海军医院船长航期间门诊物资使用情况分析

海军866号医院船执行“和谐使命-2015”共计142天的任务中，共400余人参与，其中包括118名医务人员。期间医院船到访澳大利亚、美国、墨西哥和秘鲁等国家，广泛开展了军事外交、医学交流和文化交流。在长航期间，医院船门诊共医治2318例患者，其中2034例为骨科、普通外科、皮肤、口腔、神经系统疾病（87．7％），部分船员睡眠质量下降，创伤和神经系统疾病的发病率均显著高于陆地上。在门诊工作中，医疗操作主要集中在伤口包扎、换药、静脉输液、静脉采血等。实践表明，门诊部敷料储备不足是较为突出的问题，可通过建立外伤紧急处理专用箱以解决该问题。

老年重叠综合征患者血清脑钠素水平的变化及其意义

目的观察单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)与COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,即重叠综合征(OS)患者体内血清脑钠素(BNP)水平的变化。方法回顾性分析2009年7月至2013年5月海军总医院呼吸内科住院患者113例,所有患者均经过完整的肺功能、动脉血气、超声心动图、夜间多导睡眠监测及血清BNP的检测。结果 COPD组(68例)与OS组(45例)患者的年龄、性别比例及身高体重指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05);COPD组与OS组平均肺动脉压(m PAP)分别为(21.5±5.7)mm Hg和(29.2±6.3)mm Hg,OS组显著高于COPD组(P<0.05),而COPD组与OS组BNP平均浓度分别为(65.27±16.52)pm/ml与(98.59±27.38)pg/ml,两组比较差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于单纯COPD患者,OS患者的平均肺动脉压和血清脑钠素水平更高。

大剂量氨溴索对海水浸泡致急性肺损伤犬体内SP-A、SP-B含量的影响

目的:探讨大剂量氨溴索对胸部开放伤后海水浸泡致急性肺损伤(ALI)犬体内肺表面活性蛋白A和B(SP-A、SP-B)含量的影响。方法:胸腔注入海水制备犬ALI模型,随机分为对照组(CG)及氨溴索治疗组(AG),AG犬在海水浸泡10min后静脉注射12mg/kg的氨溴索,CG组以等量生理盐水代替,观察伤后不同时间点血清及肺组织中SP-A、SP-B含量的变化。结果:致伤后6h后氨溴索治疗组及对照组血清中SP-A、SP-B含量均较实验前明显增高(P<0.01),但两组间无统计学差异(P>0.05);而氨溴索治疗组支气管肺泡灌洗液(BALF)中SP-A、SP-B的含量明显高于对照组(P<0.01)。结论:氨溴索能诱导胸部开放伤后海水浸泡致ALI犬肺内SP-A、SP-B的表达。

骨形态发生蛋白-4在体内外诱导成年大鼠脑神经干细胞向胆碱能细胞分化的效应

目的了解骨形态发生蛋白4(BMP4)是否具有诱导成年大鼠脑神经干细胞(NSCs)向胆碱能细胞分化的效应。方法将从两月龄大鼠脑海马、纹状体等区域分离的细胞培养于含EGF、bFGF的DMEM/F12培养液中,在光镜下观察细胞的形态特征,并行Nestin细胞化学染色,24h后换成含有BMP4的培养液,培养8d时,行ChAT间接免疫荧光染色,在光镜下观察细胞形态的变化,并行FITC标记的流式细胞术检测NSCs分化。以脑立体定位术给成年大鼠右侧海马齿状回内注射BMP4或生理盐水0.5μL;14d后取大鼠脑组织切片,行ChAT免疫组织化学染色;以图像分析仪测量ChAT阳性细胞总面积。结果分离出的大鼠脑海马、纹状体等区的细胞约48%为Nestin阳性的NSCs。培养8d时,光镜下见加BMP4组约34%的细胞呈神经元形态特征;间接免疫荧光染色见呈较强绿色荧光的ChAT阳性细胞较多;FITC标记流式细胞术检测到16%的细胞呈ChAT阳性。而未加BMP4组呈ChAT阳性的细胞约7%,明显少于加BMP4组,且荧光较弱。给大鼠海马齿状回区脑组织中注射BMP4后14d时,可见该区细胞出现较高的胆碱能表达。结论 BMP4可在体外培养及体内注射条件下诱导大鼠脑神经干细胞向胆碱能细胞分化。

