海峡两岸射波刀学术论坛在海军总医院举行

2013年8月3日,由海军总医院举办的海峡两岸射波刀学术峰会在北京隆重举行。来自海峡两岸肿瘤医学领域的学者齐聚一堂,围绕＂关爱生命肿瘤健康＂这一主题,共同聚焦放射治疗领域研究,探讨射波刀在肿瘤疾病中的治疗及应用。海军总医院院长钱阳明致开幕词,政委杨明建致欢迎词。来自海峡两岸肿瘤领域的专家、

末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤患者中的应用研究

目的探讨末端瓣膜式高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(Power PICC SOLO)在肿瘤患者中的应用效果。方法选取我院肿瘤诊疗中心2017年4月至2017年7月经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的110例患者为研究对象,按照置管方式的不同分为2组,每组各55例。其中观察组行Power PICC SOLO置管,对照组行耐高压注射型PICC(Power PICC)置管,比较2组患者导管留置期间并发症发生率。结果观察组血栓[1例(1.8%)]和堵管发生率[0(0%)]低于对照组[分别为6例(10.9%)、3例(5.4%)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Power PICC SOLO并发症少,可减轻护理工作量,且对于凝血功能障碍的患者具有突出优势,值得临床推广。

品管圈降低肿瘤患者治疗间歇期耐高压注射型中心静脉导管堵管率的临床分析

品管圈（quality control circle,QCC）是一种起源于日本的品质管理圈,是一种让工作人员参与管理以提高质量的组织机制[1]。耐高压注射型中心静脉导管（power peripherauy inserted central catheter,Power PICC）用于静脉输注液体的同时可满足高压注射及中心静脉压监测[2],该导管末端为开口式,可以多通道输注静脉液体,适用于晚期肿瘤患者的长期营养支持治疗、化疗等。

晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管病人中的应用效果

目的观察晕轮效应在老年宫颈癌经外周置入中心静脉导管(PICC)病人中的应用效果。方法选取2013年11月至2015年5月来我科就诊的老年宫颈癌病人共300例,根据随机数字表法分成对照组与研究组,每组150例,对照组病人实施常规护理,研究组病人在此基础上实施晕轮效应,即将研究组的病人安排在相同的病房,让病人形成互助小组,设立组长及建立微信群,互相监督,护理人员参与随访。观察2组病人PICC的异位拔管率、康复过程锻炼的依从性、敷料更换的频率、上肢肿胀的发生率和伤口出现红肿、湿疹、溃疡的发生率并比较,同时评价病人抑郁、焦虑量表评分。结果研究组病人实施晕轮效应干预后,PICC拔管率、上肢肿胀发生率和伤口并发症的发生率均低于对照组,且病人的锻炼依从性、敷料的更换频率增高,差异均有统计学意义(P<0.01)。研究组病人的抑郁、焦虑评分明显低于对照组(P<0.01)。结论老年宫颈癌PICC置管病人实施晕轮效应干预后,能够延长置管的时间,降低并发症的发生,减少病人焦虑、抑郁的情绪,有利于病人的术后恢复,值得在临床上推广使用。

PET实体肿瘤治疗疗效评价标准及其应用进展

介绍新的PET实体瘤疗效标准(PERCIST)的主要内容及近年来相关临床进展。回顾PERCIST产生背景及其主要内容,分析其中的难点,探讨此标准近年在临床中应用的情况。PERCIST将PET-CT的检查结果作为评价的重要参考,反映了肿瘤代谢水平,对既往标准中评价困难病灶,包括骨病灶、食管病变及放疗后影像学改变等,提供了新的方法。越来越多的文献表明,用PERCIST进行疗效评价有许多优势,但也有不尽如意之处。因此,PERCIST是疗效评价的新标准,需要更多的认识、应用和完善。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂对恶性胸腔积液患者VEGF、EGFR及肿瘤标志物的影响

目的观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合顺铂腔内灌注治疗恶性胸腔积液的疗效,并探讨其对血清血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR)及肿瘤标志物水平的影响。方法 92例合并恶性胸腔积液的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者随机分为观察组和对照组,各46例。2组均在B超定位下行胸腔穿刺充分引流后给药,对照组给予顺铂40 mg腔内灌注,第1、4、7天;观察组在此基础上增加恩度45 mg腔内灌注。3次灌注为1个疗程,最多可连续治疗2个疗程。1个疗程结束后评估临床疗效并记录不良反应发生率,对比治疗前后胸腔积液VEGF、EGFR水平及血清肿瘤标志物水平变化,包括癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果观察组总有效率为86.96%,显著高于对照组的69.57%(P<0.05);治疗后2组各指标均下降,且观察组各指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论与顺铂单药相比,恩度联合顺铂腔内灌注治疗可有效提高恶性胸腔积液患者的临床疗效,降低积液内VEGF、EGFR及血清肿瘤标志物的水平,且不增加不良反应。

