海军总医院心脏中心成功举办2015心血管疾病转化医学论坛暨第三届海军心血管疾病新进展研讨会

由中国老年学学会心脑血管病分会、中国康复学会心血管分会、中国一心脏联盟和海军心血管内科专业委员会联合主办，海军总医院心脏中心承办，《转化医学杂志》协办的“2015心血管疾病转化医学论坛暨第三届海军心血管疾病新进展研讨会＂于2015年9月19-20日在北京成功召开!

氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用

术后出血是体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心脏手术的常见并发症。其主要原因是CPB引起的凝血功能紊乱、纤溶系统的异常亢进、血小板数量和功能的降低等[1]。既往抑肽酶作为一种抗炎、抗纤溶的有效药物,在CPB手术中广泛应用。但由于抑肽酶容易引起过敏反应及肾衰竭[2],近年来,临床上通过应用氨甲环酸（tranexamic acid,TA）来保护CPB手术中的凝血因子、血小板及纤溶系统。我们于2009年5月至2011年12月,通过对比40例瓣膜置换手术使用氨甲环酸和未使用氨甲环酸术后引流量,血制品输入量,血小板计数,

心脏病患者心率减速力与心率变异性的临床意义分析

目的研究心脏病患者心率减速力（DC）及心率变异性（HRV）时域、频域值的相关性及临床意义。方法150例心律失常、冠心病、高血压心脏病、心肌病或肺源性心脏病患者（心脏病组）和100例人口学特征相配的无心脏器质性疾病患者（对照组）接受24h动态心电图检测，离线后计算出各组的DC及HRV值。结果心脏病患者各组的Dc值及HRV值均显著低于对照组（均P〈0．05），其中心肌病患者DC值最低。心脏病患者各组DC均与HRV时域、频域值呈正相关（均P〈0．05）。结论DC与HRV时域、频域值有较好的相关性，DC检测可以判断心脏病患者自主神经功能一迷走神经张力高低状态，预测出猝死的高危人群，定期监测并及早进行临床干预，可能有助于预防猝死的发生。

心脏发育的信号调控与先天性心脏病的关系

心脏发育起源于原肠胚阶段位于前侧板中胚层的生心区,生心区祖细胞在特异细胞因子、诱导信号及核心转录因子构成的调控网络作用下分化为心肌前体细胞,心脏发育过程中的基因变异或发育环境变化可影响调控网络中的多个环节,最后导致先天性心脏病的发生。因此,研究心脏发育过程中的信号调控机制对于探讨先天性心脏病的发生机制具有重要的理论及临床意义。目前研究证实Nkx2.5、GATA4、Tbx5、Isl-1等众多早期转录因子均参与了心脏发育的基因调控网络,但网络中大部分信号通路的研究尚不深入。本文就目前研究较多的心肌前体细胞、Nkx2.5、GATA4、Tbx5、Isl-1等转录因子以及Apelin/APJ信号通路的近期研究进展作一简要综述。

中心静脉导管相关感染的研究进展

中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）现已在临床上广泛应用于静脉给药、血液净化、监测血流动力学、中心静脉测压及静脉营养支持治疗等，其亦成为心脏直视术后一种常规的治疗方法。尽管穿刺技术和CVC的材质有了很大的提高和改善，但由于CVC直接与心脏及血液循环相连，

借鉴美环太军演经验优化我医院船检伤分类的思考和实践

笔者参加了“环太平洋-2014”演习并在美国仁慈号医院船（T-AH-19）驻船交流。根据演习经验并结合我军实际，笔者对医院船医疗服务提出新的思路。卫勤准备包括人员及物资，医疗设备准备到位，同时建立急救团队。分类和评估应同时进行。伤员按照分类救治原则处理。医生作为医疗团队的领导，如果人员充足，应增加记录者。建立标准化操作流程（Standard Operating Procedure，SOP）有助于改善演习效果，演习过程设立监督官是必不可少的。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的诊断性治疗

目的探讨先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术指征的判断及围手术期治疗策略。方法总结2008年1月至2011年12月海军总医院收治的先心病合并重度肺动脉高压患者83例,其中室间隔缺损65例,房间隔缺损8例,动脉导管未闭5例,右室双出口3例,主动脉缩窄及主动脉弓离断各1例,给予强心、利尿、选择性扩张肺动脉的药物治疗;选择同期16例患者为对照组,仅给予强心、利尿治疗。监测末梢血氧饱和度变化,以氧饱和度稳定在95%以上为标准,判断手术指征。结果治疗组手术64例(77.1%),围手术期死亡2例,无远期死亡患者。对照组手术5例(31.3%),远期死亡1例。结论通过药物对重度肺动脉高压患者进行诊断性治疗,可以对肺动脉高压性质做出准确的判断,判断手术指征,降低手术死亡率,获得良好的疗效。

