慢阻肺合并OSAS患者呼吸衰竭的危险因素分析

目的发现慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料中促进其发生呼吸衰竭的危险因素。方法收集2012年12月至2014年12月期间入院的OS慢阻肺合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料。利用单因素分析和Logistic多因素分析筛选慢阻肺合并OSAS患者发生呼吸衰竭的危险因素,P<0.05。应用SPSS统计学方法。结果单因素分析显示:年龄、性别、BMI指数、吸烟史及是否合并心脑血管疾病、咳嗽、咳痰、发热、AHI、LSaO_2、Ts90%、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。而颈围、呼吸困难和/或发绀、夜间憋醒、LAT、m SaO_2在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异则具有统计学意义(P<0.05)。logisitc多因素分析显示:颈围(OR=1.75)、呼吸困难/发绀(OR=20.01)为OS患者发生急性呼吸衰竭的危险因素(P<0.05)。结论OS患者的颈围和呼吸困难/发绀是影响OS患者的重要危险因素。

地塞米松对兔海水淹溺型急性肺损伤肺组织NF-κB活性改变的影响

目的探讨海水淹溺型急性肺损伤时NF-κB活性及TNF-α、IL-1β、IL-10等细胞因子表达量的改变以及地塞米松对其可能的影响。方法42只新西兰兔随机分成对照组(n=18)、模型组(n=12)和地塞米松治疗组(n=12)。模型组经气管插管灌注2ml/kg海水造成海水淹溺型急性肺损伤,地塞米松治疗组在造模同时经颈总动脉插管给予地塞米松1mg/kg。观察各组动物血气分析的动态变化,计算肺湿干质量比(W/D)、肺通透指数(LPI)。以非放射性凝胶迁移实验分析肺组织NF-κB活性,ELISA法检测肺组织TNF-α、IL-1β、IL-10浓度。H-E染色进行病理学检查,并计算肺病理评分(LPS)。结果与对照组比,模型组兔肺大体标本淤血水肿严重,体积明显增大,显微镜下可见炎性细胞浸润等急性肺损伤病理学征象;氧合指数迅速低至300mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,持续时间长达6h;W/D于海水灌注后3h达高峰,肺通透指数及肺病理评分以海水灌注后6h数值最高;肺组织NF-κB活性及TNF-α、IL-1β、IL-10等细胞因子表达量明显增高(P<0.05,P<0.01)。地塞米松治疗组病理学改变比对照组重,但比模型组轻;W/D、肺通透指数及肺病理评分也都比模型组低;氧合指数在海水灌注后6h亦得到明显改善;NF-κB活性及TNF-α、IL-1β、IL-10浓度均显著低于模型组(P<0.05,P<0.01)。结论地塞米松可抑制海水淹溺型急性肺损伤时肺组织NF-κB活性及TNF-α、IL-1β、IL-10等细胞因子的表达,减轻肺组织的炎症反应和病理损害。

益肺活血汤对大鼠慢性阻塞性肺疾病模型肺组织氧化抗氧化失衡的影响

[目的]观察益肺活血汤对大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型病理和肺功能的影响,评价其在氧化/抗氧化失衡机制方面的干预效应。[方法]采用SPF级雄性SD大鼠40只随机分为对照组10只、COPD组15只、益肺活血汤组15只。COPD组采用气管内注射脂多糖联合香烟烟雾吸入法制备大鼠COPD模型同时给予生理盐水灌胃。益肺活血汤组在COPD组制备方法基础上同时给予益肺活血汤灌胃治疗。对照组则采用室内环境喂养,气管内注射液生理盐水,同时给予生理盐水灌胃。模型制备及治疗过程结束后检测各组大鼠肺功能,并检测肺组织中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量,转录因子红细胞系-2p45(NF-E2)相关因子-2(Nrf2)和γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)蛋白及m RNA表达。[结果]与对照组比较,模型组肺功能及肺组织病理切片提示COPD模型制备成功,MDA、GSH增高,SOD下降,NRF2和γ-GCS的蛋白及m RNA表达增高。与模型组比较,治疗组肺功能和肺组织病理变化减轻,MDA、GSH下降,SOD增高,NRF2和γ-GCS的蛋白及m RNA表达下降。[结论]益肺活血汤能有效减轻气管内注射脂多糖联合香烟烟雾吸入所造成的大鼠肺功能下降和肺组织病理变化。其机制应与通过提高肺组织SOD的含量从而减轻氧化应激有关,与激活Keap1-Nrf2-ARE通路引起γ-GCS基因和蛋白水平上调、GSH增多相关可能性小。

