老年心血管常见疾病数据库的建立及应用

目的建立老年心血管常见疾病数据库,为老年心血管常见疾病的相关临床及科研工作提供坚实基础。方法本研究组织心血管疾病临床医生、数据库软件技术人员及计算机中心软件工程师共同建立老年常见心血管疾病数据库。该数据库包含患者基本信息、症状体征、个人史、家族史及临床诊断、化验检查结果、临床相关评分、手术、用药及随访信息等。结果成功建立了老年心血管常见疾病数据库,可实现密码访问及数据的录入、修改、查询等功能。结论该数据库大部分数据由HIS系统直接导入,录入简单快速、准确,其数据满足了老年心血管常见疾病的临床及科研需求。

我院干部病房实施优质护理服务的几点做法和体会

目的开展"优质护理服务"试点,深刻理解服务的真正内涵,切实解决临床工作中的护患矛盾。方法作为试点科室,通过学习、总结、逐步完善工作方法和制度,建立切合实际的考核标准。结果患者及其家属满意度、基础护理质量及医生对护士的满意度均有不同程度的提高。结论试点实施以来建立了新的护理工作模式,提高了护士对职业的认识度,减少了护患纠纷。

联合GRACE评分、TIMI-AF评分预测心房颤动并急性冠脉综合征介入治疗患者死亡风险

目的 探讨GRACE评分、TIMI-AF评分对心房颤动（AF）伴急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者院内及远期死亡风险的预测价值.方法 共纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS行PCI干预患者2429例行GRACE评分和TIMI-AF评分,观察院内及远期全因死亡,通过比较受试者工作（ROC）曲线下面积（AUC）,评估两种评分及二者联合对该队列患者死亡风险的预测价值.结果 院内共34例患者死亡,对院内死亡风险GRACE评分AUC为0.826 （P=0.000）,TIMI-AF评分AUC为0.747 （P=0.000）,二者比较无差异;二者联合AUC为0.843 （P=0.000）,二者联合相比GRACE评分无统计学差异,但优于TIMI-AF评分.平均随访（3.19±1.52）年,期间共270例患者死亡,对远期死亡风险GRACE评分AUC为0.660（P=0.000）,TIMI-AF评分AUC为0.659 （P=0.001）,二者比较无差异;二者联合评分AUC为0.683（P=0.000）,二者联合评分优于单—GRACE评分或TIMI-AF评分.结论 GRACE评分或TIMI-AF评分均可预测院内短期及长期死亡风险,但对远期死亡风险预测能力均下降;二者联合能提高对远期死亡风险的预测能力.

重组人脑利钠肽治疗超高龄慢性心力衰竭急性加重疗效观察

目的观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)用于超高龄男性患者慢性心力衰竭急性加重时的疗效及安全性。方法 25例年龄大于80岁的超高龄慢性心力衰竭急性加重男性患者,在积极病因治疗及抗心力衰竭治疗基础上,给予rhBNP治疗,观察呼吸困难症状、心率、血压、呼吸频率、尿量、脑利钠肽、左心室射血分数及肝、肾功能的变化。结果 rhBNP治疗后呼吸困难症状明显好转12例、好转9例、无变化2例、死亡2例,显效率为48%,总有效率84%。rhBNP治疗后,心率、呼吸频率、脑利钠肽均有显著下降,尿量、左心室射血分数增加。主要不良反应为低血压,对肝功能及肾功能无明显影响。结论 rhBNP用于超高龄慢性心力衰竭急性加重患者有效、安全、耐受性好。

亚健康状态研究的历史沿革及现状

亚健康状态是介于健康和疾病之间的一类生理功能低下状态，若不能得到及时纠正，极易引起身心疾病，如心理障碍、胃肠道疾病、心脑血管疾病、癌症等，并且在应激状态下，极易导致猝死。即所谓“过劳死”，被认为是2I世纪危害人类健康的主要杀手之一。1亚健康状态研究历史沿革世界卫生组织（WHO）将健康定义为生理、心理和社会适应三方面全部良好的一种状况。WHO的一项全球性调查结果显示．全世界真正健康的人仅占5％，经医生诊断患病的人也只占20％，75％的人处于健康和患病之间的状态。