“和平方舟”医院船平台海外医疗门诊服务模式探讨

目的:探讨"和平方舟"医院船平台为国外民众提供门诊诊疗服务的有效方法。方法:结合"和谐使命-2013"任务期间医院船平台对马尔代夫、巴基斯坦、孟加拉国、缅甸、印度尼西亚和柬埔寨6国民众进行门诊诊疗服务的特点,分别从码头分诊、挂号、候诊到诊疗等不同环节入手,总结医院船平台为国外民众提供门诊诊疗服务的经验。结果:通过对获取的经验进行总结,有效提高了医院船平台为国外民众门诊诊疗服务的效率。结论:医院船平台门诊诊疗服务的经验,能够对"和平方舟"日后更好的开展门诊诊疗服务提供有益借鉴。

肿瘤精确放射治疗的技术进展与临床应用

放射肿瘤学已发展成为一门结构完善的独立学科,尤其经过近20年的快速发展,如今已步入"精确放疗"的时代。作者仅就精确放疗技术与临床应用进展2个方面进行扼要述评。

辞世教育培训对肿瘤科护士照顾肿瘤临终患者态度的影响

恶性肿瘤的发病率及病死率逐年上升,肿瘤临终患者的生存质量和护士的辞世教育问题越来越引起人们的关注[1,2]。目前,国内临终关怀发展较为滞后,护士继续教育中缺乏系统的辞世教育培训内容。

意识障碍肿瘤患者全身麻醉下行射波刀治疗的护理及其体会

第四代“射波刀”,又称立体定位射波手术平台（cyberknife stereotactic radiosurgery system）,是目前全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备[1]。它可治疗全身各部位的肿瘤,其最大突破性在于实时影像引导定位技术、动态肿瘤追踪治疗技术及利用身体骨架结构作为靶区定向和射束修正技术,给患者提供了无痛、无创的全新肿瘤治疗方法。每次射波刀治疗过程大约40-60 min,部分老年患者意识不清,治疗配合度差,无法完成整个治疗过程。我科采用静脉全身麻醉下配合全程心电监护治疗患者3例,均顺利完成整个疗程的治疗,现将护理体会总结如下。

复发头颈部肿瘤接受再程放射治疗的研究现状和展望

复发头颈部肿瘤的治疗策略已经从过去的单一手术治疗或放射治疗发展至如今的综合治疗,综合治疗提高了复发头颈部肿瘤的局部控制率和无病生存率,尤其是随着放射治疗设备和技术的发展,出现了调强放射治疗,近距离放射治疗,立体定向放射治疗等新的治疗手段,通过精确的定位、计划及治疗,极大提高了靶区剂量,减少了正常组织的剂量。本文主要对复发头颈部肿瘤的再程放射治疗的治疗方式选择等方面予以综述。

第二届肿瘤精确放疗学术大会

2014年10月31日至11月2日，中国生物医学工程学会肿瘤靶向技术分会精确放疗技术学组住武汉举办了第二届肿瘤精确放疗学术人会，就目前精确放疗技术及设备的热点和进展进行了学术交流，来自全国各地的500余名放疗相关领域的专家代表出席了会议。

