药用天然高分子材料海藻酸、壳聚糖研究进展及在耳鼻喉科的应用

海藻酸和甲壳素、壳聚糖是可降解、生物相容性良好的天然高分子材料,广泛应用于药剂学中的控释给药领域。它们在耳鼻喉科学中也有应用价值,如组织工程、经鼻黏膜靶向给药等。本文对这两种材料在药剂学和耳鼻喉科的应用进展进行综述,并展望它们在耳鼻喉科临床的应用前景。

胆脂瘤型骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择

目的 探讨并评价胆脂瘤型 /骨疡型中耳乳突炎外科治疗的合理选择和术式改进。方法 对 6 1例 (6 2耳 )胆脂瘤型和 /或骨疡型中耳乳突炎住院病例施行完整骨桥式乳突手术 (intact bridgetympanomastoidectomy ,IBM) ,对原术式进行若干改进。开放上鼓室、鼓窦及乳突 ,切除骨性外耳道后壁、经面神经隐窝开放后鼓室。保留低位骨桥以维持中耳腔容积 ,去除不可逆病灶 ,同期或分期进行鼓室成形术。结果 随访 12～ 38个月 ,其中 5 1/ 6 2耳 (82 2 % )≥ 2年 ,干耳时间 5～ 13周 (平均 6周 )。术后纯音测听气骨导差 (air bonegap ,ABG)≤ 2 0dBHL 15 / 6 2耳 (2 4 2 % ) ,2 1～ 30dBHL2 6 / 6 2耳(41 9% ) ,≥ 31dBHL10 / 6 2耳 (16 1% )。结论 IBM手术将开放式与闭合式技术相结合 ,兼备二者的优点 ,符合清除病灶并保存听力的耳外科原则 。

中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎乳突填充外耳道成形手术的处理方法及手术理念。方法总结分析1998年1月～2004年1月间经2年以上随访的548例(耳)乳突根治及乳突鼓室成形术同时以自体乳突皮质骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例,基本术式包括切除外耳道后壁的乳突鼓室成形术、保留骨桥的乳突鼓室成形术、乳突根治术。结果乳突填充外耳道成形术后外耳道形态良好,愈合时间显著缩短,术后复发率低,效果良好,符合外耳道生理及形态学要求。结论对于乳突开放或乳突根治的病例,在彻底清除病灶的基础上同时行乳突腔填充外耳道成形术,恢复外耳道解剖形态,应作为乳突手术的重要步骤之一;同时填充封闭上鼓室、鼓窦,以防回缩袋形成,减少胆脂瘤复发的潜在危险,乳突皮质骨粉为理想填充材料。

全国耳科学术会议纪要

中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华医学会耳鼻咽喉科分会于１９９８年９月１２～１６日在乌鲁木齐市召开了全国耳科专题学术会议。本次会议共收到论文３１６篇。参加会议代表２０３名。大会宣读论文２０篇，分组会共宣读论文１４６篇。论文内容丰富，有的质量较高，且多出于...

POU结构域家族在耳科学中的研究进展

本文归纳整理了近年来三种与耳科学有关的POU结构域家族成员 (POU3F4、POU4F3和POU4F1)的研究状况 ,分别从基因结构、表达方式、作用机制及功能等方面进行综述。

畸变产物耳声发射测试对噪声性聋诊断的敏感度和特异度

目的 探讨畸变产物耳声发射测试对噪声性聋的诊断价值。方法 对 115名军人 (2 0 4耳 )进行DPOAE幅值测试 ,采用两个等强度L1=L2 =70dBSPL的纯音信号f1、f2 作为刺激声 ,f2 /f1=1.2。测试 1、2、4kHz和 6kHzDPOAE幅值 ,根据DPOAE幅值是否大于或小于标准值 ,判断听力正常与否。并同纯音听阈进行对照。结果 1、2、4和 6kHz各频率的敏感度分别是 70 %、6 7%、85 %和 73% ;特异度分别是 71%、6 6 %、84%和 75 %。结论 DPOAE幅值测试用于诊断噪声性聋 ,缺乏足够的敏感性和特异性 ,单一的DPOAE幅值测试 ,不能诊断噪声性聋。

上颌窦源性后鼻孔囊性息肉临床与病理学特点

目的分析上颌窦来源的后鼻孔息肉临床表现及病理特征。方法1998年10月至2004年9月,在施行鼻内镜手术的鼻息肉鼻窦炎患者1023例(1895侧)中,确诊为上颌窦源性后鼻孔息肉46例(4.5%),均为单侧发病,年龄5～65岁,平均15岁,有前期手术史者5例。术后随访1年以上,息肉组织标本经石蜡包埋后切片,光镜下观察病理学特点。结果1年随访治愈率达100%,其中3例局部复发再行鼻内镜下处理治愈。上颌窦源性后鼻孔息肉的临床特点:①单侧发病;②以单侧进行性鼻阻为主诉症状;③儿童多见,多为单个息肉;④息肉均源于上颌窦口窦内侧,蒂部悬于后鼻孔,上颌窦内为一薄壁囊肿,破溃后常有淡黄色液体流出。病理学检查:息肉被覆假复层纤毛柱状上皮,黏膜下炎性细胞浸润,主要为中性粒细胞,嗜酸性细胞浸润较少见,间质水肿,并有潴留囊肿形成,囊肿为单个,较大,内有炎性潴留物。结论上颌窦源性后鼻孔息肉特殊的病理特征及临床表现说明其发病机制可能存在特殊性,临床治疗也应区别对待。依其病理特征诊断为“上颌窦源性后鼻孔囊性息肉”更为确切。

慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对术式选择的意义

目的探讨慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查在术式选择中的作用。方法 101例慢性化脓性中耳炎患者术前行颞骨HRCT检查,结合听力学及耳内镜检查情况选择不同手术方式,并将术中所见(包括乳突、鼓窦、上鼓室以及听骨链及鼓室粘膜状态)与术前颞骨CT扫描结果比较。结果 101例患者中,39例术前CT显示乳突鼓窦未见密度增高影,均行鼓室成形术,其中术前CT显示听骨病变1例,而术中发现听骨链病变8例,二者符合率为12.5%(1/8);62例术前CT显示鼓窦、乳突腔有低密度影充填,但乳窦气房存在,无骨质吸收及破坏,鼓窦入口无扩大45例,行鼓室成形术,其中4例显示听骨链有病变,28例显示鼓室粘膜增厚,均行鼓室成形术,而术中发现听骨病变15例,鼓室黏膜病变19例,两种病变的术前CT与术中所见的符合率分别为26.67%(4/15)和67.86%(19/28);其余17例术前CT显示鼓室、鼓窦入口、乳突有低密度影充填,且乳窦气房骨质吸收和破坏,鼓室入口扩大,均行乳突根治+鼓室成形术,术前CT与术中所见一致,均可见听骨链及乳突、鼓窦病变。所有患者术后三个月的干耳率为93.07%(94/101),言语频率平均气导听力提高15～18dB。结论慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对听骨链、鼓室粘膜病变的评估的准确性有限,部分患者需要行颞骨高分辨率CT三维重建检查,不能仅凭CT决定术式,应结合听力学检查决定手术方式。

术前IADSA和栓塞术在鼻咽纤维血管瘤治疗中的应用

目的：研究分析术前经动脉数字减影血管造影（IADSA）和栓塞术在鼻咽纤维血管瘤治疗中的价值。方法：分析本院21例鼻咽纤维血管瘤患者的临床治疗资料，1例术后1年复发，再次手术治疗。22次手术中，术前行及未行IADSA和栓塞术的各11次。比较了术前未行和行IADSA和栓塞术的术中平均出血量和输血量。结果：术前未行和行IADSA和栓塞术的术中平均出血量和输血量分别为1136ml、836ml和677ml（P＜005）、400ml（P＜0.01）。结论：术前IADSA加动脉内栓塞可大大减少鼻咽纤维血管瘤术中出血量。

畸变产物耳声发射幅值与超高频纯音听阈的关系

目的 探讨畸变产物耳声发射 (distortionproductsotoacousticemmission ,DPOAE)与超高频纯音听阈用于早期耳蜗性听力损害的听力监测的可能性。方法 DPOAE以配对初始音诱发 ,两音强度均为 70dBSPL ,频率比为1∶1 2 ,频率范围 0 5～ 8kHz。测定常规频率 (12 5Hz～ 8kHz)及超高频率 (9～ 2 0kHz)的纯音听阈。比较正常听阈组与不正常听阈组的DPOAE振幅的改变 ,对DPOAE幅值与纯音听阈进行相关分析和直线回归分析。结果 受试者中 ,近半数耳存在超高频听阈升高。不正常听阈组DPOAE的高频段 (3～ 6kHz)幅值显著低于正常听阈组 (P <0 .0 1)。DPOAE高频段平均幅值与 11 2、12 5、14、16、18kHz的超高频听阈直线相关 (r =0 .6 0 1,P <0 .0 1)。结论 DPOAE的幅值与超高频纯音听阈具有一定的相关性 。

畸变产物耳声发射在舰艇艇员听力调查中的应用

目的 了解舰艇艇员的听力状况并探讨纯音听力图与ＤＰＯＡＥ听力图的关系。方法 对１００名（２００耳）舰艇艇员进行纯音、声导抗、ＤＰＯＡＥ测试，测试仪器均为ＣＳＩ系列产品。根据纯音测听结果将其分成正常、低频听力下降、高频听力下降及全频听力下降四个组，并结合纯音听力图与ＤＰＯＡＥ听力图进行比较。结果 纯音听阈正常组的ＤＰＯＡＥ检出率及ＤＰＯＡＥ振幅明显高于低频听力下降组、高频听力下降组及全频听力下降组（Ｐ＜０ ．０１或０．０５）；ＤＰＯＡＥ听力图与纯音听力图个各在频率均有很好的对应关系。结论 ＤＰＯＡＥ作为一种评价耳蜗毛细胞功能状态，在征兵、部队听力普查中较传统的纯音听阈测试更有意义。

CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断的意义

目的 探讨CT检查在真菌性鼻窦炎术前诊断中的意义。方法 对67例真菌性鼻窦炎患者CT改变、临床表现和术中所见进行回顾性对比分析。结果 CT表现为:鼻窦充填密度不均软组织影29例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎12例;窦内充填软组织影伴散在不规则钙化灶34例,术前均明确诊断为真菌性鼻窦炎;上颌窦内壁吸收破坏21例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎14例;筛顶骨壁吸收破坏2例,术前均明确诊断为真菌性鼻窦炎;上颌窦骨壁出现增生硬化19例,术前明确诊断为真菌性鼻窦炎14例。67例中CT诊断鼻窦炎症60例,其中46例术前临床初诊为真菌性鼻窦炎,7例为上颌窦/筛窦肿物或占位性变。结论 窦腔内散在斑块状钙化的软组织充填是真菌性鼻窦炎CT诊断的主要征象,其它的CT表现常会导致术前误诊。虽然真菌性鼻窦炎的确诊有赖于病理学检查,但CT在其诊断中仍具有重要参考价值,并且是显示鼻窦解剖结构和病变范围的较好方法。

稳态噪声性听神经损伤后耳蜗内人神经营养素-3基因重组腺病毒的表达与观察

目的观察含有人神经营养素-3(human neurotrophin-3,hNT-3)的重组腺病毒(Ad-NT3)在稳态噪声性听神经损伤后耳蜗内的表达。方法30只听力正常豚鼠暴露于稳态强噪声(130 dB SPL×5 h),3天后经鼓阶外淋巴腔内导入目的基因,24只注射Ad-NT3,6只注射人工外淋巴液作为对照。分别于基因导入后第11、28、56天取材,用免疫组织化学染色方法观察Ad-NT3在耳蜗内的转染。结果基因导入后第11天可见Ad-NT3在耳蜗内成功转染,耳蜗各回均有表达,表达强度在各回基本相等;第28天仍可见Ad-NT3在耳蜗内表达,蜗轴区表达最强,但较第11天表达减弱;56天时未见表达。结论NT-3重组腺病毒能在稳态噪声性听神经损伤后耳蜗内实现高效表达,表达可以持续相当长时间。

真菌球型鼻窦炎临床分析及术后生活质量调查

目的回顾性分析真菌球型鼻窦炎临床特点,观察鼻内镜手术治疗对患者生活质量改善的影响。方法选择2009年6月-2013年6月住院确诊为真菌球型鼻窦炎患者,调查分析其临床特点,并对2013年1-6月38例患者使用SNOT-20及VAS量表,调查其鼻内镜手术后生活质量改善情况。结果真菌球型鼻窦炎男女发病率分别为30.1%及69.9%,发病年龄为54.08±13.86岁,单侧上颌窦发病率为85.6%,糖尿病发病率为15%,显著高于国内成人发病率（P〈0.05）,术后6个月SNOT-20及VAS量表评分显著减低（P〈0.01）。结论真菌球型鼻窦炎好发于中老年人群,女性患者多发,以单窦特别是上颌窦为主,糖尿病是发病危险因素之一,手术治疗可以显著提高生活质量。

中鼻甲切除对功能性鼻内镜手术临床疗效的研究进展

慢性鼻窦炎是一种常见的鼻科疾病,是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周,可分为慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉及慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉两型。主要的临床症状包括鼻塞、脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退或消失[1]。规范化治疗失败的患者,功能性鼻内镜手术（FESS）是常被选择的治疗方式之一,在各种鼻内镜手术技术中,中鼻甲是否需要保留,始终存在争议。

CO_2激光喉显微外科技术治疗喉良恶性病变

目的 回顾分析应用CO2 激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变的效果。方法 自 1999年 1月 1日至 2 0 0 3年 6月 30日 ,应用CO2 激光喉显微外科技术治疗喉部良恶性病变 313例 ,其中采用切割或汽化方法切除声带息肉 2 36例 ,声带小结 30例 ;采用声带黏膜剥脱术切除声带白斑、声带角化症、声带不典型增生 2 7例 ;应用声带黏膜剥脱术或声带切除术切除声门型喉癌 (T1aN0 M0 ) 2 0例。结果 所有患者均一次切除病变 ,术中出血少或不出血 ,术野清楚。术后无一例出现呼吸困难、出血等严重并发症。声带息肉和声带小结患者的有效率达 10 0 % ;声带白斑、角化症、不典型增生患者的有效率为 92 .6 % ;声门型喉癌患者半年复发率 10 %。结论 应用CO2 激光进行喉显微外科手术术中出血少、术野清楚 ,有效率高 ,拓展了手术的适应证和范围 ,值得推广应用。