预后营养指数联合全身免疫炎症指数评估乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后临床价值研究

目的探讨应用预后营养指数(PNI)和全身免疫炎症指数(SII)预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的效能。方法在过去8年海军军医大学第一附属医院感染病科诊治的HBV-ACLF患者308例,常规检测和治疗,计算PNI和SII。应用二元多因素Logistics回归分析影响预后的危险因素,应用ROC曲线评估指标预测预后的效能。结果经过1~3个月治疗,本组患者生存192例(62.3%),死亡116例(37.7%);两组性别占比无显著性差异(P>0.05),但死亡患者年龄显著大于生存患者(P<0.05);死亡组PT或INR和血清TBIL水平显著长于或大于生存组(P<0.05);死亡组腹水、感染、肝性脑病、消化道出血和肝肾综合征发生率显著大于生存组(P<0.05);死亡组MELD评分和SII评分显著大于生存组(P<0.05),而PNI评分显著小于生存组(P<0.05);多因素Logistic回归发现PLT计数、血清TBIL水平、肝性脑病、消化道出血、PNI和SII是影响HBV-ACLF患者预后的独立危险因素;分别以PNI=37.77和SII=508.55为截断点,其预测的敏感度和特异度分别为53.4%和81.2%,和30.2%和88.0%。结论了解HBV-ACLF患者预后的影响因素有利于早期作出临床决策,PNI是预后良好的独立保护因素,而SII是预后不良的独立危险因素,它们均有一定的预测效能。

基于ClinicalTrials.gov探讨慢性胰腺炎治疗研究新进展

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指各种病因引起的胰腺慢性进行性炎症性纤维化疾病,临床表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺外分泌功能不全.ClinicalTrials.gov是目前国际上应用最广泛的临床试验数据库,主要包含已完成的、正在开展的和即将进行的临床研究的信息.本文通过对ClinicalTrials.gov数据库中所有于2024-06-30前注册的临床研究进行检索,筛选出最新的CP相关的临床研究,从营养支持、药物、内镜等角度整理归纳CP临床研究的方向和热点,旨在为今后CP临床研究的设计拓展新思路.

放疗后复发的晚期上段食管癌内镜下缩瘤术的临床价值

目的针对放疗后复发的晚期上段食管癌实施内镜下缩瘤术,评价该技术的安全性、可行性和有效性。方法收集我院、中国人民解放军海军特色医学中心消化内科和上海市胸科医院放疗科2014.1.1-2022.10.31因放疗后复发的晚期上段食管癌82例,分为缩瘤术治疗组(内镜下球囊扩张+氩离子凝固术(APC)和对照组(单纯内镜下球囊扩张)。治疗组43例,对照组39例。治疗组d1内镜下球囊扩张+APC,d8视狭窄情况决定是否行球囊扩张,但均行APC治疗,治疗结束后休息20天行第二个疗程,共治疗3个周期(84天),对照组治疗时间和周期同治疗组。评估患者梗阻等级、KPS评分、疼痛评分、血红蛋白水平等指标,观察患者食道梗阻的再通、进食状态的改善、病灶出血的控制及球囊扩张的频次等情况。结果治疗组和对照组d1均需实施内镜下球囊扩张,以内镜是否能在扩张后顺利通过狭窄段作为扩张效果的评判,治疗组和对照组扩张成功率为39例(90.6%)和37例(94.8%),d8治疗组21例(48.8%),对照组35例(89.7%)均需再次扩张;在后续的两疗程中,治疗组有7例(16.27%)病人因出现不同程度的梗阻需行球囊扩张,而对照组中有36例(92.3%)(P<0.001)出现不同程度再狭窄并需要再次行球囊扩张治疗。三个疗程结束后随访患者再狭窄而接受球囊扩张的间隔时间,治疗组平均61.25日,显著优于对照组32.20日(P<0.001)。治疗组3疗程后平均血红蛋白水平、疼痛评分优于对照组(P=0.047、0.028);两组间治疗前后平均KPS评分、梗阻等级没有统计学差异。ETR组的中位OS为12.71个月较对照组的10.23个月延长(P=0.048)。ETR组的半年、1年、2年生存率为90.7%、60.5%、34.9%,对照组的半年、1年、2年生存率为84.7%、35.9%、21.5%,其中1年生存率差异有统计学意义(P=0.047)。结论内镜下缩瘤术可以作为放疗后复发的晚期上段食管癌患者有效的治疗方法,较单纯内镜下扩张治疗具有:肿瘤负荷减轻明显,病人进食状态改善显著,扩张治疗周期明显延长,在控制患者病灶慢性出血、改善疼痛等体验上有显著意义,解决了该类病人因位置过高而不能放置支架或支架放置后极易引发出血的风险,值得在临床工作中积极推广。