立体定向放疗配合热疗及增敏剂治疗复发软组织肉瘤疗效观察

目的:评估体部伽玛刀配合热疗及增敏剂治疗复发及转移性软组织肉瘤的疗效与安全性。方法:选取自2012年1月至2014年3月中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心收治的63例复发及转移软组织肉瘤患者。采用立体定向体部伽玛射线放射治疗系统(体部伽玛刀)治疗,处方等剂量线采用55%~70%等剂量线包绕计划靶区;单次剂量4~5.5 Gy/次,治疗10~13次,总放射剂量44~55 Gy。所有患者均给予放射增敏剂治疗,增敏剂使用注射用甘氨双唑钠,每次1.00~1.50 g静脉滴注,隔日1次,伽玛刀治疗前0~3 h给药,共5~6次。30例患者配合热疗,自伽玛刀治疗后开始,每次1 h,每周2次,共6次,每次热疗在伽玛刀治疗后4 h内进行。结果:治疗后3个月总有效率为77.7%;伽玛刀联合增敏组的1、2年局部控制率分别为78.8%和63.6%,1、2年生存率分别为75.7%和63.6%;伽玛刀联合增敏及热疗组的1、2年局部控制率分别为83.6%和70.0%,1、2年生存率分别为80.0%和63.3%;随访期内未见严重放射性并发症。结论:对复发性软组织肉瘤采用伽玛刀配合热疗及增敏剂进行治疗是较有效的局部治疗方式。

吉非替尼术前新辅助治疗肺腺癌1例

吉非替尼应用于非小细胞肺癌（ NSCLC），尤其是表皮生长因子受体（ EGFR）突变型肺腺癌的一线或二线治疗，但对于可手术切除的局限性NSCLC，术前辅助靶向治疗是一种新的尝试，鲜见报道。2013年海军总医院收治1例肺腺癌患者，术前采用吉非替尼新辅助靶向治疗，现报告如下。

加味益胃升阳汤联合化疗治疗脾虚胃癌疗效观察

目的:探讨加味益胃升阳汤联合化疗对脾虚胃癌免疫功能的影响,以期提高疗效。方法:选取76例脾虚胃癌患者为研究对象,按照入院日期单双分成两组,对照组38例行单纯化疗治疗,观察组38例采用加味益胃升阳汤辅助治疗,观察治疗前和治疗1个周期后、治疗3个周期后的临床疗效及免疫指标的变化。结果:疗效上,对照组治疗1个周期后提高率18.42%、总有效率71.05%,治疗3个周期后提高率13.16%、总有效率55.27%;观察组治疗1个周期后提高率39.47%、总有效率84.21%,治疗3个周期后提高率60.53%、总有效率92.11%,两组比较差异显著(P<0.05);两组治疗1个周期后、3个周期后同时期比较CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、PA、ALB、TRF显著差异。结论:加味益胃升阳汤联合化疗能提高脾虚胃癌免疫功能,提高疗效。

图像引导多源γ射束立体定向放射治疗临床测试

目的介绍图像引导的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统性能测量。方法应用深圳市奥沃医学新技术发展有限公司生产的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统及江苏瑞尔医疗科技有限公司的图像引导放射治疗定位系统,采用PTW-UNIDOS剂量仪、PTW 0.6 cc电离室、PTW 0.125 cc电离室、PTW0.015 cc电离室、PTW-TW60008半导体探测器、EPSON 10000XL背透光扫描仪、EBT2免冲洗放疗胶片,测量γ射束立体定向放射治疗定位参考点偏差、焦点剂量率、治疗计划软件三维图像重建位置误差以及系统综合定位精度。结果定位参考点偏差Δ=0.433 mm,焦点吸收剂量率285.5 Gy/min,三维图像重建位置误差0.8mm,综合定位精度最大值Δ=1.729 mm。结论该图像引导的体部多源γ射束立体定向放射治疗系统符合国家标准要求。

舒适护理在癌痛患者中的应用研究

目的:观察舒适护理模式在癌痛患者护理中的应用效果。方法:将82例癌症疼痛患者随机分为对照组和观察组,对照组给予癌痛常规护理措施,观察组在常规癌痛护理措施上给予舒适护理,比较两组患者护理后的疼痛程度、暴发痛次数。结果:护理干预7～11天后,两组患者在疼痛程度、暴发痛次数之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于癌痛患者实施舒适护理,对减轻其疼痛程度、减少暴发痛次数具有显著效果。

