中枢神经系统星形细胞瘤中MGMT,STAT-3表达及临床意义

目的探讨O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT),信号转录和转导激活因子3(STAT-3)在中枢神经系统星型细胞瘤组织中的表达情况及其临床意义。方法收集120例手术切除的原发中枢神经系统星型细胞瘤组织与25例正常人脑组织,应用免疫组化方法检测全部标本中MGMT和STAT-3的表达情况,并进行相关性分析。结果 MGMT,STAT-3经免疫组织化学染色后在正常组织中表达阴性,在肿瘤标本中呈阳性表达,表达率随星型细胞瘤病理级别升高,呈上升趋势。低级别组与高级别组差异显著。相邻组间无显著差异。相关性分析显示二者的表达存在正相关。结论结果提示MGMT和STAT-3在人中枢神经系统星型细胞肿瘤中的表达与肿瘤的恶性进展具有相关性。STAT-3可能参与调控MGMT的表达。

伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的心理护理

随着显微外科的出现及颅底手术技术的发展，三叉神经功能损伤发生率仍较高，永久性颅神经功能障碍发生率为13％-86％。伽玛刀作为一种微创治疗手段，在颅内良性肿瘤的治疗中已取得良好疗效。近年来国内外开展了三叉神经鞘瘤放射外科治疗。现就伽玛刀治疗三叉神经鞘瘤的护理隋况进行探讨。

脑星型细胞瘤中CD105、SKP2表达及临床意义

目的探讨细胞膜糖蛋白(CD105)和S期激酶相关蛋白2(SKP2)在脑星型细胞肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化方法检测不同级别120例脑中枢神经系统星型细胞瘤组织与25例正常人脑组织中CD105,SKP2蛋白的表达情况及相关性。结果 CD105蛋白标记的MVD在正常脑组织不表达,在各级别肿瘤细胞中表达阳性,并有逐级升高的趋势,各组之间的差异与病理分级密切相关(P<0.01)。Skp2在正常脑组织基本不表达,在肿瘤细胞中表达阳性,随病理分级逐渐升高,各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。二者表达水平呈正相关。SKP2在肿瘤组织中的血管内皮细胞及血管周围也有阳性表达。结论 CD105,SKP2表达阳性率都随肿瘤恶性进展增强,SKP2在血管内皮细胞及周围也有阳性表达;提示在脑中枢神经系统星型细胞瘤中,二者的表达变化与肿瘤的恶性发展、血管生成方面有密切相关,有可能有协同作用。

VHL病合并肺癌一例误诊分析并文献复习

目的总结Von Hippel-Lindau(VHL)病的诊治体会,探讨其临床特点并分析误诊原因,以减少误漏诊。方法结合相关文献对我院收治的1例VHL病并肺癌的临床资料进行回顾性分析。结果本例因头晕、步态不稳2个月入院。有吸烟史30年。外院结合肺部CT、头颅MRI检查诊断为肺癌并小脑转移瘤,予化疗无明显缓解且症状加重转入我院,经查体结合外院影像学检查诊断为小脑占位待查(血管母细胞瘤?转移瘤?)、肺癌,后经手术病理证实为小脑血管母细胞瘤、左肺腺癌。腹部CT增强扫描示左肾上腺结节,完善内分泌功能检查,临床诊断为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。综合分析病情诊断为VHL病并肺癌。结论 VHL病是一种罕见的遗传性疾病,合并肺癌者更少见,提示临床医生应加强对本病的认识,掌握其诊治要点,以降低误诊率。