慢性阻塞性肺病易感基因相关研究进展

慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是一种遗传因素和环境因素共同致病的疾病。1997年以来对COPD易感基因及其单核苷酸多态性的研究主要围绕着其发病机制展开。目前认为相关性较大的基因包括肿瘤坏死因子-α基因、转化生长因子-β1基因、α1-抗胰蛋白酶基因、基质金属蛋白酶-9基因、谷胱甘肽S转移酶P1基因、微粒体环氧化物水解酶基因和超氧化物歧化酶3基因。而近年来开展的全基因组相关分析(Genome-Wide Association Study,GWAS)研究又发现了一些新的基因,包括胆碱能尼古丁受体α3/5基因,铁调控结合蛋白2基因,人音猬因子相互作用蛋白基因和家族序列相似性13A基因等。文中将对近年来国内外相关研究进行综述。

中性粒细胞活化在海水淹溺致肺损伤中的作用

目的 探讨中性粒细胞活化在海水淹溺致肺损伤中的作用.方法 36只新西兰兔随机分成6组：0（对照）、1、3、6、12、24 h组,每组6只动物.海水组经气管插管灌注2 mL/kg海水.观察不同时间点血气分析和支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞计数及百分比的变化,计算肺通透指数（LPI）;以生化法检测髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）含量,以酶联免疫吸附法（ELISA）分析中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）活性,同时进行病理学检查,并计算肺病理评分（LPS）.结果灌注海水后氧合指数迅速低至300 mm Hg 以下,持续时间长达6 h（P〈0.01）.肺大体标本以灌注后3 h瘀血水肿最严重,体积最大.显微镜下炎症细胞浸润以6~12 h最突出,肺泡间隔宽度随时间延长而加重.各时间点BALF中性粒细胞计数及百分比,肺组织NE、MPO、MDA含量,LPI及LPS均显著高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,多于3~12 h达高峰.各指标间均有显著相关性（P〈0.05或P〈0.01）.结论 中性粒细胞是SWD-ALI早期主要的炎症效应细胞,氧化应激反应与NE释放协同参与了肺组织损伤.中性粒细胞募集和活化在SWD-ALI发生发展中起重要作用.

近5年铜绿假单胞菌临床分布及耐药现状

目的了解2006-2010年我院铜绿假单胞菌临床分布及耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪,药物敏感性试验采用BIOMIC药敏测定仪,耐药性分析采用WHONET5.4软件。结果 5年来铜绿假单胞菌分离率占第一位,其中在痰标本中检出最高,其次是尿液标本,检出率分别为72.9%和7.6%;铜绿假单胞菌对头孢吡肟敏感性最好,耐药率最低(11.4%-34.3%),其次是头孢他啶(13.9%-37.7%)、氨曲南(17.5%-66.7%)和阿米卡星(13.3%-46.6%)。结论痰标本中分离出的铜绿假单胞菌对多种抗生素的耐药率高于尿标本,连续5年该菌对亚胺培南的耐药率有增高趋势。

海水淹溺型急性肺损伤早期肺组织核因子-κB及相关细胞因子的动态变化

目的探讨海水淹溺型急性肺损伤早期核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)活性及相关细胞因子动态变化。方法 36只新西兰兔随机分成对照组(0 h)和海水灌注后1、3、6、12、24 h组。灌注组经气管插管灌注2 ml/kg海水。观察各组动物血气分析的变化。计算肺湿干重比值、肺通透指数。以非放射性凝胶迁移实验分析肺组织NT-κB活性,酶联免疫吸附法检测肺组织肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)-1β、IL-10浓度,同时进行病理学检查,计算肺病理评分。结果与对照组比,海水灌注组氧合指数迅速低至300 mmHg以下,持续时间长达6 h(P<0.01);肺大体标本淤血水肿严重,显微镜下可见炎症细胞浸润等急性肺损伤病理学征象;肺湿干重比于海水灌注后3 h达高峰,肺通透指数及肺病理评分以海水灌注后6 h组数值最高;肺组织NF-κB活性及TNF-α、IL-1β、IL-10表达量显著增高,并于6 h达高峰。海水淹溺型急性肺损伤早期NF-κB活性与TNF-α、IL-1β、IL-10及肺病理评分正相关(P<0.05),TNF-α、IL-1β、IL-10与肺病理评分、肺通透指数亦密切相关(P<0.05)。结论 NF-κB活化在海水淹溺型急性肺损伤早期与细胞因子过度释放密切相关,在肺组织炎症反应和病理损害中起重要作用。