急性心肌梗死患者骨髓单个核细胞移植前后血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化

目的本研究旨在明确急性心肌梗死(AMI)患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植前后,尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化。方法 23例AMI患者(AMI组)与22例无冠状动脉病变的患者(对照组)做对照,AMI组MBMC移植前,移植后1、7d,对照组入选时放射免疫法测定血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽水平。结果 AMI组尾加压素Ⅱ水平在MBMC移植前[(0.374±0.189)ng/ml]较对照组[(0.046±0.017)ng/ml]显著升高(P<0.01),移植后[(0.223±0.043)ng/ml]较对照组[(0.462±0.115)ng/ml]显著降低(P<0.01),移植1d后显著升高,和移植前相比增加到129%,移植后7d再次降低。AMI组脑钠肽水平,在MBMC移植后1d与移植前相比降低到61%,移植后7d降低更明显。结论 MBMC移植的疗效可能与其对尾加压素Ⅱ和脑钠肽水平的调节有关。

厄贝沙坦对老年代谢综合征患者糖脂代谢的影响研究

目的:探讨厄贝沙坦对老年代谢综合征(MS)患者糖及脂类代谢的影响。方法:选择172例老年MS患者,随机分为对照组及治疗组,患者均给予生活调节、饮食控制治疗,治疗组另给予厄贝沙坦治疗,比较两组患者治疗前后血压、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)和体重指数(BMI)变化。分析两组患者治疗前后静脉血胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、瘦素(LEP)及脂联素(APN)水平变化。结果:治疗后治疗组SBP、DBP、FBG、PBG、HOMA-IR低于对照组,TC、LDL-C水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组ISI、HDL-C、LEP及APN水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦能够改善MS患者胰岛素抵抗及脂类代谢异常,改善患者的临床治疗效果。

心房颤动合并急性冠脉综合征患者抗栓治疗出血风险预测模型的研究进展

心房颤动合并急性冠脉综合征人群其抗栓治疗矛盾比较突出,如何平衡栓塞和出血风险是这一特殊人群临床面临的难题,建立有效的出血风险预测模型筛选出高危人群有助于做出临床决策规避风险。现对目前现有的应用于急性冠脉综合征及心房颤动人群的出血风险模型做一综述,有利于临床推广使用。

参芪扶心口服液对睡眠剥夺大鼠利钾尿肽和心功能的影响

目的探讨参芪扶心口服液对睡眠剥夺（SleepDeprivation，SD）大鼠心功能的影响。方法利用“小平台水环境法”（flowerpot）建立大鼠睡眠剥夺模型，采用左心室插管术测定血液动力学指标；放免法测定血浆利钾尿肽（KP）、心钠素（ANP）、血管紧张素II（AngII）及内皮素-I（ET-1）浓度。结果与模型组相比，高剂量组等容收缩末期心肌缩短最大速度（Vmax）、左心室舒张期压力下降最大变化速率（-dp／dtmax）及左心室内压峰值（LVSP）增加，左心室舒张末压（LVEDP）降低，血浆KP、AngII及ET-1浓度降低，均有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）。中、低剂量组血浆ANP水平下降明显（P均〈0．01）。结论睡眠剥夺能够引起大鼠心功能障碍。参芪扶心口服液能降低睡眠剥夺引起心功能不全大鼠血浆KP、AngII、ET-1浓度，影响ANP分泌，改善左室舒缩功能。

他汀类药物对肝脏的影响

大量循证医学证据显示,他汀类药物能强力抑制3-羟基-3甲基辅酶A（HMG-CoA）还原酶,在降低LDL-C的同时使心血管疾病的病死率和发病风险明显降低,尤其是总病死率显著降低,奠定了其在动脉粥样硬化性疾病防治中的基石地位.随着时间的推移、资料的积累,一方面,他汀类药物的多种有益作用不断被人们认识,其应用范围有扩大趋势;另一方面,他汀类药物对肝脏、肌肉、肾脏、神经系统、糖代谢及肿瘤的影响不断受到人们的关注,出现一些本该强化治疗的高危患者其血脂不能达标,以及达标后不适当地减量、停药等问题.其中,对他汀类药物肝脏安全性问题的担忧对其使用发生了重要的影响.

