针刀联合射频、臭氧治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:探讨针刀联合射频、臭氧治疗神经根型颈椎病的方法及临床疗效。方法:选取2014年7月至2015年12月海军总医院康复医学科将50例神经根型颈椎病患者随机分为观察组(针刀+射频+臭氧)25例和对照组(射频+臭氧)25例,分别给予上述疗法进行治疗,观察治疗后1个月、3个月VAS评分,并记录手术并发症,比较分析不同随访时间2组患者临床症状改善情况,并统计分析。结果:2组患者治疗后有效率分别为100.0%、92.0%,治疗后2组VAS评分显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在射频、臭氧治疗神经根型颈椎病的基础上联合针刀治疗能扩大适应症,临床疗效更满意,无严重并发症,值得推广。

经皮内镜椎间孔内口入路治疗腰椎间盘突出症

目的：采用经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术（percutanous endoscopic medial foraminal discectomy,PE-MFD）治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）,并探讨应用PE-MFD技术治疗LDH的安全性和有效性。方法：Ⅰ组32例LDH患者接受了PE-MFD手术,平均随访10.1±7.6个月。分别于术前、出院前、术后3~6月及末次随访时行视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）、腰椎疾患量表（jap anese orthopedic association,JOA）、Oswestry功能残障指数量表（oswerstry disability index,ODI）评分,进行评价疗效。同时,对照Ⅱ组接受TESSYS手术LDH患者41例,对比分析手术及住院期间观察指标。结果：与治疗前相比,PE-MFD术后及随访时段VAS、JOA及ODI分值均有显著差异（P〈0.01）。根据JOA改善率评价疗效分级,短期随访优16例、良14例、一般2例,治疗满意率达93.75%。两组未发生严重手术并发症,在手术时间、出血量、自我满意度、平均住院日等方面,Ⅰ组明显优于Ⅱ组。结论：PE-MFD治疗LDH安全、有效,具有创伤小、对椎管干扰少、神经根减压充分、易于掌握等特点。

腰椎椎间孔镜微创手术中的区域定位原则及临床疗效观察

目的应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH),探讨区域定位原则的应用价值,评估临床疗效。方法收集应用椎间孔镜技术治疗LDH病例42例,对LDH进行临床分型,根据胡有谷区域定位原则,结合影像学特点,制定椎间盘突出致压部位靶点治疗手术方案。分别于术后6个月及末次随访进行疗效评估,记录视觉模拟疼痛评估VAS量表、腰椎疾患JOA量表、Oswestry功能残障指数及生活质量SF-36评估量表并评定分值,比较不同时点的治疗结果,计算临床治疗优良率及有效率。结果根据影像学特点结合胡有谷区域定位方法,将LDH分为中央型、旁侧型、椎间孔型、椎间孔外型、脱出游离型及特殊型,予以个性化微创手术治疗,平均随访(8.7±4.5)个月,术后6个月随访优良率为83.33%,总有效率为95.23%,末次随访优良率为85.71%,总有效率为92.86%。随访显示VAS、JOA、ODI及SF-36分值均能维持在较满意水平,与术前相比有显著差异(P<0.05)。结论区域定位原则具有临床实用意义,根据LDH类型及突出部位选择恰当的手术方式,是腰椎椎间孔镜手术成功的关键。

本体感觉神经肌肉促进技术与针刺治疗舰艇官兵落枕的疗效比较

目的探讨本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)和针刺治疗舰艇官兵落枕的临床疗效。方法选取50例舰艇官兵落枕患者,依据治疗方法分为PNF组和针刺组(分别接受PNF和针刺治疗),每组25例。比较分析两组患者治疗前、治疗后即刻和治疗后3个月时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、治疗后即刻的关节活动度评分和治疗后5个月内的落枕复发率。结果两组各1例患者因其他原因退出研究,共48例完成试验。针刺组和PNF组患者治疗后即刻的VAS评分低于治疗前(1.9±0.5vs 7.6±1.6;2.7±0.7vs 8.0±1.4;P均<0.01),但PNF组患者治疗后即刻的VAS评分高于针刺组(2.7±0.7vs 1.9±0.5,P<0.05);治疗后3个月时两组VAS评分差异无统计学意义。针刺组患者在治疗后即刻各方向关节活动度均较治疗前改善(P<0.01),且优于PNF组(P<0.01)。PNF组治疗后5个月内落枕复发率(4.2%,1/24)低于针刺组(25.0%,6/24),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PNF治疗落枕的即刻效果虽然不及针刺,但其操作简单、可能降低落枕复发率,可以作为治疗落枕的替代方案。

颈根部扳机点按压法在神经根型颈椎病诊断与治疗中的应用

目的:提出针对颈肩上肢疼痛的颈根部扳机点检查来快速鉴别诊断神经根型颈椎病与椎管外疾病的特殊体征检查方法,并探讨其临床阳性率及其检查方法与在治疗中的意义。方法:回顾性分析海军总医院疼痛诊疗中心收治的200例神经根型颈椎病患者的临床查体资料。比较治疗前与治疗后扳机点按压试验检查方法与椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验检查方法的阳性率并与肌电图检查结果相对照。结果:术前3种特殊体征检查阳性率以颈根部扳机点按压试验阳性率最高达96.5%,臂丛牵拉试验阳性率为33.98%,扳机点按压试验并且与肌电图检查结果吻合率较高。结论:颈根部扳机点按压试验临床应用中检出阳性率高,操作简单快速,能更好的反应神经根型颈椎病病情,在门诊工作中可以快速筛查患者,指导后续检查并且在治疗中有关键性的作用,值得推广。