单侧颞叶癫癎伽玛刀和定向射频热凝术的效果比较

目的探讨深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧的癫癎患者进行伽玛刀和立体定向射频热凝毁损术疗效的区别。方法：2008年3月～2011年8月，深部电极脑电图确认为单侧颞叶内侧癫癎的患者，据深部电极脑电图所显示的异常范围引导，随机进行伽玛刀治疗和立体定向射频热凝毁损术。伽玛刀治疗颞叶内侧结构时，周边剂量8～13 Gy，平均9．3 Gy，中心剂量16～26 Gy，平均18．5 Gy，50％等剂量曲线；立体定向射频热凝毁损术时，毁损温度70～90℃，平均76．3℃，毁损时间90～120s，平均108．5s，毁损间隔3 mm。结果：术后24～65个月，随访可及的21例伽玛刀治疗，其中癫癎完全缓解（Engel Ⅰ级）2例，癫癎发作很少和几乎消失（EngelⅡ级）3例，显著的改善（Engel Ⅲ级）8例，不显著的改善（Engel Ⅳa级）7例，无改变（Ⅳb级）1例；立体定向射频热凝毁损术10例，其中癫癎完全缓解（Engel Ⅰ级）5例，癫癎发作很少或几乎消失（EngelⅡ级）2例，显著的改善（Engel Ⅲ级）0例，不显著的改善（Engel Ⅳa级）2例，癫癎发作更重（ⅣC级）1例。应用SPSS 17．0分析，两组完全缓解（Engel Ⅰ级）率比较差异有统计学意义（P=0．022），两组完全缓解和癫癎发作很少和几乎消失（Engel Ⅰ级＋Ⅱ级）率比较差异有统计学意义（P=0．021）。结论：对深部电极脑电图证实为单侧颞叶内侧癫癎的患者，SRT的完全缓解率和癫癎基本控制率都高于伽玛刀治疗者。

^(32)P胶体治疗颅咽管瘤研究现状

颅咽管瘤的临床治疗方法较多,公认以手术全切为主。除了手术切除之外,对于术后残余及复发的实性肿瘤可以补充放射治疗;对于初发或复发的难以手术切除的囊性肿瘤的治疗可以应用囊内治疗药物。目前开展较成熟的立体定向32P胶体囊内放疗被认为是一种效果肯定的临床治疗方法。本文主要从32 P胶体的性状、神经外科临床应用、剂量控制、药物分布、药物副作用等方面进行了文献总结。

第二代血管造影机器人的血管造影实验研究

目的验证第二代血管造影机器人（VIR-2型）系统应用于血管造影手术的可行性及安全性。方法第二代血管造影机器人（VIR-2型）主要包括机构推进主从系统、三维图像导航系统和导管末端力反馈3个部分，对导管操作可实现自动控制及三维图像导航下运行，同时实时整合力反馈信息。实验进行体外血管模型预试验及狗的脑血管造影，外科医生通过远程控制血管造影机器人，将导管插入到预定的目标，最后评测导管定位误差及手术时间。结果体外预试验血管模型内推进导管实验过程顺利，造影导管可以进入任意分支血管，导管定位误差〈1mm；动物脑血管造影术顺利，一次操作成功率为100％，整个实验过程分别用时26和30min，较VIR-1型血管造影机器人有轻微提高，工作人员在DSA机下暴露时间为0min。导管末端力觉传感器可将阻力显示给操作者，为手术提供了安全保障。无手术并发症。结论VIR-2型血管造影机器人系统是安全和可行的，可实现导管的远程操作和血管造影，主从系统符合传统操作特点，三维图像导航可指引手术顺利进行，导管末端力反馈提供远端导管实时的力觉信息，为手术提供安全保障。

