的疗效研究

目的通过内镜下幽门肌切开术(G-POEM)治疗近端胃切除术后胃轻瘫,探讨其临床疗效及安全性。方法选取2018年3月至2020年12月就诊于海军安庆医院的10例术后胃瘫综合征(PGS)患者作为研究对象,给予G-POEM治疗,所有患者治疗后3个月和6个月进行随访,观察临床症状改善情况、生活质量改善情况、营养状况改变情况、胃排空功能改变情况等,从而评价此种治疗方式的疗效和安全性。结果10例患者均顺利完成经口内镜下G-POEM治疗,围手术期未发生任何并发症。术后6个月随访,仅有1例患者症状和胃排空障碍均未得到明显改善,治疗前症状改善评分、生活质量评分、营养状况评分、胃排空功能评分、食物潴留评分分别是2.00(1.75,3.00)、2.00(1.75,3.00)、2.00(1.00,2.00)、2.50(1.75,4.00)、2.00(1.00,2.00),治疗后6个月各评分指标明显下降,治疗前后相比具有显著性差异(P<0.05)。结论G-POEM术治疗近端胃切除术后胃轻瘫的疗效确切,值得有条件的单位开展推广。

结肠镜下巨大直肠异物取出术1例报道并文献复习

直肠异物在临床上比较少见,占全消化道异物的3%～5%,且大部分异物来源于性自慰或恶意侵害。现报道海军安庆医院采用结肠镜引导下辅助圈套器取出巨大直肠异物1例。

内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展

胆管狭窄是指肝外或肝内胆管系统的区域狭窄,它可能是良性或恶性病变的结果,但76%~85%的胆管狭窄为恶性狭窄[1]。因此临床上需要应用多种诊断技术来区分狭窄的良恶性。一旦被诊断为恶性狭窄,应立即实施手术和/或内镜下治疗以行根治性切除或姑息治疗。