2012-2014年海军总医院分离自无菌体液细菌的分布及耐药性分析

目的了解2012-2014年我院从临床分离自脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)细菌的临床分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对我院2012-2014年脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)分离出的第一株细菌进行检出率、分布特点及药敏结果的回顾性分析。结果从2012-2014年分离无菌体液标本分别为120株、141株、160株。革兰阴性杆菌分离率>70%;革兰阳性球菌分离率>35%,革兰阳性真菌分离率>8%。前列腺液、胆汁、脑脊液分离率逐年升高,均>30%。前列腺液标本主要分离出阳性球菌,以表皮葡萄球菌为主;胆汁、胸腔积液主要分离出阴性杆菌,以大肠埃希菌为主。表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对克林霉素、红霉素的耐药率均>60%,青霉素耐药率均>85%,3年未发现对呋喃妥因、奎奴普汀-达福普汀、替加环素、万古霉素、替考拉宁的耐药株。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性>60%,但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦有很好的敏感性,对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南无耐药性。肺炎克雷伯菌对美洛培南、呋喃妥因、头孢替坦、亚胺培南的敏感率则不如大肠埃希菌,均出现耐药现象。耐碳氢霉烯酶的肺炎克雷伯菌(CRE)3年耐药率逐渐升高,甚至超过15%。对铜绿假单胞菌敏感性较高的药物是阿米卡星,但氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛钠、复方新诺明、呋喃妥因、头孢呋辛酯耐药严重,平均耐药率都在90%以上。结论无菌体液的主要病原菌耐药菌株有上升趋势,出现耐碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌,临床应根据耐药性监测数据进行合理的抗菌药物治疗,减少耐药菌株的产生。

2006—2008年海军总医院革兰阴性菌耐药性监测

目的分析2006—2008年我院临床分离革兰阴性菌的种类分布及对抗菌药物耐药性变化情况。方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪,药物敏感性试验采用BIOMIC药敏测定仪,统计学分析采用WHONET5.4软件。结果2006年1月至2008年12月从临床送检的标本分离出细菌4982株,革兰阴性菌2922株占58.7%,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主要分离菌。铜绿假单胞菌对氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率在40%以下;大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶耐药率在30%以下,对复方新诺明,环丙沙星,头孢呋辛的耐药率高于50%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率低于30%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.2%-58.1%。结论定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

2006-2013年海军总医院血培养真菌感染分析

目的了解海军总医院检验科血培养标本中真菌感染状况及药敏结果，为临床诊断及合理用药提供参考。方法对本院2006年1月～2013年12月血培养真菌阳性标本进行回顾性分析。结果从临床送检的血培养标本检出真菌114株，菌株主要为白色念珠菌（37．7％），热带念珠菌（28．9％），光滑念珠菌（21．0％）；连续8年真菌感染血培养阳性呈逐年增长趋势，2013年检出最高（22株）；体外抗真菌药敏试验的敏感率从高到低依次为：两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑，其中两性霉素B抗菌活性最好，100％敏感。30株真菌感染血培养标本检测了血清（1，3）-β-D葡聚糖，阳性率为53．3％（16／30）。结论引起真菌血症的病原体主要是念珠菌，联合血清学检测有助于辅助诊断真菌血症，真菌药敏试验结果给临床治疗提供了有参考价值的信息。

大型综合性医院检验科试题库的建立与应用

继续教育是检验科人员培训中的一个重要环节,海军总医院根据自身特点建立了检验科考核试题库,将其应用于2010～2012年的实习学员,对168份出科考核试卷进行了统计分析。满分100分,平均成绩86.94分,统计分析了各题型的难度系数、区分度、信度系数等,认为该试题库生成试卷的信度和效度很好,在难度和区分度方面还需要进一步改进。

检验科开展病例讨论的模式探讨

该文针对医学检验临床服务中存在的问题和短板,探讨了检验科开展病例讨论的必要性,以及对提高检验人员临床思维和结合临床能力的意义作用,提出了从病例准备、人员准备、文献资料复习、实施讨论到讨论小结等几个环节组成的病例讨论模式,并分别阐述了相关要求和"整体联系、全面分析、有的放矢、注重鉴别、条理逻辑、语言简练"的原则,指出了需要注意克服的问题,是检验科结合临床开展培训教育,养成临床意识、提高人员综合素质的一种有益尝试。

