微创技术在胃肠肿瘤外科中的应用现状及进展

微创外科是指以最小侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。近20年来,以腹腔镜技术为代表的微创外科技术已经取得了长足的发展,腹腔镜手术与开腹手术疗效相当,并发症更少。内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下剥离术已经成为内镜下治疗早期胃癌及癌前病变的主要方式。对于进展期胃癌,完全腹腔镜下胃癌根治术可能是未来胃癌微创手术的发展方向。在优化程序化的淋巴结清扫操作流程的同时,完全腹腔镜下远端胃癌根治β形毕Ⅱ式吻合技术诞生了,该吻合技术安全、简便,实施时间短,并发症少。微创技术在结直肠手术中,有利于盆腔血管及自主神经丛的保护,淋巴结清扫更彻底,能实现超低位的保肛手术。另外,腹腔镜手术相关的各种设备、器械的发展,使手术操作更精确、切除更精准、出血更少、安全性更高。微创外科技术理念和设备的创新可能导致一场新的微创外科技术革命。

股青肿18例外科综合治疗

目的探讨股青肿(PCD)的诊断及外科综合治疗的方法。方法回顾性分析2003年5月至2009年2月收治的18例PCD资料,所有患者都接受了下腔静脉滤器植入、手术取栓、药物溶栓及抗凝治疗。结果经外科综合治疗后,患肢肿胀消退,疼痛消失,未出现肢体坏死及肺梗死并发症。随访3～68个月,共随访13例(随访率72%),患肢都恢复正常行走。其中5例久站后出现小腿轻度肿胀,彩超示下肢股浅静脉和胭静脉大部分再通,有瓣膜功能不全。结论 PCD患者由于在下肢深、浅静脉内广泛性地形成了血栓,所以在实施外科治疗前植入下腔静脉滤器以预防肺梗死是必要的;早期诊断和及时的实施外科综合治疗是使PCD患者获得良好疗效的关键。

分病种计划性护理教学在普外科的应用

目的 比较两种教学方法,提高普外科临床护理教学质量。方法 将在我科实习的60名护生分成 实验组和对照组,对照组采取传统的教学方法,实验组采取分病种计划性教学方法。结果 实验组护生综合 考试成绩优于对照组(P<0.05)。结论 普外科分病种计划性教学方法克服了传统教学护生被动接受知识 的缺点,提高了临床护理教学质量。

海水浸泡腹部开放性损伤对大鼠体液代谢的影响

目的 :了解腹部开放性损伤的大鼠经海水浸泡不同时间后机体体液代谢的变化。方法 :观察雄性 Wistar大鼠腹部开放性损伤条件下 ,经海水浸泡不同时间后大鼠血浆的水、电解质、酸碱平衡 ,晶体渗透浓度 ,红细胞体积分数及血红蛋白含量等的变化 ,并设单纯腹部开放性损伤组及生理盐水浸泡组作为对照。 结果 :与单纯腹部开放性损伤组及生理盐水浸泡组相比 ,高渗海水进入腹腔后 1h,大鼠血浆 Na+ ,K+ ,Cl- 浓度即显著升高 ,HCO3- 浓度显著下降 ,阴离子间隙明显扩大 ,血浆晶体渗透浓度、红细胞体积分数及血红蛋白含量也明显增加 ;且随浸泡时间的延长 ,大鼠体内高钠、高钾、高氯血症 ,血液浓缩及酸中毒程度愈加严重 ,在浸泡后 2～ 3h达峰值。结论 :海水浸泡腹部开放性损伤与单纯腹部开放性损伤的病理生理学变化有明显不同 ,经海水浸泡的时间愈长 ,上述变化愈严重 ,对机体的危害性愈大。