Remebot无框架脑立体定向手术系统的临床应用研究

随着机器人技术的发展和微创外科理念的提升，医疗外科机器人已成熟应用到外科手术的各个领域。

无框架立体定向海马杏仁核毁损术治疗颞叶内侧癫痫的神经心理学评估

目的了解无框架立体定向海马杏仁核毁损术在治疗颞叶内侧癫痫中对神经心理学功能的影响。方法 61名MRI阴性药物难治性颞叶癫痫患者在全麻下行经额旁正中入路无框架立体定向海马杏仁核复合体毁损术;其中23例成人患者分别在术前、术后一周及术后6个月进行了韦氏记忆量表及韦氏智力量表检测评分。结果回访时间14～82个月不等,EngelⅠ级31例,Ⅱ级3例,Ⅲ级8例,Ⅳ级19例,痫性发作消失率(EngelⅠ)51%。手术前受试者的平均记忆商数、平均智力商数都明显低于健康人群中常值范围。术后一周较术前下降(P<0.05)的有语言智商、操作智商及记忆商数,总智商下降不明显(P>0.05);术后6个月以后受试者较术前明显增加(P<0.05)的有总智商、语言智商、操作智商及记忆商数。右颞叶内侧毁损者言语智商较术前明显增加(P<0.05)。结论无框架立体定向海马杏仁核毁损术术后早期存在记忆力及智力下降,但此类认知功能的下降程度较轻,且会在术后6个月内恢复甚至较术前明显改善,远期来讲右侧手术者其语言智商改善更为明显。无框架立体定向海马杏仁核毁损术在神经心理学功能保留方面是可逆的、甚至是有益的。

原发性三叉神经痛的第三次伽玛刀治疗的初步经验报告

目的通过对三次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛病例的长期随访,评价治疗的安全性,有效性及并发症发生情况。方法自1996年11月至2014年10月之间,5例难治性三叉神经痛患者均进行了3次伽玛刀治疗。初次治疗时:中位最大剂量为75Gy(70～80Gy),第二次治疗为70Gy(50～80Gy),第三次治疗为65Gy(50～70Gy)。中位靶区最高累积剂量为215Gy(175～230Gy)。结果第三次伽玛刀后中位随访66月(44～72个月)。疼痛完全缓解4例,部分缓解1例。前两次治疗平均疼痛复发时间26个月(12～48个月)。第三次伽玛刀后平均起效时间为1.5个月(1～4个月)。并发症情况:5例患者均出现面部麻木症状,其中2例为伽玛刀治疗前即出现,2例为第二次伽玛刀后出现,1例为第三次伽玛刀后出现。咬肌无力及颞肌萎缩2例,1例在第二次之治疗后出现,1例第三次伽玛刀后出现。结论三次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,并发症的发生率与二次治疗相似。

未破裂颅内动脉瘤的外科治疗

未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracrani alaneurysms）的处理是脑血管病治疗领域最具争议的话题之一。国际未破裂颅内动脉瘤研究者对未破裂颅内动脉瘤的患病率、自然史、外科手术的致残率及致死率做了大量的相关性研究，但至今仍未能达成共识。因此，我们总结未破裂颅内动脉瘤的破裂率、风险因素以及外科治疗利弊的相关文献，以期形成对未破裂颅内动脉瘤患者的相对正规的、系列化的治疗建议。

海绵窦海绵状血管瘤的临床特点及伽玛刀治疗效果

目的回顾性分析评价伽玛刀对海绵窦海绵状血管瘤的治疗作用。方法海军总医院全军神经外科研究所自1997年11月至2011年6月应用伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤33例，其中10例为术后残留，23例经影像诊断。肿瘤平均直径29ram（12-65mm）。伽玛刀治疗的平均周边剂量12．5Gy（9-16Gy），平均等剂量曲线47．7％（40％～50％）。结果32例患者获随访，平均随访时间46个月（6～135个月）。30例（93．8％）治疗后症状明显好转或消失，2例f6．2％）同治疗前。本组治疗后无其他颅神经功能受损症状出现；肿瘤基本消失9例（28．1％），肿瘤体积明显萎缩21例（65．6％），体积较伽玛刀治疗前无明显改变2例（6．7％），肿瘤总控制率100％。2例患者因治疗前肿瘤体积巨大行分次伽玛刀治疗。结论伽玛刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全有效．并可有效改善其临床症状。