检验科提供分析型实验诊断报告的探讨

该文针对目前检验科数值型检验报告临床应用中存在的问题,探讨检验科提供分析型实验诊断报告的意义和价值,提出分析型实验诊断报告的形式和内容格式,以及检验科提供分析型实验诊断报告所要采取的方法措施,是检验科深入结合临床,提高综合能力素质和学科地位的有益尝试。

微生物检验在和平方舟医院船上的应用

目的通过对一例面部感染患者病原菌的采集、培养、菌种鉴定和药物敏感性分析实验，探讨微生物检验在和平方舟医院船上的应用价值和前景。方法对环太平洋-2016军事演习中一位发生面部感染的随舰人员进行伤口清理后，采集面部感染病灶标本，接种血琼脂和麦康凯培养基，37℃孵育24h，挑取单个纯菌落，应用VITEK-2 Compact微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感性分析实验。结果经鉴定，患者感染病原菌为栖稻假单胞菌，对喹诺酮类、碳青霉烯类、3代头孢菌素等抗生素敏感，根据药敏报告选用左氧氟沙星进行静脉输注，并联合庆大霉素清理创口，一周后伤口呈现愈合状态。结论对于感染性疾病的诊断和治疗，微生物检验是非常有效的手段，在医院船上的应用具有相当的必要性，而且将发挥越来越重要的作用，应引起广泛关注。

探讨检验科教学质量管理体系的建立与运行

我院检验科针对本科室的实际情况,参考医学实验室认可标准(ISO 15189《医学实验室—质量和能力的专用要求》)构建了检验科教学质量管理体系并运行,为其他医院的检验科教学质量管理模式提供了有益的借鉴。

质量管理体系的建立对检验科实习教学规范化的引导作用

建立质量管理体系是检验科发展的必然要求。医学实验室质量和能力的专用要求(ISO15189)是检验科建立质量管理体系的指南,以此为依据建立的质量管理体系为检验科人员培训与继续教育管理带来了全新的理念和方式。我们将这种理念引入检验科的实习教学管理,在对本科生的实习带教中,实行全员参与,制定严格的培训目标和培训方案,实行持续改进措施,同时结合规范化的考核及评审程序对教学质量进行检查,取得了良好的效果。

检验科全过程、全要素上岗考核模式

本文针对上岗培训考核这一重要环节,建立全过程、全要素、模拟实战、流水作业式的上岗考核模式,以提高考核的质量和效率。考核前要选择考核岗位、完善理论考核题量和题型设置、增加实践性操作考核项目、集体研讨考核细则标准等环节。实际考核流程完全按照正常工作流程,考核要素包括采取个人防护措施、采集核收标本、标本前处理、上机操作、常见故障排除、镜检、特殊试剂配制、报告审核发布、标本遗撒处理、临床危急值报告、回答临床咨询、各种记录等。采用流水作业方式提高考核效率,严格考核纪律确保公平,考核评审确保质量,及时向考生反馈促进持续改进。考核模式标准更加细化和统一,考核更加全面、客观,结果可比性强,提高了效率质量。将上岗考核由组室行为提升到科室行为,可有效加强组织管理,使得上岗考核的质量得到有效控制。

医学检验人员的临床思维

医学检验与临床结合是当前检验医学发展的重要命题,关系到医学检验行业和从业人员的未来,做好医学检验与临床结合,首先要培养和建立医学检验人员的临床思维理念和模式。1什么是医学检验人员的临床思维对于临床医生,临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心,通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料，借助所掌握的资料信息和学识，结合其他可利用的最佳证据和信息，以及患者的家庭与人文背景，根据患者的症状、体征等多方面信息进行分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。

肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶检测及耐药性分析

目的 了解我院产超广谱β-内酰胺酶 (ESBL s)肠杆菌科细菌的分离、分布情况及耐药特点 ,以便及时监控和治疗。方法 采用纸片扩散法 ,从 5 33株肠杆菌科细菌筛选出产 ESBL s菌株 ,并对产 ESBL s菌株进行药敏实验。结果 5 33株肠杆菌科细菌产 ESBL s菌株 96株 (18.0 % ) ,以 ICU病房分离率最高 (2 9.5 % ) ,产 ESBL s细菌对第三代头孢菌素高度耐药 (90 .6 %～ 92 .7% ) ,对环丙沙星、庆大霉素和磺胺甲口恶唑 /甲氧苄啶耐药率也较高 (5 1.0 %～ 88.5 % ) ,对亚胺培南全部敏感。结论 纸片扩散法是一种方便、有效检测 ESBL s的方法 ;治疗产 ESBL s细菌引起的感染 ,可选用亚胺培南、头霉素类及含 β-内酰胺酶抑制剂的复合第三代头孢菌素等敏感的抗生素。

