胆囊疾病不同手术方式的研究

目的 比较四种胆囊手术方式的优缺点 ,为临床选择术式做参考。方法 将传统胆囊切除术 78例、小切口胆囊切除术 14 5例、腹腔镜胆囊切除术 98例、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术 4 5例四组的手术时间、术中出血量、并发症、胃肠功能恢复时间、输液天数、住院天数、医疗费用等指标进行对比。结果 传统胆囊切除术组无论手术时间、出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院天数等均明显高于其他组 (P <0 0 5 )。手术并发症小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术组明显高于传统胆囊切除术及改良经皮胆镜胆囊一期缝合术组 (P <0 0 5 )。术后并发症腹腔镜胆囊切除术组 1例胆瘘和出血 ,而传统胆囊切除术组和小切口胆囊切除术组切口感染明显高于其他两组 (P <0 0 5 )。医疗费用腹腔镜胆囊切除术组明显高于其他组 (P <0 0 5 )。结论 传统胆囊切除术作为最安全的手术方式在胆囊疾患的治疗中仍占有重要的地位。腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、改良经皮胆镜胆囊一期缝合术都是微创胆囊手术 ,是近年来的发展方向 ,每种手术方式都有其存在的价值 ,可根据患者病情、经济情况及设备情况 ,结合术者的经验 ,选择合适的术式。

分次灌注海水致兔呼吸窘迫综合征模型的建立

目的通过向兔气管插管内灌入海水，建立海水淹溺致急性呼吸窘迫综合征模型。方法14只新西兰大白兔被随机平分为C组（对照组，无任何处理）和S组（海水组，用海水灌注）。观察分次适量海水灌入气管插管后症状学、血气分析、血液动力学、血清中肿瘤坏死因子（TNF—α）和白细胞介素-6（IL-6）的变化。2h后给每组试验兔拍摄肺CT片，并观察其组织病理学变化。结果与C组相比，S组的O2和CO2指数显著降低（P〈0．01），呼吸动力学和血液动力学的情况明显恶化。TNF—α和IL-6增高，这一结果提示肺损伤发生于兔被海水灌注之后。另外，还发现模型兔有明显的肺水肿、肺泡隔断裂和炎性渗出。结论成功复制了既符合海水淹溺的实际情况，又符合国内外急性呼吸窘迫综合征诊断标准的海水淹溺致急性肺损伤动物模型。

小潮气量机械通气对海水淹溺急性肺损伤兔治疗作用的实验研究

目的观察小潮气量机械通气在海水淹溺急性肺损伤应用时的治疗作用和安全性。方法分别应用潮气量为6ml／kg和12ml／kg的机械通气对海水淹溺急性肺损伤兔进行分组救治，在不同时间点检测血气分析、呼吸动力学、血液动力学，观察血清和肺泡灌洗液肿瘤坏死因子α、白介素6以及肺HRCT变化，并进行肺病理学检查，以评价治疗效果和安全性。结果采用6ml／kg小潮气量机械通气不仅能改善SWD-ALI时的氧合，而且能有效控制气道峰压和气道平均压，从而在一定程度上避免呼吸机相关肺损伤。结论小潮气量保护性机械通气策略应用治疗海水淹溺急性肺损伤兔，能够明显改善氧合，避免继发肺损伤，是一种安全有效的治疗海水淹溺急性肺损伤的机械通气手段。