“立体微创”治疗神经根型颈椎病

目的:提出针对神经根型颈椎病"立体微创"治疗理念,并探讨其临床疗效。方法:采用回顾性分析海军总医院疼痛诊疗中心89例神经根型颈椎病患者的临床资料,其中应用颈椎前路射频热凝联合臭氧消融椎间盘、椎旁阻滞以及针刀松解椎旁软组织等"立体微创"治疗患者45例,应用药物保守治疗患者44例。所有患者定期进行随访,分别于3个月、6个月及末次随访进行临床疗效评估,记录视觉模拟评分(VAS)量表,比较不同时段的治疗结果,并计算临床治疗有效率。结果:平均随访(12.7±5.8)个月,2组随访结果显示术后VAS、SF-36分值均较术前有明显改善(均P<0.05)。立体微创组末次随访治疗优良率达97.8%,明显优于药物治疗组(P<0.01)。结论:中西医结合"立体微创"治疗神经根型颈椎病疗效肯定,创伤小、安全可靠,值得推广。

椎间孔镜联合针刀治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效评价

目的探讨椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)联合针刀(mini-scalpel needle,MSN)治疗腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的临床疗效和安全性。方法:收集符合纳入标准的FBSS患者24例,完善相关检查、明确手术指征后给予椎间孔镜手术联合针刀治疗。所有患者定期进行随访,分别于治疗前及治疗后3天、1个月、3-6个月及12个月随访进行疗效评估,记录视觉模拟疼痛评估VAS量表、腰椎疾患JOA量表及Oswestry功能残障指数并评定分值,比较不同时间节点的评分结果,并计算临床治疗优良率及有效率。结果:24例均顺利完成手术,术后无严重并发症。随访显示治疗后患者VAS、JOA及ODI分值与术前相比有显著差异(P<0.01)。根据JOA评分改善率进行疗效评估:优9例,良11例,优良率83.3%(20/24)。结论:椎间孔镜技术联合针刀技术治疗FBSS疗效肯定,安全可靠,值得推广。

经皮穿刺射频热凝联合针刀治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效评价

目的探讨射频结合针刀治疗老年性腰椎管狭窄症(LSS)的方法及其疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取48例老年性LSS患者,随机分为4组,分别为射频治疗组(A)、针刀组(B)、射频结合针刀组(C)、椎板开窗手术组(D),每组12例。所有患者定期进行随访,分别于治疗后1月、6月及12月随访进行疗效评估,记录视觉模拟量表(VAS)评分、腰椎疾患日本骨科协会(JOA)评分,比较不同时点的手术指标及评分结果,并计算临床治疗有效率。结果 A、B、C组的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间均显著低于D组(P均<0.05),C组术后各时间点VAS评分与D组无统计学差异(P>0.05),C组术后6月、12月的VAS评分显著低于A、B组(P<0.05)。4组治疗均有一定程度的临床疗效,B组总有效率为83.3%,其余3组总有效率均为91.7%。结论射频结合针刀治疗老年性LSS疗效肯定,安全可靠,值得推广。

退行性腰椎管狭窄症的“立体微创”治疗

目的提出针对退行性腰椎管狭窄症(DLSS)"立体微创"治疗理念,并探讨其临床疗效。方法回顾性分析海军总医院疼痛诊疗中心采用"立体微创"治疗47例DLSS患者的临床资料。联合应用射频、臭氧、针刀等治疗技术,针对DLSS腰椎前、中、后柱不同部位,予以微创治疗。所有患者定期进行随访,分别于6个月及末次随访进行疗效评估,记录视觉模拟VAS量表、腰椎疾患JOA评分、Oswestry功能残障量(ODI)表及SF-36生活质量量表评定分值,比较不同时点的治疗结果,并计算临床治疗有效率。结果平均随访(14.4±8.4)个月,术后6个月治疗总有效率为91.49%,末次随访治疗总有效率达89.36%。随访显示VAS、JOA、ODI及SF-36分值均能维持在较满意水平,与术前相比有统计学差异(P<0.05)。临床症状改善满意,腰腿疼痛缓解、生活质量改善、社会活动适应性增加,无严重并发症发生。结论 "立体微创"治疗DLSS疗效肯定,安全可靠,拓宽了脊柱微创手术的临床适应证,值得推广。

经皮内镜MFD技术治疗老年腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症

目的评价经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术(MFD)治疗老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的临床效果。方法回顾性分析自2014-06—2016-01采用经皮内镜MFD技术治疗的30例老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症。术前、出院时、术后6个月、末次随访时记录VAS评分和ODI指数,末次随访时采用Mac Nab标准评定疗效。结果本组均获得随访8~12个月,平均10个月。末次随访时Mac Nab评分:优18例,良9例,可3例,优良率90.0%。出院时、术后6个月、末次随访时VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且术后各时间点的VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮内镜MFD技术治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄微创、安全、有效,合理选择手术适应证和熟练的椎间孔镜操作是手术成功的关键。