从神经内科角度看头晕及眩晕临床研究的一些新进展

1对头晕概念认识的新进展 近年国外的神经病学[1]及内科学[2]专著均将头晕（dizziness）看做一个大概念,包括以下几种亚型：（1）眩晕（vertigo）：其概念本身没有变化,只是被放在了头晕项下。（2）平衡失调感（dysequilibrium）：指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍,导致患者产生的不稳感,不伴有旋转感,以区别于眩晕。相当于以前＂头晕＂的概念。

干部病房老年患者的睡眠障碍与焦虑及抑郁状况的相关性

睡眠障碍是老年住院患者的重要临床症状之一,可加重和诱发躯体疾病,严重影响治疗效果,是危害老年人健康的重要因素。主要表现为入睡困难、早醒、多梦、身体不适等。

警惕貌似经典型三叉神经痛的症状性三叉神经痛

三叉神经痛是发生在三叉神经支配范围内的反复发作性疼痛,疼痛特点为电击样,疼痛突然发生和终止[1]。以前三叉神经痛被划分为原发性和继发性两种。近年来国际头痛协会根据病因将三叉神经痛划分为经典型和症状性两类。

不同类型神经介导性晕厥诱因特点的研究

目的研究不同类型神经介导性晕厥患者各自诱因的特点。方法将80例神经介导性晕厥患者分成4组,分析各组发病诱因的特点。结果血管迷走性晕厥居首位,占50%,其次为情境性晕厥,占31%。晕血为血管迷走性晕厥中最常见诱因,排尿为情境性晕厥中最常见诱因,而颈部按摩为颈动脉窦晕厥最常见诱因。结论不同类型的神经介导性晕厥诱因特点各有不同,临床上可针对不同诱因进行防治。

神经介导性晕厥

晕厥包括神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥及不明原因的晕厥。其中神经介导性晕厥是最常见的晕厥，包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、颈动脉窦晕厥和精神性晕厥。本文阐述了神经介导性晕厥发病机制及其治疗，对神经介导性晕厥有更深入的了解。

原发性干燥综合征合并周围神经损害临床及病理特点分析

【目的】探讨原发性干燥综合征伴周围神经损害的临床特点和病理改变。【方法】回顾分析原发性干燥综合征伴周围神经损害病例的临床及病理资料。【结果】4例患者周围神经损害早于外分泌腺。3例有感觉性共济失调性神经病,其中1例伴颅神经损害,1例伴自主神经损害。1例腓肠神经活检可见节断性脱髓鞘改变,伴炎细胞浸润。【结论】原发性干燥综合征周围神经损害可能早于外分泌腺。周围神经损害临床表现多样,病理改变复杂。

巴拉尼协会良性阵发性位置性眩晕诊断标准解读

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal posi-tional vertigo, BPPV）为一种常见的外周性前庭疾病，也是最常见的眩晕发生原因，在一般人群中的终生累积发病率达10％，给个人和社会带来较大的疾病负担。但近二三十年来该病始得到进一步的关注和重视，并对其有了较深入的认识，

巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读

持续性姿势-感知性头晕（persistent postural-perceptual dizziness,PPPD）是一种慢性前庭功能障碍性疾病。2004年,美国梅奥医学中心头颈外科-耳鼻喉-精神心理科的Staab教授及其同事提出了慢性主观性头晕（hronic subjective dizziness,CSD）的概念,在2004-2016年间,CSD是精神心理性头晕的主要病种-（[3]）,在头晕领域占重要地位。2015年,Sta-ab及同事在发表的文章中首次用PPPD取代CSD。

多奈哌齐对老年人缺血性脑卒中后认知功能障碍疗效的观察

目的观察多奈哌齐治疗老年人缺血性脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。方法将62例缺血性脑卒中后认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组各31例,治疗组给予多奈哌齐片5 mg,1次/晚,对照组给予尼莫地平片30 mg,3次/d,疗程均为12周。治疗前后采用简易智能精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)及日常生活能力量表(Activity of Daily Living,ADL)评定疗效。结果两组MMSE比较,治疗组与对照组治疗8周评估时差异即有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,治疗组的ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。结论应用多奈哌齐治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍患者可显著提高其MMSE及ADL评分,改善认知功能和生活能力,疗效优于尼莫地平。

帕金森病与血管性帕金森综合征患者血清同型半胱氨酸水平的临床对比

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平与帕金森病和血管性帕金森综合征的相关性。方法检测38例帕金森病患者和42例血管性帕金森综合征患者及50例健康老人的血清Hcy水平。结果帕金森病组患者血清Hcy水平(26.17±2.29)μmol/L及血管性帕金森综合征组患者血清Hcy水平(25.43±1.57)μmol/L明显高于正常老年人组(13.29±2.13)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01),结论血管性帕金森综合征与帕金森病均会出现血清同型Hcy水平升高,高同型半胱氨酸血症可能参与血管性帕金森综合征和帕金森病的发生发展过程。

巴拉尼协会前庭阵发症诊断标准解读

前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）的主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕。目前认为VP的病因是第八对颅神经受到以血管为主闭的临近组织压迫。美国匹兹堡大学医学院神经外科的Jannetta等在1975年首先报道了血管压迫第八对颅神经能够诱发眩晕，1984年曾将之称为失能性位置性眩晕（disabling positional vertigo），1986年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。

循证思想在老年癌症患者疼痛控制中的应用

目的探讨应用循证思想对老年癌症患者疼痛控制的效果。方法运用循证思想对59例癌症晚期伴疼痛的老年患者进行护理,通过疼痛评估,制订并使用合理的健康教育、心理干预和药物治疗。结果在实施循证护理后患者的疼痛程度和生活质量均比实施前改善(P<0.05)。结论运用循证护理理论指导临床护理可减轻癌症患者的疼痛感,提高其生活质量,进而提高护理质量。