海军某大型水面舰艇舰员心率变异性分析

目的分析海军某大型水面舰艇舰员心率变异性(HRV)变化。方法对263名正在执行海上任务的舰员行24小时动态心电图监测(其中50名舰员任务前和任务中均行动态心电图监测),离线分析其HRV时域、频域指标,比较不同部门舰员HRV指标的差异,任务前、任务中的HRV变化,并分析舰员舰上工作时间与HRV的相关性。结果舰员任务中的HRV指标RMSSD、PNN50、HF较任务前降低(P<0.05);航空、机电、舰务、武器安全部门的部分HRV指标较医务、政工部门降低(P<0.05,P<0.01);舰务部门的三角指数较武器安全部门降低(P<0.05),机电部门的RMSSD、PNN50、三角指数、HF较武器部门降低(P<0.05);舰员的舰上工作时间与HRV的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF、LF均呈负相关(P<0.05)。结论水面舰艇工作环境能够降低舰员的HRV,损害自主神经功能;不同部门的自主神经功能受损程度具有差异性。

非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法采用非体外循环右心旁路手术治疗94例复杂先天性心脏病(包括三尖瓣闭锁、单心室等,其中心脏位置异常27例),68例行双向格林术,26例行全腔静脉-肺动脉吻合术,其中3例术中改为体外循环。结果双向格林术围手术期手术死亡2例,全腔静脉-肺动脉连接术后死亡2例,围手术期死亡率(4.3%)。结论右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病分期手术效果好,但手术难度增加。全腔静脉-肺动脉吻合术,外管道与右心房开窗效果好。

环太平洋军演对“和平方舟号”医院船护理工作的启示

医院船是具有海上收容、治疗、后送伤病员能力的一种军用舰船,战时可为一线作战部队提供海上机动医疗保障,收治大量伤病员,平时又可为遭遇各类灾难的陆地和海上伤病员展开快速的医疗服务^（[1]）。目前,世界上只有美国、俄罗斯、中国等少数国家拥有医院船。美国共有2艘医院船,分别是＂仁慈号＂和＂舒适号＂,这2艘医院船均使用超级油轮改装而来,也是目前世界上最大的医院船,于1987年前后服役。

诊断性治疗先天性心脏病伴重度肺动脉高压的护理

目的探讨先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者诊断性治疗期间的观察与护理。方法对32例先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿应用肺血管扩张药物行诊断性治疗,通过定时观察用药前后患儿四肢末梢血氧饱和度的变化以确定手术时机。结果 32例患儿中有26例经用药后,四肢末梢血氧饱和度由治疗前的86%～92%提高至95%以上,达到手术指征。其中25例围术期恢复顺利,1例因术后出现肺动脉高压危象死亡。结论通过联合应用肺血管扩张药物,可以为先天性心脏病伴重度肺动脉高压患儿的手术治疗带来转机。护理的重点在于观察用药后患儿四肢血氧饱和度的变化和药物不良反应,同时加强治疗期间患儿家属的心理护理。

医院船执行海外人道主义医疗救助的护理安全管理

本文从护理物资的筹备和管理、护理人员的合理选拔、护理工作的组织和实施、环境的安全管理四个方面对医院船执行海外人道主义医疗救助时的护理安全管理方法进行探讨.

经右胸小切口心脏手术518例体会

目的探讨经右胸小切口行心脏手术的可行性。方法总结518例经右胸小切口心脏手术患者的临床资料,室间隔缺损(VSD)256例,房间隔缺损(ASD)229例,肺动脉狭窄(PS)18例,法洛四联症(TOF)7例,主动脉瓣替换(AVR)5例,二尖瓣替换(MVR)2例,左房黏液瘤(LAM)1例。结果全组无手术死亡病例,术后二次开胸止血2例,肺不张3例。结论经右胸小切口行心脏手术具有出血少、关胸快、美观,且不破坏胸廓的连续性,防止术后鸡胸等优点,是患者及家属乐意接受的一种手术方法。

高原先天性心脏病患儿介入治疗的围术期护理

先天性心脏病（简称先心病）是小儿最常见的心脏病,国内出生1年内先天性心血管发育畸形占活产婴儿的0.687％～1.439％[1],高原地区由于缺氧、高寒、干燥等因素,先心病的患病率相对较高[2].2012年1～12月我院分批次接诊并介入治疗高原地区先心病患儿199例,治疗效果满意,现将围术期护理体会报告如下.