RECIST 1.1标准和mRECIST标准在原发性肝癌SBRT治疗后疗效评价中的对比研究

目的：回顾性分析对比研究实体瘤疗效评价标准1.1版（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors1.1，RECIST 1.1）和修改后实体瘤疗效评价标准（modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，mRECIST）在原发性肝癌射波刀治疗后疗效评价的差异。方法：回顾性分析2014年1月至2015年8月在安徽医科大学海军总医院治疗的原发性肝癌患者35例，分别按照RECIST 1.1标准和mRECIST标准评价立体定向放疗射波刀治疗后疗效。结果：按照RECIST 1.1标准，在射波刀治疗后3个月，全组35例患者完全缓解（complete response，CR）为1例、部分缓解（partial response，PR）为20例、疾病稳定（stable disease，SD）为11例、疾病进展（progressive disease，PD）为3例，近期有效率（CR＋PR）60%，而按照mRECIST标准，在射波刀治疗后3个月，CR为10例、PR为16例、SD为6例、PD为3例，近期有效率（CR＋PR）74.28%；经统计学分析Kappa=0.402（χ2=43.3，P〈0.001），说明两个诊断标准一致性尚未达到满意程度。按照mRECIST标准，客观缓解组的患者（CR＋PR）与非客观缓解组患者（SD＋PD）在无进展生存期（progres？sion free survival，PFS）上显示优势（P〈0.001）。结论：对于不可手术的原发性肝癌射波刀治疗后的疗效评价，mRECIST标准可能能够更好地区分不同患者的疗效，预测患者预后。

^(18)F-FDG PET/CT评估体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌的疗效研究

目的:通过对比实体瘤治疗疗效PET评价标准(PERCIST)与目前广泛应用的传统实体瘤疗效评价标准(RECIST)在评估体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)疗效上的差异,探讨18F-FDG PET/CT在评估体部伽玛刀治疗NSCLC中的价值。方法:82例NSCLC患者伽玛刀治疗后未行任何抗肿瘤治疗,于伽玛刀治疗前及治疗后3个月行CT及18F-FDG PET/CT检查,分别用RECIST1.1和PERCIST1.0评价标准进行近期疗效评价,并分析两者与总生存期(OS)的相关性。结果:应用RECIST1.1和PERCIST1.0标准评价近期疗效存在显著差异(P=0.0001);单因素方差分析显示,TNM分期、ΔSUL及PERCIST是体部伽玛刀治疗NSCLC过程中与OS显著相关的因素,而ΔV、RECIST、肿瘤位置、年龄、KPS评分以及病理学类型则与OS不相关;多变量Cox比例风险回归分析显示,PERCIST1.0(CMR与非CMR)是预测OS最显著的独立预后因素。结论:应用18F-FDG PET/CT对进行体部伽玛刀治疗的NSCLC患者进行近期及远期疗效评价可能较CT更准确。

可溶性PD-L1在接受放射治疗的非小细胞肺癌患者外周血中的表达和其临床意义

目的:采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测放射治疗后非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清中可溶性程序性死亡配体-1(s PD-L1)的表达,动态检测其在治疗前后的变化,并分析其与诊断、疗效以及生存相关性。方法:选取136例NSCLC患者,将29例Ⅰ~Ⅱ期NSCLC患者纳入体部立体定向放射治疗(SBRT)组,采用射波刀治疗,计划靶区(PTV)处方剂量为每日每次DT 48~60 Gy,8~15 Gy,1次/d,共3~6次。将107例Ⅲ期NSCLC患者纳入适形调强放射治疗(IMRT)组,采用适形调强放射治疗并联合同步加序贯化疗,PTV处方剂量DT60 Gy,每日每次2 Gy,每周5次;将SBRT组和IMRT组内患者分为s PD-L1表达值高变化率组和s PD-L1表达值低变化率组。同时选取61名健康体检志愿者纳入健康组。提取全部受试者初始状态下和两组NSCLC患者放射治疗中、治疗后不同时间节点血清,行ELISA法检测其s PD-L1表达的浓度水平。结果:初始状态下血清中s PD-L1的表达在健康组、SBRT组和IMRT组分别为176.97 pg/ml、188.44 pg/ml和208.44 pg/ml,非参数检验提示三组间存在显著性差异,有统计学意义(x^2=84.638,P<0.01)。SBRT组和IMRT组患者s PD-L1表达水平在放射治疗后呈进行性下降趋势,其变化幅度差异有统计学意义(Z=39.379,Z=252.161;P<0.01)。Kaplan-Meier法生存率分析结果显示:SBRT两亚组间生存率差异无统计学意义(x^2=0.009,P>0.05),IMRT两亚组间生存率差异显著,有统计学意义(x^2=11.427,P<0.05)。多因素生存分析证实s PD-L1表达值降低幅度大,是一个独立预后因素(HR=0.381,P<0.05)。结论:检测s PD-L1表达对诊断NSCLC有参考意义,放射治疗前后s PD-L1表达值降低幅度大,且是独立、良好的预后因素。