粪便微生物群移植在肝性脑病治疗中的研究进展

肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是终末期肝病患者住院和死亡的重要原因,目前可用的治疗选择比较有限。近年来,研究表明肠道微生态在HE中发挥了重要作用,粪便微生物群移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在HE中的应用成为新的研究热点。本综述旨在总结支持FMT在HE中的安全性、有效性和未来前景的最新研究进展。尽管仍存在着FMT的给药方案、长期效果和最佳供体的选择等问题,但当前的研究结果表明FMT是一种安全、有效和可耐受的HE治疗手段,希望未来可以为我们提供更多的证据。

胃病“七分养” 究竟怎么养

胃是人体重要的营养补给站,负责储存和消化食物,提供整个机体运转所需的能量,胃一旦出现问题,就可能影响其他器官功能,降低生活质量。胃痛、反酸、腹胀和消化不良都是胃发出的求救信号,那么当胃出现这些症状后,怎样才能让胃更舒服,以便在生活、工作和学习中保持充沛的精力呢?

0.15 MPa高压氧干预对某省海军青少年航空学校学生自主神经功能的影响

目的观察0.15 MPa高压氧干预下某省海军青少年航空学校学生的自主神经功能变化规律,为青少年群体的健康维护提供参考。方法选择自愿参加的42名海军青少年航空学校学生作为研究对象。高压氧干预采用空气加压5 min到0.15 MPa,停留60 min,持续面罩呼吸纯氧,5 min减至常压出舱。每周1次,连续7周。高压氧干预前后采集心电图,采用频域分析法获取心率变异性数据,分析干预前后自主神经功能的变化。结果0.15 MPa高压氧干预后,参试者最快心率由(89.81±15.40)次/min降至(84.44±15.36)次/min,最慢心率由(58.02±8.49)次/min降至(54.69±7.42)次/min(P<0.001)。低频功率(LF)无明显变化(P=0.4783);高频功率(HF)由(965.93±861.05)ms2升至(1282.43±1119.06)ms2;LF/HF由2.00±1.11降至1.65±0.85;总功率(TP)由(12046.91±14863.16)ms2升至(21161.84±22321.06)ms2;超低频功率(ULF)、极低频功率(VLF)明显升高;HFnorm、LFnorm明显降低,差异均有统计学意义(P<0.001)。HF和LF/HF的变化与干预次数无相关性。结论每周1次0.15 MPa的高压氧干预可提高海军青少年航空学校学生的副交感神经活性,增强自主神经功能的调节能力,进一步调节其自主神经平衡。

0.15 MPa高压氧干预对某省海军青少年航空学校学生身心应激水平的影响

目的观察0.15 MPa高压氧干预对某省海军青少年航空学校学生身心应激水平的影响。方法选取42名某省海军青少年航空学校学生,给予0.15 MPa(1.5 ATA)/60 min的高压氧干预,每周1次,共计7次,收集干预前后学生的疲劳、焦虑等量表测评结果,比较握力值、简单数字消划正确率和闪光融合频率数值等指标的变化。结果与干预前相比,疲劳严重程度量表指数、焦虑自评量表指数、广泛焦虑筛查量表指数、考试焦虑量表指数均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);握力值和简单数字划消正确率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论每周1次0.15 MPa/60 min的高压氧干预可在一定程度上缓解海军青少年航空学校学生的疲劳和焦虑状态,改善其身心应激水平。

