某军队医院神经外科医患关系现状

目的了解军队医院神经外科医患关系现状,并提出针对性对策,为缓解医患关系提供参考。方法采用整群抽样的方法,选取某军队医院神经外科160名医务人员进行问卷调查。结果与结论大部分医务人员认为医患关系不容乐观,其医方影响因素主要集中于四方面:(1)医务人员与患者沟通能力与技巧需要强化;(2)医务人员医疗服务与技术水平有待提高;(3)对于第三方调解机制了解不足未能充分利用;(4)重视医务人员在医患纠纷后的积极干预。并针对影响因素进行分析,提出相应解决措施。

神经外科护士经历横向暴力的现状调查及分析

目的了解神经外科护士经历横向暴力的现状,以期为制订针对性的干预措施提供参考。方法 2015年7-10月,采用便利抽样法选择在海军总医院神经外科工作的127名注册护士为研究对象,采用经历暴力事件调查量表(sabotage savvy,SS)对其进行调查。结果监护病房护士相对于普通病房护士更多地经历横向暴力(χ~2=4.251,P<0.05);经历横向暴力与护士的工作年限有关,工作年限低(<5年)的护士相对于工作年限高(≥5年)的护士更多经历横向暴力(χ~2=31.877,P<0.05)。结论神经外科护士工作期间普遍经历横向暴力,护理管理者需提高对加强横向暴力的认识,并采取有效的干预措施。

脑脓肿立体定向外科治疗

目的进一步评价立体定向外科手术在脑脓肿治疗中的作用并探讨脑脓肿的最有效治疗方法。方法自1999年1月至2005年3月共外科手术治疗脑脓肿患者24例,其中男19,女5例,年龄7～76岁(平均44.5岁)。单发脓肿21例;多发脓肿3例。共行立体定向引导脓肿穿刺及引流手术20例:脓肿穿刺14例,穿刺置管引流6例;开颅手术切除脓肿4例。结果全部手术均获得成功,一例患者2w后复发施行了第二次定向手术,另一例于立体定向手术结束时出现癫痫大发作。出院时所有患者临床症状全部消失或明显改善,头颅CT或MRI复查显示脓肿腔消失。22例患者接受了4个月至3年的随访(平均14个月),均未见脓肿复发。结论立体定向脑脓肿穿刺抽吸和引流手术应为脑脓肿的首选治疗。

基于虚拟现实技术的机器人外科手术模拟与培训系统研究

从中国神经外科手术的具体应用背景出发 ,结合我们研制的机器人辅助无框架立体定向手术系统 (CRAS BH3) ,研究一种基于虚拟现实技术的机器人外科手术模拟与培训系统结构 ,改进和提高三维模型人机交互的显示速度 ,将立体显示HMD设备与自制的人机交互装置相结合 ,建立一个面向临床实际应用的机器人辅助外科手术模拟与培训演示系统。

医院船前出组携行物资配备、影响因素及对策

介绍了医院船在海外医疗服务期间前出组的携行物资配备、影响因素及对策,为医院船靠岸服务期间前出组应携带的物资装备提供依据,以达到用最经济的手段保障前出组离船服务顺利开展的目的,提高医院船医疗设备的使用率。

80岁以上高龄肺癌患者的外科治疗方法探讨

目的总结80岁以上超高龄肺癌患者的外科治疗方法和经验。方法回顾性分析2005年1月—2011年12月本院收治的23例80岁以上超高龄肺癌患者的临床资料,分析术前准备、手术方法及围术期处理方法。结果全组肺叶切除9例,局部切除14例,术后发生并发症4例,术后1年生存率为78.3%,3年为50.6%,5年为18.4%。结论对80岁以上超高龄肺癌患者的外科治疗应抱积极态度。综合判断生理年龄,正确判断手术适应证,选择分期较早的患者,尽量使用微创方法,缩短手术时间以及加强围术期处理确实能使此类患者获得较佳的外科治疗效果。