益肺活血颗粒对中重度COPD稳定期患者的干预研究

目的探讨益肺活血颗粒对中、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、生活质量、运动耐力、急性加重的影响。方法采用平行、对照、随机研究。将112例COPD稳定期患者分为治疗组和对照组,对照组给予常规西医治疗,治疗组在此基础上,加服益肺活血颗粒,治疗6个月。分别于治疗前1 d、第6个月末,行肺功能检查,通过6 min步行试验(6MWT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者总体健康状况进行评价,统计6个月内急性加重次数。结果治疗前后比较,治疗组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC%均显著增高(P<0.05),对照组无明显变化;两组治疗前后变化值(治疗后-治疗前)比较,治疗组△FEV1、△FEV1%、△FEV1/FVC%均高于对照组(P<0.05);治疗组SGRQ呼吸症状评分、总分均下降(P<0.05);治疗组治疗前后SGRQ呼吸症状评分、总分变化值低于对照组(P<0.05);治疗组6MWT高于治疗前(P<0.05),但两组间6MWT差异无统计学意义;治疗组半年内急性加重次数少于对照组(P<0.01)。结论益肺活血颗粒对中、重度COPD稳定期患者,可以明显改善肺功能,提高运动耐力,改善生活质量,减少急性加重次数,表明该药对COPD治疗具有重要价值。

医务人员远航前后肺功能的变化

目的调研远航对医务人员肺功能的影响,为海军远航卫勤保障提供依据。方法采用美制肺功能仪,对参加远航的45名医务人员,在远航前后进行系统肺功能检测,分析其影响因素。结果远航后较远航前,75%肺活量时用力呼气流速（FEF 75%）、用力呼气中期平均流速（FEF 25%~75%）、50%肺活量时用力吸气流速（FIF 50%）明显下降（P〈0.05）,第1秒用力肺活量（FEV1）、1秒率（FEV1/用力肺活量）、最大呼气流速（FEF Max）下降更加显著（P〈0.01）;晕船者较不晕船者,远航后FEV1、FIF50%明显下降（P〈0.05）。结论远航对医务人员肺功能有一定影响,应给予重视,加强预防和卫勤保障。

压疮案例讨论机制在压疮管理中的应用效果

目的探讨压疮案例讨论会在压疮管理中的应用方法与效果。方法护理部制定压疮案例讨论机制,由压疮护理管理小组负责组织,定期选择临床典型病例,至少每季度组织1次全院护理人员进行讨论分析,从中吸取经验教训。结果开展压疮病例讨论后,护士压疮理论和技能考核的合格率及优秀率均明显提高,Braden量表使用合格、压疮预防措施正确率及正确使用压疮治疗敷料的比例明显高于开展前,而难免压疮发生率则明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.01);此外,管理小组修订完成了压疮护理标准流程并向全院推广,有效规范了临床护理行为。结论定期开展压疮案例讨论,可以为护理人员提供压疮护理经验的交流平台,从而有效促进临床护理人员压疮防护水平的提高。

益肺活血颗粒对缺氧大鼠肺动脉平滑肌细胞内低氧诱导因子-1α和活性氧的影响

目的观察益肺活血颗粒对低氧培养大鼠肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth musclecells,PASMCs)内低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1 alpha,HIF-1α)和活性氧(reactive oxygen species,ROS)的影响。方法采用血清药理学方法制备不同浓度的益肺活血颗粒(yifeihuoxue granule,YFHXG)含药血清,采用组织块贴壁法原代培养大鼠PASMCs,取对数生长期PASMCs随机分为常氧组、缺氧组、缺氧+YFHXG组(16.5、3.3、0.66 g/kg)。用噻唑蓝比色法测定各组PASMCs的增殖效应,免疫组化法测定细胞内HIF-1α蛋白的表达,激光共聚焦显微镜测定细胞内ROS的含量。结果与常氧组相比,缺氧组PASMCs增殖明显活跃,HIF-1α蛋白表达及ROS含量增加;与缺氧组相比,缺氧+YFHXG高、中浓度组大鼠PASMCs的生长明显受抑制,而且HIF-1α蛋白表达及ROS含量降低。结论缺氧可以直接刺激PASMCs的增殖。YFHXG可以显著抑制低氧对大鼠PASMCs的促增殖作用,其机制可能是通过降低细胞内HIF-1α蛋白表达及ROS的水平来实现的。