下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治

目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症原因及防治方法。方法回顾性分析420例（525条肢体）下肢大隐静脉曲张患者的临床资料。其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。采用单纯激光治疗263条肢体，激光加小切口静脉团点状剥脱159条肢体，激光治疗联合股浅静脉戴戒术25条肢体和激光加小切口静脉团点状剥脱联合股浅静脉戴戒术78条肢体。结果有331条肢体（占63．1％）术后出现与激光治疗有关的并发症，其包括：皮下淤斑268条肢体（占51．1％），隐神经损伤198条（占37．7％），腿部皮下血栓性静脉炎33条（占6．3％），小腿轻度皮肤灼伤26条（占5，0％）。全组无切口感染发生，无术后深静脉血栓形成的病例。术后380例（90，5％）获随访3～40个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论在应用激光治疗下肢静脉曲张疾病过程中应重视对其并发症的预防和治疗，以充分体现激光治疗安全和微创的特点。

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的:探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的技术方法和临床效果。方法:2007年6月—2010年6月,下肢动脉硬化闭塞症患者55例(60条肢体)在我院进行腔内治疗,通过SIA方法对闭塞段动脉进行再通后,采用经皮腔内血管成形术联合支架植入。总结分析SIA治疗技术、临床效果、并发症及随访情况。结果:55条肢体获得技术成功,SIA技术成功率91.7%(55/60),术后肢体缺血症状完全消失或明显改善,患肢踝肱指数(ABI)由术前的0.40±0.11增至术后7 d的0.82±0.13(P<0.000 1,t=18.29)。围手术期并发症发生率为8.33%,包括穿刺点血肿3例,动脉穿孔2例,无严重并发症出现及死亡病例。术后12月、24月分别随访38条肢体和23条肢体,随访中4例发生再狭窄并有明显缺血症状,经PTA解除,一期通畅率分别为81.6%(31/38)和73.9%(17/23),二期通畅率分别为89.5%(34/38)和78.3%(18/23),术后24月肢体保全率为100%(23/23)。结论:在下肢动脉闭塞性病变的腔内治疗中,SIA安全、有效,近期通畅率和肢体保全率较高。

肿瘤坏死因子-α、白介素-6、丙二醛、超氧化物歧化酶在大鼠腹腔海水浸泡伤中的表达

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、白介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)在大鼠腹部开放合并海水浸泡中的表达。方法:采用腹部开放伤合并海水浸泡大鼠致伤模型。在光镜下观察肠黏膜损伤程度;利用酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒检测血浆TNF-α、IL-6含量的变化;分光光度法检测小肠组织MDA、SOD的含量。结果:腹部开放伤合并海水浸泡后,大鼠小肠病理学检查出现小肠充血、淋巴细胞浸润及肠上皮细胞间紧密连接破坏等改变;血中TNF-α、IL-6水平升高(P<0.05或P<0.01);肠组织MDA水平升高,SOD活性降低(P<0.05或P<0.01)。结论:腹部开放合并海水浸泡可致大鼠肠黏膜屏障功能受损,TNF-α、IL-6、氧自由基参与了腹部开放海水浸泡伤后继发性炎症反应过程。

老年下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的探讨老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)腔内治疗的技术方法及疗效。资料与方法回顾性分析2007-06～2010-06在我院行腔内治疗的60例老年LEAOD患者腔内治疗技术、围术期处理特点、临床效果、并发症及随访情况。结果 68条肢体获得技术成功,成功率为94.44%(68/72);并发症发生率为6.94%(5/72),其中2例发生心衰,1例发生造影剂肾病,2例发生导丝穿破血管壁,无围术期死亡;踝/肱指数(ABI)由术前的(0.55±0.13)增至术后7d的(0.82±0.15)(t=11.54,P<0.001);术后12个月、24个月肢体一期通畅率分别为88.46%(46/52)和71.88%(23/32),二期通畅率分别为92.31%(48/52)和78.13%(25/32),术后24个月肢体保全率为100.00%(32/32)。结论下肢动脉腔内治疗技术成功率高、并发症少,是老年LEAOD安全有效的治疗方法。