3D超声导航系统在神经外科手术中的应用

目的:评价术中3D超声神经导航系统的临床应用价值.方法:2004年7～9月,应用SonoWand(MISON)超声神经导航系统进行术中导航20例,其中男性13例,女性7例,年龄3～59岁.病变部位:额叶4例,颞叶4例,额颞叶3例,额顶叶2例,小脑1例,多发病灶1例,脊髓病变2例,其他3例.病变性质:胶质瘤9例, 转移瘤2例,脑膜瘤2例,蛛网膜囊肿3例,透明隔囊肿1例,脑积水1例,脊髓软化灶1例,脊髓空洞症1例.结果:本组脑肿瘤13例,共14个病灶;全切除13个(92.9%)、次全切除1个(7.1%). 手术切口长度和骨瓣较常规开颅手术小.病灶邻近运动区的7例患者,5例术后肌力未受影响,2例出现一过性肌力下降,2周后恢复至术前水平.囊肿4例,引导神经内镜进行手术获得成功.脊髓病变2例,超声导航定位成功.1例脑积水患者,行脑室腹腔分流术,经注册分流管,放置在理想位置.本组未发现应用超声神经导航系统导致手术并发症.结论:术中3D超声神经导航系统具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点,具有术中实时超声扫描功能,解决了脑组织移位问题,有助于提高脑肿瘤的全切除率,降低手术并发症.

双侧颞叶癫的立体定向外科治疗

目的探讨双侧海马-杏仁核复合体毁损术治疗双侧颞叶癫的疗效。方法回顾性分析5例双侧颞叶癫病人的临床资料,复杂部分性发作中的自动症1例,部分性继发全身性癫4例。均行深部电极引导下机器人辅助定位双侧海马-杏仁核复合体毁损术。结果随访1～2.5年,按Engel分级:Ⅰ级2例;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级各1例。术后MRI显示:双侧海马-杏仁核复合体区无严重的结构性破坏。智商、心算速度、符号数字配对、划消、数字记忆广度、指扣试验等神经心理学检查指标手术前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双侧颞叶癫无法实施切除性手术,而立体定向外科治疗可减少癫发作,且并未造成严重认知功能障碍,是一种值得尝试的外科治疗手段。

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁，平均31．8岁），其中Mafan’s综合征12例，Stanford A型主动脉夹层8例，主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例，Wheat手术3例，David手术1例，全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例，术后随访12例平均41个月，无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式，主动脉瓣叶正常，瓣膜轻度关闭不全，瓣环无明显扩张，David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石临床分析

目的探讨腹腔镜胆道镜二镜联合治疗胆囊结石并胆管结石的可行性及安全性，总结术中操作经验。方法回顾性分析29例经腹腔镜胆囊结石切除并胆总管探查取石的临床资料。结果27例顺利完成腹腔镜胆囊切除胆总管探查手术，2例中转开腹，中转率6．9％。手术时间100～210（135±24）min。术中出血量20～100（40±11）ml。术后住院时间7～8d。26例结石取尽，结石取尽率96．3％。术后胆漏1例，无胰腺炎发生，无死亡及胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查处理胆囊结石合并胆管结石安全可行，创伤小、疗效良好。

Remebot第六代神经外科机器人的临床应用

目的探讨Remebot第六代神经外科机器人在功能神经外科疾病、活检及高血压脑出血术中应用的准确性、优势及临床应用价值。方法回顾性分析19例手术患者的临床资料,分析机器人系统操作方式、定位准确性、患者术后的疗效。结果 19例患者均顺利完成手术,机器人引导系统定位准确,平均手术时间50.89分钟,平均住院时间12.42天。结论 Remebot第六代机器人操作准确,系统稳定,简易可行。

术中实时超声辅助神经外科手术

目的评价术中实时超声在神经外科手术中的应用价值。方法本组手术病例45例,包括脑病变切除术30例,血肿清除术5例,内镜颅内异物取出术2例,开颅活检术2例,内镜透明隔囊肿开窗术3例,内镜三脑室底造口术3例。所有手术均在术中实时超声辅助下进行。结果所有病变均在超声辅助下精确定位,并完整切除。神经内镜可在导航下精确进入脑室。本组无症状恶化及死亡者,未发现手术并发症。结论术中超声导航可确定病灶和脑室的位置,决定皮层的切口,动态了解病灶情况,判断病变的切除程度,避免损伤重要血管。