乳腺癌治疗进展

乳腺癌治疗近来进展较快,其方法包括手术切除、放射治疗、化疗、内分泌和分子靶向治疗,本文对这几种不同的治疗方法分别加以综述。

过表达PTEN对LPS诱导的成纤维细胞周期及胶原分泌的影响

目的探索过表达第10号染色体丢失的张力蛋白同源的磷酸酶基因(PTEN)对大肠杆菌细菌脂多糖(LPS)诱导的成纤维细胞(FB)周期及胶原分泌的影响。方法体外培养增生性瘢痕患者正常皮肤成纤维细胞,原代培养接近80%融合时消化传代,培养至第3代,采用0.5μg/mL的LPS刺激第3代正常皮肤成纤维细胞,将携带有PTEN基因的缺陷型腺病毒转染LPS刺激后的第3代正常皮肤成纤维细胞。采用流式细胞仪检测细胞周期,ELISA法检测细胞胶原分泌。结果过表达PTEN基因能够抑制LPS处理后成纤维细胞周期G2M期的增加。LPS刺激能够升高皮肤成纤维细胞中胶原的分泌,过表达PTEN能够抑制LPS诱导的细胞胶原的分泌。结论 LPS可增加成纤维细胞G2M期的数量,增加胶原分泌,过表达PTEN可阻断这种作用。

58例胸内结节病临床分析

目的探讨胸内结节病的临床特点及诊断方法,提高对结节病的认识。方法回顾2001年来经组织病理学确诊的58例结节病患者的临床资料。结果呼吸道症状以咳嗽、胸闷最多,分别占56.6%(27/58)和32.8%(19/58)。血清血管紧张素转换酶阳性率为74.1%。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检仍是最常用的活检方法,阳性率分别为65.7%和56.5%,淋巴结或皮下结节直接活检阳性率更高。结论胸内结节病临床表现多样无特异性,对可疑病例应尽可能作组织病理学检查明确诊断。

测定患者中心静脉压影响因素的研究进展

文章综述了影响患者中心静脉压测量的主要因素，包括体位因素、导管相关因素、机械通气等，并对测量中心静脉压的不同方法进行了对比。文中针对各项影响因素综述了现阶段的研究成果，对研究中一致性结论进行了归纳和总结，并对文献中出现的不同测量结果进行了原因分析并给出相关参考建议。在此基础上，给出了临床工作中的相关护理对策。

床旁超声引导下经皮扩张气管切开术在危重症老年患者中的应用

目的探讨在老年危重症患者中应用床旁超声引导下经皮扩张气管切开术的安全性及疗效。方法回顾分析自2015年1月-2017年1月在海军总医院完成床旁超声引导下经皮扩张气管切开术的老年危重症患者病例共22例。收集患者手术前一般资料、气管环及气管环周围组织的超声影像，记录手术时间、术中出血量、最低氧饱和度及并发症发生情况。结果所有床旁实时超声引导下经皮扩张气管切开术的例患者均成功置人气管切开管，一针穿刺成功率达86．4％。术中出血量少，术后并发症低。结论床旁超声引导下经皮扩张气管切开术在老年危重症患者中安全可行。

