用于鼻腔测量的声反射技术——应用与进展

本文综述了声反射鼻腔测量(acoustic rhinometry,AR)近年来在临床中的应用和研究。主要阐述了声反射测量的工作原理,在鼻周期以及正常人鼻腔测量相关参数建立等基础研究,在耳鼻喉科疾病诊断和药物作用等临床研究中的进展。

临床实践指南：分泌性中耳炎(更新版)

目标本指南是在美国耳鼻咽喉-头颈外科基金学会、美国儿科学会和美国家庭医生学会2004年共同制定的分泌性中耳炎(OME)诊疗指南的基础上进行的更新,指南所涉及的OME为不伴急性中耳感染的中耳积液。与原指南相比,本指南增加了消费者利益维护,并依据4项新临床实践指南、20项新的系统性回顾和49个随机对照试验,重点强调患者教育和共同决策,阐明临床决策之间的关系,并对OME的诊断与治疗做出新的延伸性建议。目的本项多学科指南旨在提高OME的诊治水平,并对临床实践提出明确可行的建议,特别是提高诊断的精确性、鉴别在生长发育方面可能受OME影响的儿童,并教育医生和家长关注大多数OME的自然病程以及药物治疗的临床效益(例如类固醇激素、抗组胺药、减充血剂)。本指南的目的还包括对OME进行监测、听力及言语评估以及对新生儿筛查发现的OME患儿进行处理,适用的患者年龄范围为2个月到12岁,伴或不伴发育障碍或其他易导致OME及其后遗症的潜在因素。本指南专为致力于儿童OME诊治的医生而设计,它适用于OME的确诊、监测以及处理的任何医疗场所。本项指南不适用于年龄低于2个月或大于12岁的患者。临床决策本指南对医生的强烈推荐如下:(1)诊断儿童OME时,应记录经鼓气耳镜观察到的中耳积液;(2)对出现耳痛和/或听力下降的儿童应该使用鼓气耳镜评估OME;(3)对于鼓气耳镜检查不成功或通过鼓气耳镜检查不能明确诊断为OME的儿童应行声导抗测试;(4)对于没有危险因素的OME患儿应该给予3个月的等待观察,具体时间应从发现中耳积液开始计算(如果可以明确积液的起始时间)或者从诊断之日开始计算(如果不能明确积液的起始时间);(5)不推荐鼻腔或全身使用类固醇激素治疗OME;(6)不推荐全身使用抗生素治疗OME;(7)不推荐使用抗组胺药和/或减充血剂治疗OME。本指南对医生的推荐包括如下内容:(1)对未通过新生儿听力筛查的OME婴儿家长应提供随访重要性的咨询,并在病史中有所记录,以确保OME缓解后听力正常,并排除可能存在的感音神经性聋;(2)应以感知、身体、认知或行为等作为基线因素,确认OME儿童的说话、语言或学习方面问题是否因中耳腔积液而加大风险;(3)对于存在OME高危因素的患儿,应在高危因素发现时以及12个月到18个月龄时进行OME评估(如果高危因素暴露的确诊早于这个年龄段);(4)不应对非高危儿童进行定期OME筛查,对于缺乏可能导致OME症状的儿童,也不应定期进行OME筛查,这些症状包括听力障碍、平衡(前庭)功能障碍、学业欠佳、行为问题或耳部不适;(5)应该教育OME儿童和家庭认识OME的自然病程,以及随访的必要性和可能的后遗症;(6)应该对OME持续时间长达或超过3个月的儿童进行适合其年龄的听力检查,对于存在高危因素的OME儿童则可在患病任何时间进行适合年龄的听力检查;(7)对于双侧OME并确诊有听力损失儿童的家庭应提供咨询,了解对其言语和语言潜在的影响;(8)在中耳积液没有消失前,没有确诊显著听力下降,或没有确定鼓膜/中耳可疑的结构异常前,应该每口服3个月到半年,对慢性OME儿童定期复查,(9)对于小于4岁、需要手术治疗的OME儿童推荐使用鼓膜通气管;腺样体切除应有明确的适应证(鼻塞、慢性腺样体炎);(10)对于4岁或以上、需要手术治疗的OME儿童推荐使用鼓膜通气管和/或腺样体切除;1○1应该记录治疗过程中病情缓解、听力提高或生活质量改善的情况。

老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点

目的分析老年与非老年睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者的临床特点及差异。方法选取2014年1月至2015年12月进行多导睡眠监测(PSG)且符合SAHS诊断的患者资料,并按年龄分为老年组和非老年组,共计1 267例入选,其中老年组179例,非老年组1 088例。分别比较两组患者在呼吸暂停低通气指数(AHI)、性别、颈围的差异,并分析老年组患者颈围与体质量指数(BMI)、AHI的相关性。结果老年组SAHS发生率显著低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者颈围、最低血氧饱和度、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生次数等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,老年组患者颈围与BMI、AHI均呈正相关(P<0.05)。结论老年SAHS患者有其自身的临床特点,治疗有别于非老年患者。

成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者体重指数与颈围的性别差异分析

目的分析成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者体重指数（BMI）与颈围的性别差异,以了解成年OSAHS发病与性别的关系。方法选取2014年1月1日—12月31日在我中心行多导睡眠监测且符合OSAHS诊断的成年患者677例,其中男性592例（男性组）,女性85例（女性组）。比较男女组不同疾病严重程度与性别、颈围的关系,OSAHS患者BMI与颈围的关系,并分析OSAHS患者颈围与BMI、呼吸暂停低通气指数（AHI）的相关性。结果男性组轻度OSAHS发生率显著低于女性组,重度OSAHS发生率显著高于女性组,差异均有统计学意义（P均〈0.01）;男女性别组不同程度OSAHS患者中,颈围比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;男性组颈围大于女性组（P〈0.01）。进一步根据BMI分为4个亚组（18-25、26-30、31-35、〉35 kg/m^2亚组）进行分析,发现各BMI亚组颈围均有显著的性别差异（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析显示,成年OSAHS患者颈围与BMI、AHI均呈正相关（r=0.584,P=0.000;r=0.399,P=0.000）。结论在BMI无显著差异的情况下,男性重度OSAHS比例明显高于女性,这可能是成年男性颈部脂肪堆积程度更为严重,导致上气道功能更差的缘故,颈围则是反映这一差别的直观指标。

分期鼓室成形术112例临床分析

目的:回顾总结分期乳突鼓室成形术在以提高听力为目的的功能性耳显微外科中的作用.方法:我科1993年10月至2004年5月2 900例各类中耳手术中行分期鼓室成形术随访资料完整的共计112例,随访1～5年,主要术式为保留外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术、切除外耳道后壁的乳突切开鼓室成形术、保留骨桥的乳突切开鼓室成形术.结果:112例分期手术中,93例(83%)愈合良好,其中7例一期术后干耳,但二期手术中发现后鼓室及鼓窦处胆脂瘤珠及肉芽组织;18例(16%)存在不同程度的术后并发症, 包括一期术后出现移植物穿孔或延迟愈合,在后鼓室、鼓窦、面神经隐窝等处发现胆脂瘤肉芽组织,但鼓室黏膜有不同程度的修复.112例分期手术术后1年气导听力(0.5 k、1 k、2 k平均听力)较术前提高15 dBHL.结论:在彻底清除病灶基础上,合理而有计划的行分期手术修复鼓室黏膜,恢复中耳含气空腔,可为听骨链重建创造条件,以提高听力.