PBL教学法在心内科几种常见病教学中的应用

目的探讨对基于问题的学习(problem-based learning,PBL)模式在心内科常见病教学中的应用效果。方法采取随机抽样法将学生分成:对照组40名学生在教学中采用传统方法教学,观察组40名学生在教学中采用以PBL教学法进行教学,两组教学内容为心内科常见病。比较两组学生理论考试、技能考试成绩,调查两组学生对PBL教学法的认可程度。结果观察组理论考试成绩(86.2±5.5)分,技能考试成绩(84.2士6.2)分。对照组理论考试成绩(80.3±7.0)分,技能考试成绩(78.4±5.7)分,与观察组比较有显著差异(P<0.05)。93.5%的学生喜欢PBL教学法。结论 PBL教学法能够提高学生的学习兴趣,加深知识的理解和记忆,促进实践能力的培养,提高教学质量。

高龄患者植入永久心脏起搏器临床分析

目的分析高龄患者植入永久心脏起搏器的临床特点。方法62例高龄患者植入永久心脏起搏器,观察缓慢心律失常的类型、起搏模式、术中起搏参数、术中和术后并发症。结果所有手术均成功完成,起搏模式:植入单腔起搏48例、房室双腔起搏12例、房室双腔频率适应性起搏2例。术后电极脱位1例,囊袋积血1例,起搏器综合征3例;经降低起搏频率等治疗,症状均明显好转。结论高龄患者起搏治疗均是安全有效的,起搏置入参数及术后并发症发生率如常。高龄老年人安装永久心脏起搏器常遇静脉插管困难、起搏电极不能很好固定等问题。对于已有心功能不全和(或)慢快综合征者,安装起搏器后患者可以接受洋地黄治疗,心功能得以改善。

PBL教学法在心内科临床教学中的初步探索

目的对基于问题的学习(problem-based learning,PBL)模式在心内科临床教学中的应用进行初步探索。方法对心内科的常见病、多发病、急危重症、疑难病例进行问题设计,从中找出PBL教学中体现出来的优点、PBL教学模式局限性、存在的问题,为PBL教学模式在心内科临床教学中的应用提供一点经验。结果 PBL教学的优点:解决临床的实际问题,提高学习兴趣,避免死记硬背。局限性:要选择具有一定代表性的典型病例,并从多方面、多角度设计重点问题,对教师要求高。结论 PBL教学法值得在心内科教学中进一步推广。

脐带华通胶间充质干细胞的分离培养及鉴定

目的探讨人脐带华通胶间充质干细胞体外分离、培养方法,并通过成脂成骨诱导及表面标记物的检测进行鉴定。方法剔除脐带动脉、静脉和外膜,取遗留的华通胶组织,将其剪成细小的碎块,用浓度为0.2%的Ⅱ型胶原酶消化,提取脐带华通胶间充质干细胞,流式细胞仪检测细胞表面抗原CD44、CD90、CD105、CD73、HLA-ABC、CD34、CD45及HLA-DR,成骨细胞、成脂细胞分化诱导。结果脐带华通胶经胶原酶消化后,可提取大量间充质干细胞,流式细胞仪检测脐带华通胶干细胞不表达造血干细胞的表面特征,而表达间充质干细胞的标志,例如CD44、CD90、CD105及CD73,并且干细胞HLA-ABC阳性表达,CD34、CD45及HLA-DR呈阴性。组织化学染色显示茜素红、碱性磷酸酶及油红染色强阳性。结论该方法可较好地分离脐带华通胶间充质干细胞,将为实验研究和临床应用提供一种新的干细胞来源。