医院船海外手术治疗儿童双手六指畸形一例的护理体会

＂和平方舟号＂医院船于2013年6月10日至10月6日第三次跨出国门执行＂和谐使命-2013＂重大任务,在东南亚八国开展人道主义医疗救援服务,全体医务人员以娴熟的医疗技术,高度的责任心和爱国精神,同心协力出色的完成了此次任务。在马尔代夫医疗服务期间,手术治疗了1例双手六指畸形患儿,鉴于患儿及其监护人均属于穆斯林教徒,对疼痛敏感,且很多生活及行为方式与国内患者不同。

和谐使命海上医院医师编成及内科医师作用探讨

随着海军使命任务的拓展，远海卫勤保障任务日益繁重，海上卫勤建设需要与建设强大的海军目标相适应，形成完整的近、远海多种形式逐行卫勤保障系统，为完成战争和非战争等多样化军事任务提供有力的海上卫勤保障。

心脏直视术后房颤危险因素分析

目的探讨心脏直视术后患者并发心房颤动（AF）的危险因素,总结护理干预的体会。方法对本院2010年1月至2014年1月136例心脏直视术后发生AF的39例患者危险因素进行分析,采用静脉给予胺碘酮治疗,21例48 h转复成功,18例同位电复律,1~4 d后恢复窦性心律。结果影响患者术后发生 AF的因素是年龄 ＞70岁、伤口疼痛、缺氧、术前心律异常、术前低血钾、心肺机使用时间、术中胸膜破裂后。实施相应的护理干预后,患者4d内全部恢复窦性心律。结论注意加强对老年心脏手术患者术后监护、有效缓解术后疼痛、纠正水电解质失衡、合理补液对预防其术后 AF发生有重要意义。

高龄患者植入永久心脏起搏器临床分析

目的分析高龄患者植入永久心脏起搏器的临床特点。方法62例高龄患者植入永久心脏起搏器,观察缓慢心律失常的类型、起搏模式、术中起搏参数、术中和术后并发症。结果所有手术均成功完成,起搏模式:植入单腔起搏48例、房室双腔起搏12例、房室双腔频率适应性起搏2例。术后电极脱位1例,囊袋积血1例,起搏器综合征3例;经降低起搏频率等治疗,症状均明显好转。结论高龄患者起搏治疗均是安全有效的,起搏置入参数及术后并发症发生率如常。高龄老年人安装永久心脏起搏器常遇静脉插管困难、起搏电极不能很好固定等问题。对于已有心功能不全和(或)慢快综合征者,安装起搏器后患者可以接受洋地黄治疗,心功能得以改善。

“和谐使命-2011”医疗服务中心电图检查结果分析

医院船是海上收容治疗伤病员的专用勤务船舶。“和谐使命-2011”任务是“和平方舟”医院船借鉴外军医院船类似行动，中国海军继“和谐使命一2010”任务又一次组织医院船赴国外执行人道主义医疗援助的实践，是对海军实行多样化军事任务、锻炼提高卫勤保障能力的实际检验，也是首次对拉美地区实行医疗服务。这次任务历经4个月，为拉美地区中牙买加、特立尼达和多巴哥、哥斯达黎加3国官员和民众提供了无偿医疗服务，为古巴华人华侨（包括使馆和中资机构人员）和我海军866船官兵进行全面身体检查；并与四国医务界同行进行了学术交流。本文对此次医疗服务中1156例次心电图检查结果进行汇总分析。

干细胞移植治疗缺血性心脏病:从基础到临床

心肌是终末化组织,坏死后不能再生。如何修复心肌细胞是缺血性心脏病治疗中的关键问题。目前,干细胞移植修复损伤坏死的心肌细胞在基础中展现了良好的前景,正在向临床应用转化。本文就干细胞应用于缺血性心脏病治疗的基础和临床研究进展、细胞种类、移植方法、优缺点和存在的问题等进行综述和讨论。