随舰长航对任务人员健康状况的影响

目的通过对随舰长航任务人员的健康状况进行流行病学调查,分析相关高危因素,为保障其健康建立系统的预警机制,及提供科学可行的干预措施。方法通过对长航任务人员一般情况、动态心电图、胃肠功能及肺功能的检测和评估,对相关疾病患病率进行分析,筛查出影响任务人员健康状况的高危因素。结果首次航行人员发生晕船比例为95.2%,发生失眠比例为73.5%。长航过程中的睡眠剥夺对任务人员的动态心电活动影响较大。任务人员睡眠时间少,工作强压力大,较少休闲娱乐时间,吸烟等因素与功能性胃肠病的发病有关。长航工作条件对任务人员第一秒用力肺活量等肺功能指标有较明显的影响。结论长航对于首次航行人员睡眠和晕船影响较大。长航环境对执行任务人员的动态心电活动、胃肠功能、肺功能均有较明显的影响。根据长航特点及相关高危因素,尽早采取干预措施,并制订最佳治疗方案,可有效缓解长航对任务人员健康状况的影响。

eNOS解偶联对减压病大鼠肺动脉内皮功能损伤的影响

目的探讨不安全减压对大鼠肺动脉内皮功能的影响及其相关机制。方法 60只雄性SD大鼠随机分为对照组(n=30)和减压病(DCS)组(n=30)。将DCS组大鼠置于加压舱内,暴露于600k Pa压缩空气环境下60min,再以100k Pa/min减至常压,制作DCS模型。DCS组存活大鼠及对照组大鼠麻醉后剥离肺动脉,检测离体肺动脉内皮依赖的血管舒张能力,采用Western blotting检测肺动脉组织中内皮型一氧化氮合酶(e NOS)表达情况及其解离情况,以及肺动脉组织中各蛋白硝基化水平,行离体肺动脉超氧化物阴离子探针(DHE)染色检测活性氧(ROS)形成情况。结果 DCS组30只大鼠经历不安全减压后死亡10只,存活大鼠肺动脉内皮依赖的血管舒张能力明显下降(P<0.05)。DCS组及对照组e NOS表达量差异无统计学意义(P>0.05),但DCS组e NOS单体/二聚体比例明显高于对照组(P<0.05);DCS组肺动脉组织各蛋白酪氨酸硝基化水平明显高于对照组(P<0.05)。DHE染色结果显示,DCS组肺动脉中ROS生成量明显高于对照组(P<0.05)。结论模拟潜艇逃生过程中不安全减压可导致肺动脉内皮中e NOS二聚体解偶联,解离的e NOS单体不能合成NO,从而影响血管内皮依赖舒张能力;e NOS单体可促进ONOO–合成,导致肺动脉组织中蛋白酪氨酸硝基化水平提高,引起细胞信息调控紊乱,e NOS单体还可引起活性氧离子ROS形成增加,从而介导过氧化损伤。

TACE联合索拉非尼对不能手术切除肝细胞肝癌的疗效分析

目的分析经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合索拉非尼对不能手术切除肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的疗效。方法选取海军总医院2008年10月-2010年10月收治的不能手术切除的HCC患者,共162例,按照随机数字表分为联合组及TACE组,各81例,分别接受TACE联合索拉非尼治疗及单纯TACE治疗,比较两组患者的疗效。结果联合组部分缓解11例,稳定65例,有效率93.8%,TACE组部分缓解7例,稳定42例,有效率60.5%,联合组治疗效果显著优于TACE组(P<0.05);联合组生存质量改善36例,稳定26例,稳定及改善率76.5%,TACE组改善19例,稳定23例,稳定及改善率51.9%,联合组生存质量改善程度显著优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)均显著升高,血清白蛋白(ALB)均无明显变化,两组患者治疗后ALT、TBIL及ALB水平差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率分别为80.2%、81.5%,差异无统计学意义(P>0.05);联合组6个月、12个月生存率分别为77.8%、69.1%,TACE组分别为59.3%、50.6%,联合组生存率显著高于TACE组(P<0.05)。结论 TACE联合索拉非尼较单纯TACE治疗具有更好的疗效,能够有效延长患者生存期、保证其生活质量,且不良反应耐受性好,为不能手术切除HCC的治疗提供了新的方法。

老年慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入护理的研究进展

总结近年来老年慢性阻塞性肺疾病雾化吸入的护理,包括雾化吸入方式及相关护理措施,雾化后排痰训练,影响雾化效果相关要点,认为雾化效果及患者耐受性仍不理想。应根据患者病情进行有效护理干预,改善患者不适症状,以达到治疗目的。

外周T细胞淋巴瘤肺部转移1例诊治分析

外周T细胞淋巴瘤非特异型 （peripheral T cell lymphoma, not otherwise specified, PTCL-NOS） 属于侵袭性淋巴瘤,其在形态学、免疫学、遗传学和临床表现上都无特异性,总体预后较差.目前随着基因及分子生物学水平的深入研究,对PTCL-NOS的发病机制、预后因素及有效的个体化治疗方案都有了更新的认识.