托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的初步应用

目的观察托伐普坦在高龄心力衰竭患者中的安全性及疗效。方法对我科收治的15例高龄心力衰竭患者首日维持长期基础治疗方案,24 h后停用所有口服利尿药,予托拉塞米40 mg/d静脉推注、5 d,心力衰竭症状控制不满意换用托伐普坦15 mg/d口服、5 d;观察呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿变化;监测体质量、血压,血钾、钠、氯、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油、B型脑利钠肽,左室射血分数及24 h尿量、24 h尿钾/钠。结果相比托拉塞米,应用托伐普坦后呼吸困难、肺部啰音、下肢水肿改善明显,托伐普坦期24 h尿量增加[(2 455.60±720.68)ml与(2 047.93±439.08)ml比较,P<0.01],血清钠升高[(140.60±2.32)mmol/L与(133.80±7.79)mmol/L比较,P<0.01],尿钠排泄减少[(184.27±90.47)mmol与(267.33±90.14)mmol比较,P<0.01]。其余观察指标如体质量、血压及血钾、肌酐、尿酸、B型脑利钠肽等治疗前后差异均无统计学意义。结论在部分对利尿药反应不佳的高龄心力衰竭患者中,短期口服托伐普坦,能进一步改善症状和体征,且无严重不良反应。

机体蛋白质复杂性与植物药复方的统一

植物药复方是中医辨证施治的主要手段。药物是通过蛋白质起作用的。蛋白质复杂多样的功能与其时空的复杂演变密切相关,复方如何对蛋白质时空产生影响、如何对其结构与功能发生作用以及两者之间相互作用、相互影响的深入研究可能发现新的生命现象,为阐明疾病发病机理以及植物药的创新研制奠定理论基础和提供技术支持。

左冠状动脉起源于右冠状窦1例

病人,男,82岁。2010年8月3日次无明显诱因突感心慌,无胸闷、胸痛、出汗、黑矇、晕倒,心慌症状能够在5～10 min内自行缓解。查心电图大致正常,心肌酶及肌钙蛋白均正常,未予特殊治疗。2010年9月无明显诱因出现阵发性心慌不适,自测脉搏整齐,脉率90～100次/min,有时伴有心前区疼痛、出汗,含服硝酸甘油后症状可缓解,

超高龄2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的影响因素分析

目的探讨超高年龄2型糖尿病患者（T2DM）并发动脉粥样硬化（AS）的影响因素。方法选择2010年1月～2012年10月于海军总医院住院治疗的242例超高年龄老年T2DM患者，按有无AS分为动脉粥样硬化组（AS组）及非动脉粥样硬化组（NAS组），比较两组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、收缩压（SBP）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL～C）、脂联素（APN）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）水平差异。对阳性因素采用Logistic回归分析T2DM并发AS的相关影响因素。结果超高年龄老年T2DM患者AS发生率为54．5％，AS组同NAS组患者吸烟史、糖尿病病程、BMI、PBG、FBG、HOMA—IR、TC、LDL—C、HDL—C、APN、hs—CRP水平差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，吸烟、HOMA—IR、SBP、TC、hs—CRP是超高龄老年T2DM患者并发AS的独立危险因素，APN是超高龄老年T2DM患者并发AS的保护性因素（P〈0．05）。结论超高年龄老年T2DM患者并发AS的危险因素较多，在控制血糖过程中要注意对危险因素的控制，减少大血管病变的发生。

调脂新药前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的研究进展

2003年Abifadel等首次在2个常染色体显性遗传高TC血症家系中,发现前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9,PCSK9）基因功能增强型变异,变异患者LDL-C明显增高,多项研究得到了相似的结果[1]。之后人们又研究发现,PCSK9基因功能失活型变异,变异患者其LDL-C水平明显降低,冠心病发病率也明显降低。动物实验亦证实,PCSK9在转录后水平调节LDLC受体活性。

CRUSADE评分、HAS-BLED评分预测心房颤动并PCI患者院内及远期出血风险的比较

目的:探讨CRUSADE评分、HAS-BLED评分对心房颤动(AF)伴急性冠状动脉综合征(ACS)经冠状动脉介入治疗(PCI)患者主要出血的预测价值。方法:纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS并PCI干预患者共2 421例行CRUSADE评分、HAS-BLED评分,观察院内及远期主要出血事件,通过比较受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC),评估2种评分对该队列患者主要出血风险的预测价值。结果:院内共观察到23例主要出血事件,平均随访(3.22±1.53)年,随访期间共发生45例主要出血事件。对于院内出血风险CRUSADE评分AUC为0.737(P=0.000),HAS-BLED评分AUC为0.682(P=0.003)。对于远期出血风险CRUSADE评分AUC为0.693(P=0.000),HAS-BLED评分AUC为0.649(P=0.001)。在含口服抗凝治疗亚组对于院内出血风险CRUSADE评分AUC为0.507(P=0.956),HASBLED评分AUC为0.563(P=0.599)。对于远期出血风险CRUSADE评分AUC为0.490(P=0.930),HASBLED评分AUC为0.661(P=0.147)。结论:在本队列中,AF并ACS经PCI干预患者,抗栓方案以双联抗血小板为主,CRUSADE评分及HAS-BLED评分均可预测院内短期及长期出血风险,但在远期出血风险方面二者的预测价值均有下降,CRUSADE评分有优于HAS-BLED的趋势。对于含口服抗凝剂抗栓治疗的患者CRUSADE评分及HAS-BLED评分对院内及远期出血风险均无预测价值。