床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术在高龄危重症患者中的应用

目的探讨在高龄危重症患者中应用纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年10月-2014年10月在海军总医院重症监护室完成床旁气管切开术的高龄（年龄≥80岁）危重症患者62例,其中床旁常规外科气管切开术组（CST组）28例,床旁纤维支气管镜直视下经皮扩张气管切开术组（PDT组）34例。收集患者气管切开前的一般资料、呼吸机支持条件、凝血状况,以及手术流程、术中氧饱和度情况等。比较两组患者围手术期各阶段所需时间、术中出血量、最低氧饱和度以及术中、术后并发症发生情况。结果所有患者均置管顺利,PDT组在围手术期各阶段所用时间、术中出血、术后并发症及术后ICU滞留时间均较CST组明显减少（P〈0.05）。结论纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术与传统外科气管切开术比较,具有创伤小、用时短、并发症少等特点,在高龄重症患者中安全可行。

托伐普坦治疗老年慢性低钠血症效果研究

目的探讨老年慢性低钠血症患者应用托伐普坦的疗效及安全性。方法选取2014年10月至2016年10月海军总医院收治的老年慢性低钠血症患者59例为研究对象,根据患者是否愿意接受托伐普坦治疗将其分为托伐普坦组(24例)和常规组(35例)。托伐普坦组患者口服托伐普坦,起始剂量为7.5 mg/d;常规组患者口服食盐胶囊。连续治疗4周。记录并比较两组患者治疗前后的体重、尿量、电解质、血肌酐、谷丙转氨酶水平。结果治疗4周后,托伐普坦组患者体重低于常规组(P<0.05),尿量显著多于常规组(P<0.05),血钠水平明显高于常规组(P<0.05)。治疗第2~4周,托伐普坦组患者血钠达标率均显著高于常规组(P<0.05)。两组患者治疗前后血肌酐、谷丙转氨酶水平均无明显改变,两组均无严重不良反应发生。结论托伐普坦对老年慢性低钠血症疗效优于口服补钠,并且具有良好的安全性。

“和谐使命-2013”住院手术患者病种分析和医务人员配置需求探讨

目的：分析“和谐使命－2013”国外医疗服务过程中外科手术病例特点，探讨境外医疗活动过程中医疗人员配备需求。方法回顾性分析医院船出访各国收治外科患者情况，对手术病种、麻醉方式等进行统计，对比医院船人员配置及实际展开时人员需求情况。结果共收治手术患者142例，含外籍人员120例，其中全麻手术35例（24．6％），硬膜外麻醉11例（7．7％）。手术病种主要集中在骨科（33．1％）、普通外科（包括肝胆）（26．8％）、眼科（21．8％）、耳鼻喉科（12．0％）等。结论境外医疗活动因为泊位时间短等因素，手术主要以骨科、普通外科、眼科等为主，对于“和平方舟”号医院船以后类似任务中人员配置及手术物品准备等方面提出了可供参考的建议。

环球航行中新老舰员发病情况分析

2012年4月,我海军某舰开始执行第2次环球航行访问任务,也是我海军首次单舰无补给舰跟随的环球航行任务.此次任务航行时间长（159 d）,航程远（约32 000 n mile）,途径三大洋、六大洲,共访问及停靠14个国家和地区,所经过的地区气候差别较大,海况复杂.本次航行舰员构成复杂,有许多舰龄一、二十年的老海员,也有很多初次远航的新舰员.笔者对航行期间门诊登记的病例进行了全程调查分析,重点比较了新老舰员发病情况的不同,并提出防治措施.

植物状态并发急性心肌梗死4例分析

现将近3 a来在我科住院的植物状态并发急性心肌梗死4例分析如下。1病历摘要例1：女,89岁。2004年发生蛛网膜下腔出血后呈植物状态,一直在我科维持治疗。有高血压、糖尿病病史,平时服用降压、降糖药物。无冠心病史,未服用阿司匹林及他汀类药物。2009-12-17出现少尿、四肢水肿、呼吸急促,心率升至110次/min左右。心电图示V2～V6导联ST段弓背向上抬高〉0.2mV,化验心肌酶升高,考虑前壁心肌梗死,