外敷药物预防外周静脉营养所致静脉炎的研究进展

静脉高营养液主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、电解质和高浓度葡萄糖等,能为患者提供热能、维持正氮平衡、补充各种维生素和矿物质,对禁食、手术后、慢性消耗性疾病患者起着重要的营养支持作用[1].中心静脉是静脉高营养液的首选输入途径,但由于中心静脉置管需要严格的操作技术及导管管理、中心静脉置管的并发症（如导管相关性感染、静脉炎及血栓形成）较多、相关耗材的费用等问题,使得它在临床应用中受到了一定的限制;周围静脉营养操作相对简便,并发症少,对于使用的静脉高营养液最高渗透浓度低于800～900 mmol/L、使用静脉营养＜2周的患者、无法实施中心静脉置管或实施困难者、缺乏放置中心静脉置管的专业人员或相关设备等情况下,建议使用周围静脉营养[2].由于高营养液渗透压高,pH值偏低,输液时易出现输液部位疼痛、液体外渗、静脉炎等不良反应,会导致反复静脉穿刺,增加患者痛苦及护理工作量.

氢气饱和生理盐水对氧中毒肺损伤的防护作用

目的 研究氢气饱和生理盐水对于氧中毒肺损伤的防护作用.方法雄性Sprague-Dawley大鼠（SD大鼠）48只,按数字表法随机均分为4组：常压空气对照组,生理盐水模型组,氢饱和生理盐水模型组和氮饱和生理盐水模型组.除对照组外,其他各组常压下持续吸100%医用纯氧60 h,建立慢性氧中毒损伤模型,并在吸氧过程中,分别用重盐水、氢气饱和生理盐水、氮气饱和生理盐水对动物进行处理.应用胸腔积液、肺含水量和HE染色来观察慢性氧中毒的损伤程度.检测肺组织中丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的表达水平以及DNA损伤指标8-羟基脱氧鸟嘌呤（8-OHDG）的变化.结果 与生理盐水模型组相比,氢气饱和生理盐水能更明显减轻慢性纯氧暴露导致的肺损伤,减少胸腔积液和肺水肿,氧化损伤指标明显减轻.然而氮气饱和生理盐水对于肺损伤没有保护作用.结论 高浓度氧暴露过程中同时应用氢气饱和生理盐水可以减轻氧中毒肺损伤.

2006-2010年铜绿假单胞菌的分布及耐药性

目的了解2006-2010年医院铜绿假单胞菌(PAE)的临床分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪,药物敏感性试验采用BIOMIC药敏测定仪,耐药性分析采用WHO-NET5.4软件。结果 2006-2010年医院检出革兰阴性菌5837株,其中PAE 1853株,占31.7%;PAE 2009年分离率最高,为33.2%;该菌在连续5年检测中,以9月份平均检出数最多;头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶对铜绿假单胞菌耐药率<30.0%,对PAE耐药率最高的是头孢噻肟,为65.7%;连续5年中以耐5种抗菌药物的PAE检出率最高,达9.4%,耐>10种抗菌药物的PAE检出率在2008年以后有增高趋势。结论加强对铜绿假单胞菌耐药性的监测,严格消毒隔离措施,防止耐药菌株的定植及传播。

老年患者PCI术后谵妄的回顾性分析

目的研究老年患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）后谵妄的发生率、临床特点及相关危险因素。方法305例PCI术后患者，32例发生术后谵妄，将其设为谵妄组，随机抽取32例无谵妄症状PCI术后患者作为对照组，采用Logistic回归分析法分析诱发谵妄的危险因素。结果32例（10．5％）患者在手术后6d内发生谵妄。多因素回归分析显示具有统计学意义的相关因素有既往脑血管病史（OR=15．129；9s％CI2．355～97．183）、房颤病史（OR=32．355；95％CI4．330～241．746）及低LVEF值（OR=3．409；95％C10．668～17．393）。结论老年PCI术后患者谵妄发生率较高，既往脑血管病史、房颤病史及低LvEF值是PCI术后谵妄的高危因素。