膝下动脉硬化闭塞症腔内治疗的效果分析

目的探讨经皮腔内血管成形结合支架植入术对膝下动脉硬化闭塞症的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年10月~2009年5月182例（210条肢体）膝下动脉硬化闭塞症的临床资料,采用常规或内膜下成形技术对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张,38条肢体在胫腓干植入冠脉支架。结果 195条肢体获得影像学成功（残余狭窄率〈30%）,技术成功率为92.9%（195/210）。并发症主要有动脉穿孔（3例）、痉挛（4例）、管壁夹层（6例）及穿刺点血肿（5例）,给予相应处理后缓解。182例术后肢体疼痛、麻凉感等临床症状均改善,踝/肱指数（AB I）由术前的0.40±0.11增至术后7 d的0.83±0.15（t=33.50,P〈0.0001）。术后6、12个月肢体血流通畅率分别为89.0%（187/210）和73.3%（154/210）,术后12个月肢体保全率和存活率分别为91.4%（192/210）、93.3%（196/210）。结论腔内治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床成功率高、并发症少、保肢率高,是安全有效的治疗方法。

激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的原因及防治

目的探讨腔内激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的因素及防治方法。方法回顾性分析我院从2002年10月至2006年8月激光治疗下肢静脉曲张患者453例(535条肢体),其中术后复发42例(44条肢体),复发率为8.22%。复发原因分别是:20条肢体为小腿交通静脉功能不全,15条肢体为大隐静脉主干再通,6条肢体为小隐静脉主干未处理,2条肢体为下肢深静脉瓣膜功能不全,1条肢体为双大隐静脉畸形。结果针对42例患者不同的复发原因,采取手术治疗,分别随访1～4年无复发。结论根据下肢静脉曲张程度和病因采取针对性手术,重视交通静脉的处理和过度扩张大隐静脉的高位结扎,是预防术后复发的关键。

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的并发症及处理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗并发症发生的原因及处理对策。方法回顾性分析210例(248条肢体)接受腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料,其中髂动脉病变28条,股、腘动脉病变76条,膝下动脉病变56条,多节段动脉病变88条,观察围手术期处理并发症发生情况及治疗结果。结果腔内治疗ASO技术成功率为92.74%(230/248);21例发生并发症(21/210,10.00%),包括穿刺处血肿6例,假性动脉瘤1例,心力衰竭2例,对比剂肾病1例,动脉穿孔及夹层各3例,再狭窄5例,均经相应治疗后缓解。结论腔内治疗下肢ASO成功率高、并发症少,是相对安全有效的治疗方法。术前有效控制合并症,术中精细操作,术后正规治疗,是预防和减少并发症的有效措施。

气腹压力对恶性肿瘤生长和种植转移影响的观察

目的:观察不同CO2气腹压力对裸鼠腹腔恶性肿瘤细胞生长和种植转移的影响。方法:术前2h将5×105个SHZ88细胞注入裸鼠腹腔内。模拟不同CO2气腹压力的腹腔镜手术环境,持续1h。根据压力将80只裸鼠按随机化原则分为0mmHg组(无气组)、5mmHg组、10mmHg组和15mmHg组4组,20只/组。术后30d开腹检查肿瘤种植转移情况,测量腹腔生长的肿瘤平均质量,了解不同CO2气腹压力对肿瘤生长和种植转移的影响。结果:无气组、5mmHg组、10mmHg组和15mmHg组腹腔生长的肿瘤平均质量分别为(639.7±67.4)、(762.4±61.6)、(847.8±69.3)和(1421.0±71.8)mg。随气腹压力升高,腹腔内种植的肿瘤质量增加,腹腔内肿瘤种植部位增多,15mmHg气腹组腹腔内种植的肿瘤质量及肿瘤种植部位均大于其他3组,P<0.01。结论:CO2气腹对腹腔恶性肿瘤的生长和种植转移有明显促进作用,CO2气腹压力增高,腹腔内肿瘤种植部位增多,肿瘤生长质量增加,腹腔镜手术时应注意控制气腹压力不宜过高,减少恶性肿瘤术后肿瘤生长和种植转移机会。