老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的缺血后处理保护

目的:评价老年大鼠急性心肌缺血再灌注后的损伤以及缺血后处理的保护作用,并比较与成年大鼠之间的区别。方法:成年及老年雄性SD大鼠,左侧开胸,建立心肌缺血/再灌注模型。实验共分为6组,成年及老年大鼠各3组(n=8/成年组,n=6/老年组):成年大鼠缺血再灌注组(I/Radult)及老年大鼠缺血再灌注组(I/Raged);成年大鼠缺血后处理组(IPostadult)及老年大鼠缺血后处理组(IPostaged),后处理的方式为再灌注即刻给予10 s缺血,10 s再灌注,反复4次I(4×10)s/R10 s);成年大鼠假手术组(Shamadult)及老年大鼠假手术组(Shamaged):大鼠颈部切开,气管插管,开胸,前降支下缝线等过程均同造模组,只是不进行冠状动脉结扎。缺血前及再灌注后取血检测血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)活性。再灌注结束时,采用Evans蓝与氯化三苯基四氮唑染色的方法测量缺血区及梗死区面积。结果:与I/R组相比,IPost明显减小梗死面积〔IPostadult vs.I/Radult:(12±1.6)%vs.(30±2.8)%,P<0.05;IPostaged vs.I/Raged:(14±2.5)%vs.(27±3.5)%,P<0.05〕。而在I/Radult组与I/Raged组、IPostadult组与IPostaged组梗死面积之间差异均无统计学意义。缺血前,老年组血清CK的水平〔I/Raged:(260±127)U/L;IPostaged(254±81)U/L〕明显低于成年组〔I/Radult:(488±160)U/L,I/Radult vs.I/Raged,P<0.05;IPostadult:(476±217)U/L,IPostadult vs.IPostaged,P<0.05〕,而LDH水平老年组与成年组之间无差异。与术前相比,再灌注3 h后各组CK〔I/Radult:(6 499±2 132)U/L;IPostadult:(3 273±594)U/L;I/Raged:(7 116±2 975)U/L;IPostaged:(4 302±1 408)U/L〕及LDH水平〔I/Radult:(1 766±748)U/L;IPostadult:(1 177±430)U/L;I/Raged:(1 829±172)U/L;IPostaged:(1 282±63)U/L〕均显著升高(所有P<0.05)。再灌注3 h后IPost组CK与LDH水平升高幅度均显著低于I/R组(所有P<0.05)。结论:再灌注即刻给予缺血后处理能够减小成年及老年SD大鼠心肌梗死面积,降低CK及LDH升高水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstruclive slcep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的疾病。睡眠过程中，由于各种原因引起的上呼吸道狭窄或阻塞，导致呼吸减弱或停止，继而患者因缺氧而憋醒，睡眠被中断。

军人健康管理的特点、对策及设想

目的分析军人健康管理特点和危害军人健康危险因素,为管理军人健康提供参考。方法汇总军人健康特点和危害军人健康危险因素,提出相应对策、设想及干预方案,构建个性化合理的军人健康管理方案。结果军人健康管理特点:①军队人员数量多,流动性大,健康管理难度大、顺利实施困难;②影响军人健康的危险因素特异性需要个性化的管理方案,需投入较大的人力、物力;③现阶段军人健康管理主要以被动管理为主,军队健康管理专业人才相对匮乏,健康管理的专业指导与军人自我管理的互动机制还不够完善;④军人健康档案的电子信息化、安全保密及与社会健康管理方便快捷地衔接存在一定问题。对危害军人健康的影响因素提出应对策略。依据特点提出设想:军人健康的标准化、全程化、社会化管理,军队健康管理新理念的推广和人才的培养。结论系统剖析军人健康管理的特点、分析影响军人健康危险因素、制定个性化合理的健康管理方案,有利于全面提高军人健康水平、增强部队战斗力。

PBL教学法在急性心肌梗死护理教学中的应用

目的研究PBL教学法在急性心肌梗死护理教学中的应用效果。方法选择在我科实习的2006级护理学专业全日制专科班学生80人为PBL教学的护理对象。其中40人为实验组采用以问题为基础的学习(PBL)授课,40人作为对照组采用传统教学方法授课。结果实验组实习生的理论学习成绩、学习兴趣和临床实践能力均明显优于对照组。结论 PBL授课有利于培养实习生的独立思考和解决的能力,教学效果优于传统教学方法。

PBL教学法在心电图诊断教学中的应用

目的研究心电图诊断教学中采用PBL教学方法,并与单纯传统教学法(LBP)的教学效果进行比较。方法将88名学生分为8组,每组11人,每组推选1名学生任组长。结果 PBL教学法在心电图诊断学中取得了较好效果,学生的学习主动性及对学习的兴趣都有显著的提高,心电图基础知识、心电图检查报告、心电图阅图能力几方面考核成绩优良率较单纯LBP明显提高。结论 PBL教学法应用于心电图诊断教学效果较好、切实可行。

脐带华通胶间充质干细胞移植治疗晚期慢性心力衰竭的手术配合

目的探讨脐带华通胶间充质干细胞移植治疗晚期慢性心力衰竭的护理配合与观察方法的重要性。方法从脐带组织中利用酶消化法提取华通胶间充质干细胞,经静脉推注无菌干细胞悬液,推注速度3～4 ml/min。术中给予心电监护、严密观察患者生命体征及有无变态反应等。结果移植过程中及移植后均无不良反应和并发症发生。6个月后随访患者6 min步行试验、超声心动检查射血分数值增加,临床症状明显改善。结论严格的无菌操作技术、适宜的静脉推注速度和严密的护理观察与配合是移植手术治疗成功的重要环节。