累及下腔静脉及右心的静脉内平滑肌瘤病的外科治疗-附2例报道

目的:静脉内平滑肌瘤病是一种较罕见的特殊类型的子宫平滑肌瘤病,临床治疗特殊,本文结合2例患者临床资料及文献对其治疗方式进行探讨。方法:回顾性分析海军总医院于2014年6月至2016年1月期间共收治的2例静脉内平滑肌瘤病患者,其中1例累及下腔静脉,另1例累及下腔静脉及右心房,2例患者均行经腹一期手术,手术均切除子宫平滑肌瘤,同期切开肿瘤侵犯的静脉取出瘤栓。结果:手术均获得成功,顺利取出静脉内及右心房瘤栓,无围手术期死亡或并发症。随访6~24个月肿瘤无复发。结论:静脉内平滑肌瘤病累及下腔静脉及右心时选择单纯经腹一期手术取瘤栓创伤小,安全有效。

遥操作在神经外科手术中的应用研究

通过建立远程脑外科手术演示系统,就进行远程手术(Tele-Surgery)中所需的关键技术如系统体系结构、CT图像与病人空间位置的无接触配准、VR仿真、人机交互、视频传输和网络通讯等进行了研究,为进一步研究微创手术和可应用于临床的遥外科系统奠定基础。最后通过遥控机器人穿刺头颅肿瘤的模拟实验,验证了上述关键技术的有效性。

医院船海外服务腹腔镜胆囊切除安全性研究

目的探讨医院船海外人道主义医疗服务腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石的安全性。方法回顾性分析“和谐使命2014”腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果收治14例患者，10例顺利完成腹腔镜胆囊切除手术（锚泊4例，港泊6例），无术中大出血、中转开腹，手术时间35～120min，平均（45±9）min。术中出血量0～70ml，平均（10±3）ml。术后住院时间24～48h。海上锚泊和港泊组手术时间分别为（44±8）min及（47±15）min，组间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后无胆漏及死亡病例。结论医院船海外医疗服务腹腔镜胆囊切除术安全可行，创伤小、疗效好。

胸部微创外科:技术进展与临床应用

随着腔镜设备与微创技术的快速发展,以胸腔镜和外科机器人为特征的胸部微创外科也日益成熟并得到广泛应用。胸部微创外科适用于胸外科领域的绝大部分疾病,其临床优势不断获得临床实践数据的支持,目前已经取代传统的开放式手术成为胸外科手术方法的主流。作者着重对胸部微创外科的技术进展和临床应用进行简要述评。

整形外科医师专科培训中的解剖学与美学教育

随着国家医疗准入制度的不断完善，各专科医师的规范化培训已成为医学教育的重要环节。作为目前发展最为迅速的专科之一，整形外科的临床教学也在实践中不断探索和发展[1]。整形外科是外科学与美学的结晶，以解剖学为基础，矫正和修复体表组织器官畸形或重塑体表正常组织器官形态，达到恢复与改善畸形部位功能和形态或美化正常部位外观的目的。可见，人体解剖学是整形外科学的前提和基础，而美学是整形外科学形成和发展的重要推动力。因此，在整形外科医师的专科培训中，加强解剖学与美学的教育是培养优秀整形外科医师的必由之路。本文结合我科室在解剖与美学教育方面的经验，旨在探讨其在教学实践中的特点和实施策略，为进一步完善整形外科医师规范化培训方案起到抛砖引玉的作用。

内镜激光立体定向术在神经外科的临床应用研究

目的:研究内镜激光立体定向术在神经外科的临床应用。方法:应用内镜激光立体定向术治疗了12例脑深部及功能区病变,其中切除脑肿瘤6例;去除脑脓肿2例;脑寄生虫摘除1例;颅内金属异物摘除3例。所有病例进行了内镜直视下的活检。结果:所有病例均取得较好的临床效果,术后除1例感染外,其余均无术后并发症。结论:此种手术具有创伤小、直视下操作及并发症少等优点。