髂动脉硬化闭塞性病变的介入治疗技术及体会

目的探讨应用内膜下血管成形术(SIA)联合经皮血管腔内成形术(PTA)介入治疗髂动脉硬化闭塞性病变的技术方法和疗效。方法对15例伴有严重缺血症状的髂动脉硬化闭塞性病变患者,采用顺行途径穿刺,经左肱动脉穿刺3例,经对侧股动脉穿刺12例。通过SIA对闭塞段动脉进行再通,应用球囊扩张成形并植入支架(裸支架18枚,覆膜支架4枚)。结果内膜下血管成形术技术成功率100%,支架植入后髂动脉闭塞段管腔形态良好,血流通畅,无严重并发症出现,临床症状消失或明显改善。患肢踝肱指数由术前的0.41±0.12增至术后7天的0.81±0.13(t=8.76,P<0.0001)。近中期随访2例发生再狭窄,经PTA解除,术后12个月支架一期通畅率为85.71%(12/14)。结论 SIA联合支架植入术治疗髂动脉硬化闭塞性病变安全、有效,近、中期疗效良好。

海战伤员救护中快速留置导尿法的研究

目的探讨海战救护中提高留置导尿术护理技术操作时效的有效方法。方法采用快速法和常规法对60名男性患者实施留置导尿术,对两种方法所用时间和尿道口黏膜细菌培养结果进行对比。结果采用两种操作方法所用时间具有显著性差异,快速法用时明显缩短;尿道口黏膜细菌培养结果无差异。结论快速留置导尿法用于海战伤员的救护,既可提高海战救护时效,也可保证消毒效果。

腹部开放伤后海水浸泡对大鼠肠屏障和传输功能的影响

目的:探讨大鼠腹部开放伤后海水浸泡对肠屏障和传输功能的影响,为研究肠道损伤及其保护提供依据。方法:建立腹部开放伤合并海水浸泡大鼠模型,测定血二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量;测定肠内容物SIgA及血IgA含量;测定小肠蠕动速率变化;观察小肠组织病理变化。结果:腹部开放伤后海水浸泡大鼠血DAO、D-乳酸、LPS、TNF-α含量较正常对照组均显著升高(P<0.01);肠内容物SIgA、血IgA含量较正常对照组显著下降(P<0.01);小肠蠕动速率显著下降(P<0.01);小肠黏膜病理损伤显著。结论:腹部开放伤后海水浸泡可致大鼠肠屏障和传输功能受损,成为伤后肠源性感染及多脏器功能障碍综合征发生的原因之一。

疝环充填式无张力疝修补术

目的 评价美国巴德公司生产的聚丙烯网塞在治疗腹股沟疝和股疝中的临床疗效。方法 采用疝环充填式无张力疝修补术治疗 49例腹股沟疝和股疝。总结这些临床资料 ,并评定疗效。结果 该项技术比传统手术操作简单 ,疼痛轻 ,恢复快 ,经随访 1年无复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术适用于各种类型的腹股钩疝和股疝 ,尤其适用于年老体弱者、巨大的腹股沟疝或复发疝 ;嵌顿疝如无肠坏死或局部感染 ,也可考虑使用。此外 ,不同类型的腹股沟疝和股疝在具体的手术操作上和网塞放置的位置上也有不同。