检验信息系统的改造与应用

目的探讨检验信息系统(LIS)在临床检验中的应用。方法根据医院特点,改造原有操作软件,开发新的检验信息系统。结果新的系统支持条形码技术,增加了样本核收、危急值预警、微生物药敏报告、结果自动审核功能,调整计费方式,更改了操作流程。结论优化后的LIS流程合理,操作简捷,大大提高了检验科的工作效率,更加快速准确地为临床及患者提供检验信息。

住院患者检验标本不合格的原因分析及对策

目的分析住院患者检验标本不合格的原因,为提高检验标本的合格率提供依据。方法对我院2009年1月至12月所有住院患者3 670例不合格检查标本的不合格原因进行分析并探讨对策。结果住院患者检验标本的总体不合格率为1.25%;在调查的各类标本中微生物类不合格率最高,占7.35%;其次是血气分析,占4.24%。各类标本的不合格原因中,血液凝固分别占血常规、凝血类和血气分析类的41.22%、33.98%和19.23%;乳糜血分别占生化类、凝血类和血常规类的42.67%、37.54%和26.35%;条码错误和送检时间过长占尿常规标本的30.23%和24.42%;空盒和标本量少占便常规类标本的45.18%和23.54%;标本类型错误占血气分析类标本的56.25%;标本留取不合格和标本留取时机错误占微生物类标本的45.66%和33.97%。结论加强标本采集前的宣教、严格执行查对制度、培养护理人员的责任心和加强各部门之间的沟通,对提高检验标本的合格率具有重要意义。

检验专业实习生沟通能力培养策略探讨

临床实习是检验专业医学生教育中非常重要的一个环节，通过此阶段的实习可把课堂上学到的理论知识和技能转化为临床工作能力“0。在医院实习中，除了继续强调实验室基本操作，增强实习生动手能力的训练之外，更重要是要有效利用医院的学习环境，加强实习生与临床沟通与对话能力的培养[2]。

急诊检验不合格标本的分类统计及原因分析

目的：对2015年3～12月急诊检验不合格标本进行分类统计和原因分析，并与2009年不合格标本进行对比，以提高检验标本的合格率。方法对海军总医院急诊检验科2015年3～12月所有不合格标本1422份进行分类统计并分析原因及探讨对策。结果急诊检验科标本总体不合格率为0．31％；血液凝固、溶血、脂血及标本量多（少）是导致标本不合格的主要因素，其在不合格标本中所占比例分别为44．93％、15．82％、7．59％和6．96％；尿液、大便标本不合格率相对较小，不合格原因主要为条码错误或重复、标本污染和空管（盒）。结论做好异常标本统计，加强与临床沟通，增强对护理人员的培训，对提高检验标本的合格率有重要意义。

医学检验实习阶段临床思维能力培训的做法和体会

医学检验专业是介于基础医学和临床医学之间的一门实验诊断医学，既是一门由多技术和多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，又是一门临床实践性很强的应用学科。临床实习作为检验教学的重要组成部分，是巩固理论和掌握基本操作技能，培养学生分析问题、解决问题以及进行独立工作的能力的重要环节。然而，近年来临床检验的实习教学正面临诸多困难，在一定程度上影响实习生的成长。

综合医院感染金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的调查医院住院患者感染金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药现状,为临床医师合理使用抗菌药物提供依据。方法对医院感染性标本中培养分离的420株SAU临床资料进行回顾性调查分析,SAU鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行;药物敏感性(药敏)试验采用K-B法,结果参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准判定。结果 420株SAU检出标本以痰(64.2%)和血液(14.5%)为主;SAU感染主要分布在高压氧科、ICU、神经内科和神经外科等,MRSA检出率达75.0%;药敏试验结果显示,SAU对多种抗菌药物均不同程度耐药,仅对万古霉素和呋喃妥因敏感率为100.0%。对红霉素耐药而克林霉素敏感的59株SAU中44株(74.6%)为诱导型克林霉素耐药。结论 SAU感染率呈逐渐升高趋势,其中甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对大部分抗菌药物仍保持较好的敏感性,而MRSA表现为多药耐药性,应引起临床高度重视;检测克林霉素诱导型耐药具有重要的临床应用价值。