血管性帕金森综合征患者血清同型半胱氨酸水平的临床研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平与血管性帕金森综合征(VP)的相关性。方法检测我院门诊就诊及住院的42例血管性帕金森综合征患者和50例陈旧性脑梗死患者的血清同型半胱氨酸、维生素B12及叶酸水平。结果血管性帕金森综合征组的Hcy浓度明显高于陈旧性脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.01),叶酸及维生素B12水平低于陈旧性脑梗死组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清同型半胱氨酸水平与血管性帕金森综合征关系密切,高同型半胱氨酸(Hhcy)血症可能是血管性帕金森综合征发病的危险因素。

巴拉尼协会双侧前庭病诊断标准解读

近年来，巴拉尼（Barany）协会前庭疾病分类委员会先后发表了前庭国际症状分类和前庭性偏头痛、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、持续性姿势一知觉性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）等眩晕性疾病的诊断标准。

脑部病变与眩晕和非眩晕性头晕关系初步观察

目的研究脑部病变与眩晕和非眩晕性头晕的关系。方法收集2010年1月-2011年8月在我院就诊的患者136例资料。病例收集标准:①有头晕症状,包括眩晕和非眩晕性头晕;②有中枢性病变;③良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病被排除。观察眩晕和非眩晕性头晕所占比例,观察各脑叶病变与眩晕和非眩晕性头晕的关系,观察疾病种类与眩晕和非眩晕性头晕的关系。结果 136例患者中,眩晕病例占23%,非眩晕性头晕病例占77%。幕上幕下病变均伴有眩晕和非眩晕性头晕症状,其中幕下病变伴随的眩晕症状多于幕上病变,小脑病变伴随的眩晕症状多于桥脑,小脑中线病变伴随的眩晕症状多于小脑半球。病种与眩晕及非眩晕性头晕之间未发现明确的规律。结论中枢神经系统病变出现的非眩晕性头晕多于眩晕,幕上病变也可能出现眩晕,幕下病变引起的眩晕可能多于幕上病变,小脑中线病变引起眩晕可能多于小脑半球。非眩晕性头晕可能是中枢神经系统对损伤的非特异反应。

旋转性椎动脉闭塞综合征与头晕

近年有许多研究表明，头晕包括眩晕，头晕可分为眩晕和非眩晕性头晕两大部分。头晕的常见原因是否包括颈椎因素，目前争议较大。部分国内学者主张减少使用颈性眩晕概念。国外一些学者仍然使用颈源性头晕概念，但是，

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗老年AECOPD的临床观察

目的观察沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名:舒利迭)联合孟鲁司特钠治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效。方法 61例老年AECOPD患者,随机分为舒利迭联合孟鲁司特钠治疗组31例,对照组30例,治疗14d后,评价所有患者的运动耐力、血气分析与肺功能指标第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。结果对照组与治疗组上述指标均较治疗前改善(P<0.05与P<0.01),但治疗组较对照组改善更为明显(P<0.05),且药物治疗安全性好。结论舒利迭联合孟鲁司特钠治疗老年AECOPD,疗效显著,能降低运动耐力评分、改善血气分析、促进患者肺功能的恢复。

老年脑白质疏松与血清同型半胱氨酸水平关系的临床研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)与老年脑白质疏松症(LA)的相关性,了解脑白质疏松症的危险因素。方法 182例老年患者根据CT/MRI结果按有无脑白质疏松,分为LA组95例和非LA组87例,采用循环酶法对两组患者血浆Hcy的浓度进行测定。结果 LA组Hcy浓度(21.13±4.62)μmol/L明显高于非LA组(15.36±4.58)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论血清同型半胱氨酸水平与老年脑白质疏松关系密切,高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是脑白质疏松症的一个独立危险因素。

头晕的现代概念及分类

头晕（dizziness）的经典概念是：头晕表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。这一概念的内容较为局限，与大众心目中的头晕内容不一样，大众把许多的异常感觉都归为头晕。以前一些医师对头晕的认识比较混乱，突出表现在将头晕和眩晕（vertigo）概念混乱使用。这种混乱现象在国内国外均存在。概念的混乱使用直接影响到临床诊断，有的患者到过许多家医院看过许多医师，得到多种说法。

椎-基底动脉形态与发生脑干梗死的关系:623例临床分析

目的研究基底动脉弯曲与双侧椎动脉粗细差异的关系,基底动脉弯曲及双侧椎动脉粗细不等与发生脑干梗死的关系。方法按时间顺序提取2005年7月至2006年7月进行头颅磁共振成像(MRI)和磁共振脑动脉造影(MRA)检查的623人的影像资料,观察基底动脉弯曲4个等级中双侧椎动脉粗细不等发生率、基底动脉弯曲方向与椎动脉细侧侧别一致率、基底动脉弯曲4个等级中脑干梗死发生情况及双侧椎动脉精细不等本中梗死发生情况。结果在基底动脉0至3度弯曲样本中,双侧椎动脉粗细不等的发生率分别为54%,85%,83%和80%,基底动脉0度组与1,2度组有显著差异。在基底动脉1至3度弯曲且双侧椎动脉粗细不等的样本中,椎动脉细侧所在侧别与基底动脉弯曲方向的一致率为83%。基底动脉无弯曲(0度弯曲)和基底动脉1至3度弯曲组间脑干梗死发生率无明显差异。双侧椎动脉粗细相等与不等组脑干梗死发生率无明显差异。结论在本组资料中,双侧椎动脉粗细不等可能是基底动脉弯曲的原因之一,基底动脉的弯曲程度及双侧椎动脉粗细不等对脑干梗死的发生未构成影响。