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术与腹腔镜常规阑尾切除术的对比研究

目的比较阑尾炎患者腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术及腹腔镜常规阑尾切除术的临床疗效。方法选取2016年3月至2017年2月在海军总医院就诊的急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作患者200例,将其随机分观察组和对照组,每组100例。观察组行腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术,对照组行腹腔镜常规阑尾切除术,比较2组患者手术时间、活动性出血发生率、标本从Trocar中取出率、术后盆腔感染例数、术后穿刺口感染例数及术后平均住院时间。结果观察组手术时间短于对照组,活动性出血发生率低于对照组,标本从Trocar中取出率高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后盆腔感染率、穿刺口感染率及术后平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用系膜剥离法行腹腔镜阑尾切除术,虽未显著降低术后感染率及术后住院时间,但有效减少了手术时间及术中出血,较常规的腹腔镜阑尾切除术具有明显的优势。

腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的防治体会

目的探讨腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析我院从2002年10月至2008年8月激光治疗下肢静脉曲张患者563例（675条肢体），按照国际静脉联盟关于慢性静脉疾病临床分级标准，C2：675条肢体，C3：178条肢体，C4：276条肢体，C5：43条肢体，C6：28条肢体。结果随访患者485例（580条肢体），共出现术后并发症486条肢体（占83．8％，486／580），部分患者同时有多个并发症出现。早期并发症：皮下淤血410条肢体，皮肤灼伤38条肢体，隐神经损伤77条肢体，血栓性浅静脉炎25条肢体；术后复发53条肢体。结论腔内激光治疗下肢静脉曲张有其特有的并发症，应重视对其并发症的预防及处理，以充分发挥腔内激光治疗安全和微创的特点。

老年患者TASC C、D级髂股动脉闭塞的腔内治疗

目的探讨对泛大西洋协作组织(TASC)C、D级髂股动脉闭塞老年患者行腔内治疗的疗效。方法 104例老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者接受微创腔内介入手术,其中TASC C型73例、TASC D型31例,闭塞长度4.25~17.61cm,平均(13.46±1.24)cm。对腔内介入治疗的临床疗效、并发症、术后随访等情况进行分析。结果 94例成功开通闭塞动脉,技术成功率90.38%(94/104),其中单纯球囊扩张12例、联合支架植入92例。围手术期发生并发症8例,并发症发生率为7.69%(8/104),包括急性动脉血栓2例、穿刺处假性动脉瘤形成1例、心功能衰竭4例、对比剂肾病1例。术后7天踝肱指数由术前的0.32±0.12增至0.81±0.11(P<0.01)。术后6个月、12个月各随访78例和53例患者,通畅率分别为88.46%(69/78)、81.13%(43/53)。结论对老年TASC C、D级髂股动脉闭塞患者,微创腔内介入治疗手术成功率高,并发症少,可取得满意的临床疗效。

模拟不同海况船舶环境下对开展胸腹部急救手术的影响

目的通过对在陆地和不同摇摆度模拟器内开展脾切除术和胸腔闭式引流术进行对比研究,初步了解不同海况下卫生船舶内完成胸腹部手术情况及完成手术用时变化,为评估卫生船舶战时救治能力提供参考。方法通过Delphi法,咨询全军野战外科专业15名专家,通过3轮咨询,筛选出脾切除术和胸腔闭式引流术做为胸腹部急救手术的代表术式。20只成年杂种犬随机分成A组(陆基组)、B组(2级海况组)、C组(5级海况组)、D组(8级海况组),每组5只,行脾切除术和胸腔闭式引流术,记录手术完成情况及所用时间(s),同时记录实验过程中手术人员反应和影响手术完成的因素。结果 4组手术均顺利完成,B、C组完成脾切除术用时与A组无统计学差异(P>0.05),D组完成脾切除术用时与B、C组有统计学差异(P<0.05),与A组比较有非常显著差异(P<0.01)。而各组行胸腔闭式引流术所用时间均无统计学差异(P>0.05)。实验过程中,手术人员轻度头晕,但对完成手术操作无明显影响。结论卫生船舶在8级以下海况条件,手术人员可顺利完成胸腹部急救手术,当摇摆幅度较大时,完成复杂手术难度及手术用时相应增加,而对简单操作影响不大。