动脉粥样硬化不稳定斑块炎性标记物研究进展

动脉粥样硬化的发生发展是复杂的、受多种因素影响的慢性过程。脂质代谢异常、慢性炎性反应均参与其中。患者病情稳定与否不仅与动脉硬化管腔狭窄程度有关,且与斑块炎症是否活跃密切相关。有学者在急性冠状动脉综合征患者尸检中发现,冠状动脉斑块中存在泡沫细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞,其中巨噬细胞和淋巴细胞是破裂斑块中细胞的主要成分。巨噬细胞及激活的T淋巴细胞参与炎症的发生及不稳定动脉粥样硬化斑块的形成。动脉粥样硬化斑块不稳定相关的炎性因子,如凝聚素样氧化低密度脂蛋白受体-1、基质金属蛋白酶、白细胞分化抗原40及配体、妊娠相关性血浆蛋白-A、转化生长因子β等是心血管疾病危险预测的重要指标。

不同合并症的原发性高血压患者脉压差及血尿酸水平比较

目的比较患有糖尿病、冠心病合并症的原发性高血压患者脉压差(pulse pressure)、血尿酸(uricacid)水平。方法收集94例原发性高血压患者尿酸及24 h动态血压检查资料,根据脉压差水平分为两组:脉压差<60 mmHg组(n=46)和脉压差≥60 mmHg组(n=48);根据患者疾病谱分4组:单纯高血压组(A)、高血压+冠心病组(B)、高血压+糖尿病组(C)和高血压+冠心病+糖尿病组(D)。通过24 h动态血压计算脉压差:脉压差=收缩压-舒张压。结果 (1)脉压差≥60 mmHg组较脉压差<60 mmHg组尿酸水平增高,但差异无统计学意义(P>0.05);脉压差≥60 mmHg组与脉压差<60 mmHg组比较,平均年龄增加(P<0.01),合并症明显增加(P<0.05),两组差异有统计学意义。(2)A组尿酸水平最高,B组次之,D组尿酸水平最低,A组与B、C组,C组与B、D组之间比较尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05);D组与A、B组两组间尿酸差异有统计学意义(P<0.05)。(3)D组脉压差最大,A组次之,B组最低,A、B与C组3组间脉压差异无统计学意义(P>0.05);D组与A、B、C组之间脉压差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脉压差水平与年龄呈正相关,且同时患有高血压、冠心病及糖尿病的风险增加。尿酸水平与脉压差之间无明显相关性,高血压合并糖尿病患者尿酸水平明显低于高血压非合并糖尿病患者。

阻塞性睡眠呼吸暂停与脂肪因子

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠呼吸障碍,伴随着严重的医学及心理学方面的并发症。肥胖,特别是腹型肥胖,是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要危险因素,肥胖患者的脂肪组织可分泌多种脂肪因子和炎性因子,如瘦素、脂联素和抵抗素等。现就阻塞性睡眠呼吸暂停患者脂肪因子水平的变化及新近发现的一些脂肪因子予以综述,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停与脂肪因子的可能关系。

扩张期肥厚型心肌病1例报告

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy,HCM）是一种常见的具有遗传特性的心肌病,主要表现为室壁增厚,心室腔相对较小,心室的收缩活动较正常者更强,而常伴有舒张功能障碍。

对心血管病临床强化治疗的质疑

强化治疗是最近几年反复提到的话题。很多临床试验研究各种强化治疗对心血管疾病预后的影响,但结果显示强化治疗并未能带来更多的益处,甚至有害。因此我们必须理性地看待这些所谓的强化治疗。更应该倾向于个体化治疗、综合治疗,包括控制各种危险因素,改善生活的方式。把治疗的眼光放到疾病发生的早期,早治疗,以求更多获益。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征概述

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的特征是睡眠过程中反复发生上呼吸道塌陷。研究提示疾病有很多种病因,其中最重要的是咽扩张肌张力降低,如颏舌肌功能失调,肌肉的吸气活动与呼气活动不协调。其他原因有软组织疾病(如巨舌症或扁桃体肥大)、骨骼结构改变(如小颌畸形或颌后缩)。在肥胖人群中OSAS更常见,可能是因为颈部脂肪组织堆积导致咽呼吸道狭窄所致。该文简要描述OSAS的发病机制、流行病学、主要特征、诊断及主要手术治疗方案。

三酰甘油与冠状动脉粥样硬化斑块变化的关系

目的通过多层螺旋CT观察冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉斑块的变化情况与三酰甘油的关系。方法选择行多层螺旋CT及血脂检查的患者,观察冠状动脉斑块CT图像的变化并分析与三酰甘油的关系。结果斑块面积增加与LDL-C、TG正相关(P=0.0168,P=0.0239);脂质斑块面积增加与LDL-C、TG正相关(P=0.0383,P=0.0082)。结论三酰甘油增高可能导致冠状动脉斑块不稳定性增加。