参芪扶心口服液对急性心肌梗死患者骨髓单个核细胞移植后血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽的影响

目的:观察参芪扶心口服液对急性心肌梗死(AMI)患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植后尾加压素Ⅱ(UⅡ)和脑钠肽(BNP)的影响。方法:80例发病12h以上错过急诊经皮冠脉介入(PCI)最佳时机的住院AMI患者,随机分为治疗组(43例)与对照组(37例)。对照组予MBMC移植。治疗组在对照组MBMC移植方案基础上加用参芪扶心口服液,MBMC移植前开始服用参芪扶心口服液,每次10mL,每日3次。移植前及移植后1d、7d放射免疫法测定血浆UⅡ和BNP水平。结果:治疗组和对照组患者UⅡ水平在细胞灌注1d后显著升高,和移植前相比均有增加,分别为136%(P<0.01)和129%(P<0.01),但对照组在细胞移植后7d再次减低,而治疗组在细胞移植后7d无明显下降,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组与对照组BNP水平在细胞移植后1d与移植前相比,分别降低到52%和61%,两组相比无显著性差异,对照组细胞移植7d后BNP水平为移植前的87%。治疗组患者BNP水平在细胞移植后7d未再显著升高,与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:参芪扶心口服液有可能通过影响BNP和UⅡ水平而提高细胞移植的疗效。

老年慢性心力衰竭患者家庭照顾者的健康教育需求调查

目的调查老年慢性心力衰竭患者急性发作期和病情稳定出院前家庭照顾者健康教育需求情况，探讨家庭照顾者参与健康教育的必要性和可行性。方法通过自行设计的问卷，随机抽取在我科接受诊治的老年慢性心力衰竭患者家庭照顾者54例，在患者不同的病程阶段对健康教育需求情况进行调查分析。结果患者急性发作期时被调查者健康知识需求情况位于前两位的是：饮食、体位、氧疗、心理疏导等方面；药物健康指导。位于教育方式需求前两位的是：医护当面指导，小册子和相关书籍。患者病情平稳，被调查者的健康知识需求情况位于前两位的是：饮食、呼吸道管理等；坚持随访及复诊。教育方式选择的需求位于前两位的是：患者及照顾者之间互相交流，电话咨询。结论临床工作中护士应该根据被调查者在患者处于不同的病程阶段，为其提供有针对性的健康教育。

临床护理路径在心房房颤华法林抗凝中的应用

目的提高房颤患者华法林抗凝知识并掌握自我管理，降低并发症发生。方法选取心房纤颤住院患者56例，随机分为对照组26例和实验组30例，对照组采用传统的健康教育方法，实验组应用健康教育临床护理路径实施抗凝健康教育。结果实验组患者对抗凝知识掌握情况、对抗凝健康教育方式的满意率均高于对照组（P〈0．05）。结论运用健康教育临床护理路径对房颤患者实施抗凝知识教育，能提高抗凝健康教育效果，值得临床推广应用。

某部官兵3km体能训练前后血尿酸等水平变化观察

目的:观察某部官兵3km体能训练前后血尿酸(SUA)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化。方法:选择参加年度体能训练的某部官兵483例,检测前均至少3个月未进行长跑训练。分别于训练前、训练后即刻、训练后6h、训练后24h、训练后48h,取静脉血测定其SUA、CK和CK-MB水平,分析其变化趋势及与年龄、性别、体重的关系。结果:3km体能训练后即刻,SUA水平非常显著高于训练前(P<0.01);训练后即刻及训练后6h、24h,血CK水平显著或非常显著高于训练前(P<0.05,P<0.01);训练后即刻及训练后6h,血CK-MB水平显著或非常显著高于训练前(P<0.05,P<0.01),年龄、性别、体重亦是重要影响因素。结论:年度首次3km长跑体能训练对血SUA、CK和CK-MB水平有显著影响,应注意及时充分休息,避免引起肾、骨骼肌及心肌的持续损害。