原发性肝癌脑转移的诊断与治疗

目的总结原发性肝癌脑转移的诊断及治疗.方法回顾性分析海军军医大学附属东方肝胆外科医院收治的3例肝癌脑转移的临床特征、治疗及生存状况,并结合文献分析.结果共检索及收治患者72例,其中男性62例,女性10例;平均年龄49.2岁.有临床症状者86.11%(62/72),其中头痛、头晕31.9%(23/72),肢体症状9.72%(7/72);手术治疗12.5%(9/72),放疗51.38%(37/72);对症治疗31.8%(29/72);随访情况最早术后3天死亡,最长存活66月.结论肝癌脑转移患者生存时间短,手术效果差,放疗为其主要治疗方式.

左趾恶性黑色素瘤术后多脏器转移1例诊治

恶性黑色素瘤消化道转移临床罕见。本文介绍1例以便血就诊于中国人民解放军海军特色医学中心消化内科的病例诊治过程。该患者既往有左趾恶性黑色素瘤手术,结合内镜、病理、影像学等检查,最终确诊为恶性黑色素瘤术后全胃、十二指肠、大肠、肺、脑转移。

特发性慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的危险因素分析及列线图模型构建

目的探讨特发性慢性胰腺炎(ICP)患者并发胆总管狭窄(CBDS)的危险因素,并建立列线图预测模型。方法回顾性及前瞻性收集2000年1月至2013年12月间海军军医大学第一附属医院消化内科收治的1633例ICP患者的临床资料,根据是否发生CBDS将患者分为CBDS组(259例)和无CBDS组(1374例)。采用Kaplan-Meier法计算ICP起病后和确诊后的CBDS累积发生率。排除ICP确诊前或确诊时已经发生CBDS的患者,将其余患者随机纳入训练集和验证集。采用单因素和多因素Cox回归分析,建立ICP确诊后发生CBDS的风险预测列线图,通过一致性指数(C指数)评估其临床应用价值。结果15.9%(259/1633)的患者在ICP起病后发生CBDS。ICP起病后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为9.6%(95%CI 0.082~0.111)、11.2%(95%CI 0.097%~0.129%)、16.2%(95%CI 0.142~0.184)。9.4%(143/1517)的患者在ICP确诊后发生CBDS。ICP确诊后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为8.3%(95%CI 0.069~0.099)、8.9%(95%CI 0.074~0.105)、13.3%(95%CI 0.110%~0.162%)。单因素分析结果发现,包括性别、ICP起病年龄、ICP确诊年龄、ICP起病时为青少年、吸烟史、酒精摄入量、首发表现、胰管结石、脂肪泻、主胰管形态和疼痛类型在内的11个因素在CBDS组ICP患者和无CBDS组ICP患者间差异有统计学意义。多因素分析结果显示,男性(HR 2.134,95%CI 1.336~3.408)、ICP确诊年龄(HR 1.038,95%CI 1.024~1.052)、首发表现(胰源性腹痛)和主胰管形态(复杂病变)为ICP患者发生CBDS的独立危险因素。基于以上4项变量建立ICP确诊后发生CBDS列线图预测模型,列线图在训练集中内部验证的C指数为0.740(95%CI 0.700~0.790),在验证集中外部验证的C指数为0.650(95%CI 0.570~0.730)。结论本研究建立的列线图可以评估ICP患者发生CBDS的风险,可帮助临床工作中早期诊断CBDS并进行及时干预,预防可能出现的相关并发症。