囊性颅咽管瘤立体定向内放疗的长期疗效分析

目的探讨颅咽管瘤内放疗的长期治疗结果。方法对743例立体定向32 P内放疗的囊性颅咽管瘤患者进行长期疗效回顾性分析,术后门诊复查及电话随访10～20年(平均12.2年)。结果 743例颅咽管瘤治疗情况。CT/MR影像复查肿瘤体积变化:肿瘤消失416例(56.0%),明显缩小(>50%)221例(29.7%),无变化65例(8.7%),肿瘤复发41例(5.5%);临床症状:神经功能改善620例(83.4%),无变化73例(9.8%),恶化42例(5.7%),死亡9例(1.2%)。结论临床所见颅咽管瘤多数呈囊实性或囊性,可经此疗法治愈。立体定向内放疗不仅创伤较小,对囊性颅咽管瘤长期疗效也令人满意。

海马横切术治疗颞叶内侧型癫痫初探

目的评估海马横切术治疗颞叶内侧型癫痫的疗效及其对患者智力、记忆力的影响。探索对颞叶内侧型癫痫最新治疗方法，保护患者尤其是双颞叶癫痫患者的记忆功能。方法对5例经深部电极埋藏确定为双侧颞叶起源灶者实施了海马横切术，其中左侧2例，右侧2例，分期双侧手术1例。手术前后进行神经心理学检查，评价手术对智商及记忆功能的影响，并经电话随访其癫痫控制效果。结果术后随访9～16个月，癫痫发作完全消失（EngleI级）3例（其中1例术后半年复查发作减少50％，行对侧海马横切术后发作消失），发作减少50％以上（EngleIII级）1例，无变化（EngleIV级）1例。4例患者进行了手术前后完整的神经心理学评估，未见明显智力及记忆力损害。结论海马横切术可以保留海马的记忆功能，同时又能达到控制癫痫发作的目的，尤其是双颞叶癫痫，当对侧仍为起源灶时还可进行二期手术。但由于病例数较少，其疗效及对功能的影响尚需进一步观察。

丘脑恶性胶质瘤立体定向^(125)I籽粒内放疗的疗效观察(附20例临床分析)

目的探讨125I籽粒立体定向内放疗治疗丘脑恶性胶质瘤的疗效。方法对病理诊断为WHOⅢ～Ⅳ级丘脑恶性胶质瘤患者,按照立体定向治疗规划软件,植入125I籽粒进行内放射治疗。结果治疗后近期效果满意,无严重神经功能障碍并发症。本组病例1、2、3年总体生存率分别为90%、65%、45%;1、2、3年无进展生存率分别为70%、45%、30%。结论 125I籽粒立体定向内放疗治疗丘脑恶性胶质瘤既可以减少对周边正常脑组织的放射性损害,又可以达到放射治疗肿瘤的目的,是控制丘脑恶性胶质瘤生长的一种治疗手段。

颅内血管外皮细胞瘤伽玛刀治疗7例报告并文献复习

目的探讨伽玛刀在治疗颅内血管外皮细胞瘤中的疗效。方法应用伽玛刀治疗血管外皮细胞瘤7例,年龄30～74岁,平均43岁,病程2～18年。3例为多发,4例为单发,均为开颅术后残留或复发病例。周边剂量9～15Gy(平均13.2Gy),中心剂量18～32Gy(平均26.3Gy),等剂量曲线45%～70%(平均52.4%)。随访时间(在我院初次伽玛刀治疗至最后随访时间)7～113个月,平均41个月。结果本组7例共进行10次伽玛刀治疗,其中4例患者行1次伽玛刀治疗,3例患者行2次伽玛刀治疗。开颅手术:1例患者行3次开颅手术,5例患者行2次开颅手术,1例患者行1次开颅手术。7例患者中4例行过外放疗。其中4例患者发生颅内的远处转移,起病至转移时间4～11年,平均7.25年。初次伽玛刀治疗2年肿瘤控制率85.7%(6/7)。二次伽玛刀治疗1年肿瘤控制率75%(3/4)。1例患者伽玛刀术后17个月死亡,死于全身转移,本例确诊至死亡时间为8年。结论伽玛刀治疗血管外皮细胞瘤能起到良好的局部控制作用,安全有效,是综合治疗的重要组成部分。